1. INSUFICIÊNCIA RENAL
AGUDA

2. Insuficiência Renal Aguda
1. DEFINIÇÃO
 Perda súbita da função renal
 Retenção dos produtos catabólicos
 Volume urinário variável
 Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.

3. Insuficiência Renal Aguda
COMO DIAGNOSTICAR???
 Atualmente, a forma mais comum para
detectar a IRA é através da dosagem de
creatinina (para estimar o GFR – ritmo de
filtração glomerular)
 Estimativa da taxa de filtração glomerular por
meio de fórmulas:

4. Insuficiência Renal Aguda
COMO DIAGNOSTICAR???

5. Critério de Classificação de RIFLE
Crit Care 2004,
8:B204

6. Classificação AKIN
(Acute Kidney Injury Network)
Crit Care 2007,
11:R31

7. Epidemiologia
• Incidência da IRA vem aumentando
• 2/3 dos pcts de UTI vão desenvolver algum grau de
IRA, pela definição de RIFLE
• Aproximadamente 5% dos pcts de UTI geral vão
precisar de suporte dialítico
• IRA ocasiona maior tempo de permanência hospitalar e
custo
• Associada ao aumento da mortalidade. Mortalidade dos
pcts com IRA e necessidade de diálise 50-60%. Dos
sobreviventes, 5-20% permanecem em diálise na alta
hospitalar

8. Insuficiência Renal Aguda

9. Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
a)Pré – Renais: Fluxo Sangüíneo
(vasoconstrição ou pressão perfusão renal)
 depleção volume (hemorragias, queimaduras)
 doenças cardíacas (ICC)
 vasodilatação periférica (sepse)
 resistência vascular renal (cirurgias, síndrome
hepato renal, antiinflamatório não esteróide)

10. Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo
Urinário
 obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
 obstrução colo vesical (hiperplasia
próstata).
 obstrução uretral (cálculos).

11. IRA pós-renal

12. Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
c) Renais
 vasculares (oclusão da artéria renal).
 glomerulares (GNDA).
 tubulares
Isquêmicas (pré renais em evolução).
Tóxicas (antibióticos, anestésicos,
contrastes radiológicos, metais pesados).

13. Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
c)Renais
 nefrite intersticial (hipersensibilidade as
drogas, Ex.: penicilina).
 necrose papilar (pielonefrite aguda –
associada ao Diabete Mellitus).

14. Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
62% isquêmicas – 72%
tóxicas – 28%
22% glomerulonefrite aguda
6% nefrites intersticiais
5% necrose cortical

15. Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas 74%
Mortalidade 40% - oligúrica
11% - não oligúrica

16. Insuficiência Renal Aguda

17. Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Água
 Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora

18. Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio
 Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
 Poliúria: hipotensão ( de volume).

19. Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Potássio
 Hipercalemia: catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas

20. Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
 Hipocalcemia.
Balanço de Fósforo
 Hiperfosfatemia.

21. Insuficiência Renal Aguda
5. CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição
a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau
e duração do volume urinário. Normalmente a
urina apresenta:
 500 mL
 Hemácias
 Leucócitos
 Células epiteliais
 Perda protéica pequena

22. Insuficiência Renal Aguda
5. CURSO CLÍNICO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume
urinário por incapacidade tubular de reabsorver
Sódio e água.
 Azotemia continua
 Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
 Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de
diurese normal e redução gradual de uréia e
creatinina plasmática.

23. Insuficiência Renal Aguda
6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS
 infecções (45% a 80%)
 complicações gastrointestinais
 complicações cardiovasculares e
neurológicas

24. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
CARDIOVASCULARES
 edema pulmonar
 arritmias
 hipertensão arterial
 derrame pericárdico
 infarto do miocárdio
 embolia pulmonar

25. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
GASTROINTESTINAIS
 náuseas
 vômitos
 gastrite
 úlcera gastroduodenal
 hemorragia
 desnutrição

26. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
NEUROLÓGICAS
 asterixis (flapping)
 irritabilidade neuromuscular
 alterações do estado mental
 sonolência
 convulsões
 coma

27. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
HEMATOLÓGICAS
 anemia
 diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
 pneumonia
 septicemia
 infecção urinária
 infecção de ferida

28. Complicações da Insuficiência
Renal Aguda
METABÓLICAS
 hiponatremia
 hipercalemia
 acidose
 hipocalcemia
 hiperfosfatemia
 hipermagnesemia
 hipomagnesemia
 hiperuricemia

29. Hemodiálise

30. Modelo esquemático de Hemodiálise

31. Dialisador

32. Dialisador

33. Catéter temporário para hemodiálise

34. ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE

35. Diálise Peritoneal