infeccion de heridas

1. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZ
Cirugía general
DR. JUAN DE JESUS PEREZ HERNANDEZ
R1 CG

2. Antecedentes Históricos

3. Antecedentes Históricos
• El acumulo de los
conocimientos actuales
de las enfermedades
infecciosas derivo de las
teorías de los
microorganismos y la
antisepsia.
• Observaciones,
investigaciones de
diversos personajes
fueron importantes para
el conocimiento de la
Patogénesis, prevención
y Tx de las infecciones Qx.

4. 1846 Ignaz Semmelweis
Tomo una medida de lavado de manos e instrumentos
después de cada parto.

5. Luis Pasteur
Enfermedades especificas por gérmenes específicos extraños al
organismo. “teoría de los gérmenes”, desarrollo técnicas de
esterilización, identifica Staphylococo, estreptococo y neumococo.
Durante la ultima parte del sigloXIX

6. Jhosep Lister
Pacientes sometidos a amputaciones morían por infecciones, uso una
solución de acido carbónico, informo sus hallazgos en British Medical
Association 1867, “on the antiseptic principle of the practice of surgery”
fue descontinuada al provocar daños pulmonares severos en los
médicos que la usaban.

7. Apendicectomía fue la primera operación intraabdominal para una
infección mediante el control deorigen
• Charles
McBurney
entre otros
promovió este
procedimiento.
• Apendicectomí
a como
tratamiento de
la apendicitis.
• Charles
McBurney
entre otros
promovió este
procedimiento.
• Apendicectomía
como
tratamiento de la
apendicitis.

8. Durante el siglo XX
• Descubrimiento de los
antimicrobianos.
• Alexander Fleming que
después de servir al
British Army Medical
Corps durante la primera
guerra mundial continua
sus estudios
antimicrobianos de la
sangre y de los
antisépticos.
• Descubrimiento de los
antimicrobianos.
• Alexander Fleming que
después de servir al
British Army Medical
Corps durante la primera
guerra mundial continua
sus estudios
antimicrobianos de la
sangre y de los
antisépticos.
• Noto una zona de
inhibición alrededor de
una colonia de hongos
(penicillium notatum) que
creció de forma casual en
una de staphylococcus y
denomino a la sustancia
activa penicilina.
• Uso como profilaxis
• Tratamiento de
infecciones quirúrgicas.

9. Hubo adelantos en el campo de la microbiología
clínica.
• Observaron que microorganismos aerobios y
anaerobios podían combinarse y provocar una
infección.
• Los microorganismos resistentes no eran
patógenos hasta que penetraran una cavidad estéril
del cuerpo
• La mayor parte de las infecciones quirúrgicas son
provocadas por múltiples agentes.

10. Wlliam Osler “the evolution of
modern medicine”
• En raras ocasiones el paciente fallece
por la reacción inflamatoria del
cuerpo que por la misma infección.
• Comprensión de la reacción
inflamatoria al conocer las citosinas.
• Nuevos tratamientos dirigidos a las
reacciones inflamatorias que
provocan insuficiencia orgánica final.

11. Definiciones
Infección: identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del
hospedero + reacción inflamatoria.
El SIRS originado por una infección se denomina septicemia.
Septicemia grave: cuando se presenta falla orgánica (una de las causas mas comunes
de muerte con una mortalidad de 51 casos por 100 000 habitantes en 2003) choque
séptico manifestación mas grave de infección y ocurre en 40% de individuos con
septicemia grave.

12. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
BACTERIAS

13. Para identificarlas

14. Las propiedades de tinción
dependen de la PARED
BACTERIANA

15. MORFOLOGÍA

16. PATRÓN DE DIVISIÓN

17. Bacterias Grampositivas…

18. Bacterias Grampositivas…

19. Bacterias Grampositivas…

20. Bacilos Gramnegativas…

21. Bacilos gramnegativos…
Patologías
Bacteriemia,
infecciones
necrotizantes
de tejidos
blandos
Neumonía,
vasculitis,
ectima
gangrenoso
Microorganismo
• Vibrionaceae (agua
de mar, pescados y
mariscos)
• Pseudomonadaceae
aeruginosa

22. Bacterias anaerobias

23. Bacterias anaerobias
Microorganismos
.Bacteroides fragilis
Clostridium (en suelo y
heces) – exotoxinas
•perfringens, septicum,
novyi
•tetani, botulinum
Efectos
Su pared celular es importante en la
formación de abscesos
Infecciones necrosantes , lisan membranas celulares;
variedades C. tetani y C. botulinum Neurotoxinas
(espasmos musculares y paralisis)

24. Mycobacterium tuberculosis

26. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
HONGOS

27. Para identificarlos…

28. Observación

29. Hongos

31. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
VIRUS

32. Virus

33. Principales agentes…

34. Prevención y tratamientos de infecciones quirúrgicas
Principios generales

35. Principios generales

37. Infecciones del sitio
quirúrgico

38. Infecciones del sitio
quirúrgico
El desarrollo de una ISQ se
relaciona con tres factores:
❖El grado de contaminación
microbiana de la herida durante la
operación
❖La duración del procedimiento
❖Factores del huésped
Por definición, ocurre una ISQ incisional si una herida quirúrgica
drena material purulento o el cirujano juzga que esta infectada y la
abre
Por definición, ocurre una ISQ incisional si una herida quirúrgica
drena material purulento o el cirujano juzga que esta infectada y la
abre

40. Las heridas quirúrgicas se clasifican con base en la supuesta magnitud de la
carga bacteriana durante la intervención

41. Índice de riesgo
de la National
Nosocomial
Infection
Surveillance
(NNIS)
Para estimar tres factores:
a)Calificación >2 del estado físico
de la American Society of
Anesthesiologist (ASA)
b) Herida clase III/IV
c) Duración de la operación mayor del
75 percentil de ese procedimiento
particular

42. +
El tratamiento quirúrgico de la herida también es un determinante crítico de
la propensión al desarrollo de una infección del sitio quirúrgico
• Individuos sanos, heridas clase I y
II pueden cerrarse en forma
primaria
Heridas clase III y IV índices
•
elevados de ISQ incisional (25 a
50%)
•
La ISQ se acompañan de una gran
morbilidad y en ocasiones
mortalidad, además de costos
elevados por cuidado de la salud,
molestia e insatisfacción del
paciente.
Maniobras
Antibióticos profilácticos (heridas
ID, II, III y IV)
o
o

43. +
Efecto de las medidas adicionales como forma de
reducir más aún la tasa de infecciones del sitio
quirúrgico
❖Efectos de la hiperglucemia
❖Niveles de oxígeno inhalado
❖Precalentamiento de la herida

44. El tratamiento eficaz para las ISQ
incisionales consiste tan solo en abrir y
drenar sin añadir antibióticos. La
antibioticoterapia se reserva para
enfermos con pruebas de celulitis grave o
con signos del síndrome de sepsis
concurrente.

45. +
La contaminación microbiana de la cavidad peritoneal se denomina
peritonitis o infección intraabdominal y se clasifica de a cuerdo
a su causa
Infecciones
intraabdominales

48. + Peritonitis terciaria
• Los sujetos en quienes fracasa el
tratamiento estándar desarrollan
un absceso intraabdominal o
escape de una anastomosis
gastrointestinal que conduce a
peritonitis posoperatoria o
peritonitis terciaria (persistente)

49. + • Con anterioridad, la presencia de
un absceso intraabdominal exigía
una nueva exploración quirúrgica
y drenaje.
Hoy en día, se diagnóstica por TC
del abdomen y se drena vía
percutánea
La intervención quirúrgica se
reserva para pacientes con
múltiples abscesos, cercanos
estructuras vitales y cuyo drenaje
percutáneo seria peligroso y
enfermos en quienes se identifica
una fuente constante de
contaminación
•
•
• Curso corto (tres a siete días) de
antibióticos con actividades
aerobia y anaerobia y dejar el
catéter para drenaje in situ

50. c
o
m
i
a
l
e
s
p
o
• Pacientes quirúrgicos propensos
– ISQ
– IVU
– Neumonía
– Episodios bacteriémicos

51. • Neumonía

53. • Hemocultivos
• Purulencia
• Staphylococcus
epidermidis; 50-60%
entre 14 y 21 días.
• No útil la
administración de
antibacterianos o
antimicóticos.

54. SÍNDROME SÉPTICO

55. • En el control de cualquier fuente
de infección, en la selección del
medicamento son críticos el uso
de patrones de sensibilidad y
conocimientos de los probables
patógenos.
• Drotracogina alfa (activada) =
XIGRIS
Disminución del 6% de mortalidad
Antitromboticas, profibrinolíticas y
antiinflamatorias

56. Shock
séptico
• Afección o alteraciones en la
perfusión de algún órgano.
– Signos de bajo gasto periférico y la
acidosis láctica

57. Tratamiento
 Eliminación de
microorganismos
responsables
 Foco séptico
 Desbridamiento
 Liberación de una
obstrucción retirada de
cuerpos extraños
infectados.
• Antibioticoterapía
empírica
• 24-72 horas
• Buen pronóstico si el
antibiótico es efectivo
• Sin embargo solo
mejora de 48-72 horas

59. • Sepsis graves de origen
desconocidos
– Antibióticos de amplio espectro
en monoterapia o asociación
sinérgica
• Inmunodeprimidos
– politerapia, con dos o más
antibióticos y un
antifúngico

60. • Administración de fluidos
• Colides
• Cristaloides
• Concentrados de hematíes
• Hematocrito mayor de 30%

61. Bibliografi
a
• Schwartz, Seymour I., et. Al;
PRINCIPIOS DE CIRUGIA; Editorial
McGraw Hill; México, 9ª Edición,
Págs 113-114