RCP Neonatal.pptx

Si valoración satisfactoria
Cuidados de rutina:
 Secar (paños calientes). Proporcionar calor
 Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar sólo si precisa.
 Evaluación contínua
 Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
American Heart Association 2015

Si la valoración inicial no satisfactoria
 Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños
calientes).
 Abrir vía aérea:
 Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
 Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
 Estimulación táctil: suave en plantas de
pies/espalda, si respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
ESTABILIZACIÓN INICIAL

< 5 seg por aspiración
1º boca, 2º nariz
Planta pie y espalda
Cuna térmica y secar
con tallas calientes
ESTABILIZACIÓN INICIAL

EVALUACIÓN INICIAL
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
 Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea
 Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
 Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas

Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal
• FC > 100 y dificultad respiratoria
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Madre

ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla

Indicaciones:
 Apnea o respiración ineficaz.
 FC < 100 latidos por minuto.
ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPP
• FC < 100, apnea , o
respiración ineficaz
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2

 Vía aérea libre.
 Posición de cabeza neutra o leve extensión.
 Abrir boca y sellar mascarilla.
 Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire.
Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones
en los recién nacidos a término.
 Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
 Evaluación: expansión torácica y auscultar.
Técnica:

Sistemas de ventilación manual
Ventilación con mascarilla
Bolsa autoinflable
Flujo ≥ 5 L/min
Bolsa “de anestesia”
Flujo gas ajustable
Tubo en “T”

Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.

Asegurar/corregir maniobras de ventilación

 Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
 Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
 Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
 Prematuros extremos (algunos casos).
 Compresiones torácicas (recomendable).
 Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: indicaciones

Mascarilla neonatal nº 1
Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea

OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas (preductal)
Interpretación de la lectura de la SatO2:

OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.

COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).

FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.

- Si no está canalizada la umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
Vías de infusión
Vía intratraqueal
FÁRMACOS Y FLUIDOS

FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina

FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen

CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
Administración de glucosa
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.

 < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
 Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables:
anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
 Signos biológicos de muerte.
 En caso de duda, iniciar reanimación
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
No reanimación

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