在宅医療において、地域のケアパートナーとの情報共有は欠かせない。桜新町アーバンクリニックでは、クラウド型地域連携システムを構築し、スマートフォンや携帯電話でのアクセスを可能にするなど、地域連携のIT化を実践している。 動画部分（#11、#24）は以下にあり。 11) http://www.youtube.com/watch?v=Gn4J_7nAGD8 24) http://www.youtube.com/watch?v=YnQpHvdLouE

1. 2011.11.22
第31回医療情報学連合大会
iPhone、iPadを活用した在宅医療
システムの運用とその取り組み
− スマートフォンとクラウド型地域連携カルテで
切り拓く未来型地域医療連携 −
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック
院長 遠矢純一郎
看護師 片山智栄

2. 在宅医療

3. 医療法人社団プラタナスの活動
「患者視点の医療サービス」の実現、提供をめざす
• 東京・神奈川に３つの在宅療養支援診療所を運営
• 在宅患者数：
医師間のタイムリー
• 施設在宅 40カ所 約1,800名
な情報共有は必須
• 一般在宅 約200名
• 複数医師によるグループ診療体制でオンコール担当

4. 在宅医療のグループ診療に
おける情報共有

5. 在宅医療の特殊性
- アウェイの医療
- 24時間365日対応
- 多職種多事業所との連携

6. 在宅医療のチーム医療における
情報共有のあるべき姿
• いつでもどこでもアクセス可能
• セキュリティが守られていること
• 簡単便利で低コストであること
スマートフォンやクラウドシステムを
用いれば、実現可能なのではないか？

7. 患者宅
記録の電子化の流れ
訪問診療
音声ファイル
記録の口述録音
ディクテーション
電子化
診療録 （音声のテキスト化）
記録を確認し
メールで送信
診療所
医師らへの
診療録メール送信
電子化
メールで受信した記録
を電子カルテへ貼付
診療録 情報共有

8. 記録の電子化で得られること
• 記録・閲覧するのに場所や
時間を問わない
• 情報の二次活用が可能
• 検索性の飛躍的向上
 書類作成の効率化、迅速化
 グループ診療や地域連携先へ
の情報提供の円滑化

9. 患者の急変や病状についての問い合わせ
いつでもカルテを参照したい
緊急搬送時の診療情報提供が必要
どこでも紹介状を作成したい

10. 診療情報をいつでもどこでも
WineCork
カルテ情報 診療サマリー 患部写真

11. 診療録や情報提供書をスムーズに作成

12. 診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有
ＰＣで作成した
診療サマリー
医師の持つスマートフォンに自動的に転送

13. Googleカレンダーで往診予定を一元管理・共有
iPhoneのカレンダーと自動同期

14. 在宅医療におけるスマートフォン活用
診療情報の共有 業務情報の一元管理
グループ診療
患者サマリー アドレス帳管理
患者基本情報 医師シフト管理
診療サマリー 往診スケジュール
すべてスマートフォンで解決出来た

15. IT化により、訪問診療に当てる時間が約5割増加
IT化による
医師の業務時間の変化 (1日）
書類作成
トータル勤務時間 11時間
家族・連絡先
へ連絡等
3.1時間
救急対応
5.7時間
ミーティング
カルテ 記録等 3.5時間
移動時間 2.4時間
約５０％
アップ 4.4時間
訪問滞在時間 2.9時間
ＩＴ化前
現状 ＩＴ導入後
サービス利用後

16. セキュリティについて

17. 在宅医療の地域医療介護連携
における情報共有のＩＴ化

18. 地域連携 IT化の相次ぐ失敗
 基幹病院主導型：連携ＩＴ化＝基幹病
院－診療所間の電子カルテをつなぐ
⇒ どれほどの利用ニーズがあるのか？
 高コスト： 数千万～数十億円のシステ
ム開発費、毎年の維持費
⇒ 誰が負担するのか？
 補助金事業： 単年度予算が切れると
プロジェクトも終了
「先進的情報技術活用型医療機関等ネット ⇒ 事業化できず、継続性につながらない
ワーク化推進事業」(2000年経済産業省)
全国26カ所、総予算56億円で医療連携
システムが構築されたが、すでにその多く
は休止されている
（2006年8月13日 読売新聞）

19. 地域連携で共有すべき情報とは
基本情報 身体状況 治療情報 サービス提供者情報
生活情報 介護状況 バイタル 診療・ケア記録
病院－（在宅）診療所間の連携 地域医療介護担当者間の連携
在宅移行時、入院退院時 在宅での日々の医療・ケアで
などに必要な情報 発生する共有すべき情報
診療サマリーが 日々の診療・ケア
あれば良い 記録の共有が必要

20. 在宅医療における地域連携の難しさ
 多職種多事業所間での情報共有
 医療・介護間の言語の違い
 治療やケアの目標が見えにくい

21. 情報共有の現状
患者宅にある連絡ノート 電話やFAXによるやりとり
紙情報
• 患者宅でしか見ることが出来ない
• 医師からの診療情報が乏しい
• 記録の二度手間、情報の統一性が無い
• 情報の二次活用が出来ない

22. 地域連携の情報の流れ
クラウドシステムに
一元化することで全
員で共有出来る 診療所
電子化
診療録
日々の診療記録を
地域連携先へ配信

23. クラウド型地域連携システム（ＥＩＲ）の特徴
治療・ケアのプロジェクト管理
- 医療・介護の多職種が
等しく記入
- 治療・ケア進捗管理
家族 - 書類帳票作成
- SNS・スケジュール機能
医師
- 安価な利用料
薬剤師
看護師
ヘルパー ライトハウス社

24. NHK ゆうどきネットワーク
2010.07.28

25. 「EIR」 iPhoneアプリ版
iPhoneでの記録可能
職種に応じた入力項目
スマートフォンならで
はの簡単入力
©ライトハウス社 www.l-house.net

26. 「EIR」 携帯電話でも利用可能
携帯で写真撮影し
投稿も出来る
©ライトハウス社 www.l-house.net

27. 在宅チーム医療における
情報共有時の注意点
• 記録は思考過程（アセスメント）を明記し多職種に伝わる言葉で
• 互いの職務内容を踏まえた具体的な指示や指導的内容を記載
• 問題意識と仲間意識、協力体制を促進させる
• 具体的な行動、ケアに対しお互いに尊重し評価する
• チーム力を強化する対面コミュニケーション

28. 在宅医療こそIT化を！
・在宅医が必要とされるのは「臨時の対応」
・グループ診療や地域連携に不可欠な「情報共有」
・スマホやクラウドで実現される新たな「情報活用」