2011.05.18 在宅医療におけるiPhone、iPadの活用術とクラウド型地域連携システムについての講演です。 桜新町アーバンクリニック　遠矢純一郎

1. 2011.05.18
在宅医療におけるスマートフォンと
クラウド型地域医療連携システムの活用
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック
院長 遠矢純一郎
看護師 片山智栄

2. 在宅医療

3. 在宅医療の特殊性
- アウェイの医療
- 24時間365日対応
- 多職種多事業所との連携

4. 医療法人社団プラタナスの活動
「患者視点の医療サービス」の実現、提供をめざす
– 患者との信頼関係と医療のシステム化の両立
– ホームドクター、チーム医療、経営の３つの視点を持つ
• 東京・神奈川に３つの在宅療養支援診療所を運営
Attention!
• 在宅患者数：
• 施設在宅 36カ所 約1,400名 医師間のタイムリー
な情報共有は必須
• 一般在宅 約150名
• 複数医師によるグループ診療体制でオンコール担当

5. 赤ひげ先生からシステム医療へ
赤ひげ先生 システム医療
• 単独医師の診療所 • グループ診療（複数医師）
• 医療の心を重視 • 医療の心と技術の両方を重視
• 24時間365日を独りで対応 • 院内連携を行い持ち回りで対応
• 患者さんの信頼は絶大 • 安定した質の高い医療の提供
• バーンアウトする危険性あり • 仕組みで運営し、抱え込まない

6. 当院の在宅医療ポリシー
• 生活の場での医療を常に意識する
⇒CareとCureの視点を持つ
• 疾患や障害を選ばず、幅広い対応
• 24時間365日対応を実現する複数医
師によるグループ診療
• 徹底した情報共有でご家族や地域連
携先とのチーム力強化

7. 当院の在宅医療の特徴
• 気軽に相談出来る看護師の存在
• 徹底的な情報共有
⇒すべての連携先やご家族に
カルテコピーをお渡しする
• 電子化を容易にする仕組み作り
• 在宅業務支援システムの開発
• 地域連携先との関係強化の取り組み

8. 患者宅
当院の在宅業務の流れ
訪問診療
音声ファイル
記録の口述録音
電子化 ディクテーション
診療録 （テープ起こし）
診療録ファイル
記録の内容確認
記録をメールで送信
電子カルテ
診療所 電子化 への転記
診療録
メールで受信した 医師らへの
記録をカルテへ 診療録メール
送信

9. 記録を電子化することで得られること
グループ診療における円滑な情報共有
• いつでもどこでも情報にアクセス
• 記録の統一化、充実化
• 飛躍的な検索性の向上
• 書類作成の簡便化、迅速化
地域連携先への情報提供
• 医療・介護連携の強化による質の向上
• お互いの仕事が見えることによる連帯感の強化

10. 在宅医療のチーム医療における
情報共有のあるべき姿
• いつでもどこでも必要な情報にアクセス出来ること
• 個人情報へのセキュリティが確保されていること
• 継続性のある簡単・安価なシステムにより、関係者
が等しく利用出来ること
スマートフォンやWebサービスを用いれば、
実現可能なのではないか？

11. スマートフォン導入で期待する効果
緊急時の情報武装
診療業務の効率化
診療の質向上
診療所の収益向上

12. 緊急時の情報武装

13. 患者の急変や病状についての問い合わせ
いつでもカルテを参照したい
緊急搬送時の診療情報提供が必要
どこでも紹介状を作成したい

14. 診療情報をいつでもどこでも
WineCork
患者基本情報 診療サマリー 患部写真

15. よく使うiPhoneアプリ
１）定型文入力 「Maildash」
Ａ老人ホーム
＝＞どこでも診療録や情報提供書をスムーズに作成

16. よく使うiPhoneアプリ
２）ボイスレコーダー HT recorder
音声ファイルを ディクテーション作業
メールで送信
診療録や
紹介状が完成

17. 診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有
ＰＣで作成した
診療サマリー
医師の持つスマートフォンに自動的に転送

18. よく使うiPhoneアプリ
３）ファイル共有 Dropbox
インターネット経由で自動同期
iPhone Windows , Mac
sakurashinmachi
＝＞いつでも診療情報ファイルにアクセス

19. スマートフォンとクラウド

20. 診療録や情報提供書をスムーズに作成
動画が流れます

21. iPhoneから直接Fax送信
E-mail 電話回線
iPhone
相手先Fax
0312345678@fax.tc Fax番号 03-1234-5678

22. よく使うiPhoneアプリ
４）DocScanner
• カメラで撮影した書類を、キレイにする

23. よく使うiPhoneアプリ
５）World card mobile
• 名刺をスキャンしてアドレス帳に取りこむ

24. Aさん 気管カニューレ交換手技
動画が流れます
処置手技の確認
傷や皮膚身体状況の把握

25. 紙書類のデジタル化 Scansnap

26. 診療業務の効率化

27. 必要な業務情報へのアクセス

28. 業務情報をクラウド経由でスマートフォンに共有
カレンダー
ＰＣで作成した アドレス帳
住所録、往診スケジュール
医師の持つスマートフォンに自動的に転送

29. Googleカレンダー iPhoneのカレンダーアプリと同期

30. Ａグループホーム
Ｂさん夫婦
Ｃさん
Ｄさん
Ｅさん（担当者会議）
Ｆさん（臨時）
往診スケジュール アドレス帳管理 ナビゲーション
医師が持つ全てのスマートフォンにシンク

31. 移動時間の短縮

32. 往診車のＩＴ基地化

33. 診療の質向上

34. よく使うiPhoneアプリ
６）Good Reader、M2Plus
Good Reader M2Plus Launcher
医学書や医療文献がまるごとスマートフォンに

35. 在宅医療におけるスマートフォン活用
診療情報の共有 業務情報の一元管理
グループ診療
患者サマリー アドレス帳管理
患者基本情報 医師シフト管理
診療サマリー 往診スケジュール
すべてスマートフォンで解決出来た

36. 診療所の収益向上

37. 2001年に構築した世田谷区情報連携システム
システム構築費 8000万円（経産省の補助金事業）
診療所 データセンター 病院
アーバンクリニック 公開用
DB
電子カルテA 医療機関間情報共有 A病院
診療情報共有用DB ブロード 画像
ブロード •カルテDB…診療、処方 バンド
•画像DB…CT、X線.. オーダリング
バンド (VPN)
(VPN) •臨床DB…病歴..
Bクリニック
電子カルテB 定量的分析
統計分析サーバー
Cクリニック •カルテ検索 B病院
•回帰モデル
電子カルテC 患者情報 地域連携室
共有 Webサーバー
各家庭 インターネット
遠隔の医療機関
維持コストなどがかかりすぎて、現在は運用停止中、、、

38. スマートフォンによる在宅医療情報連携と業務効率化
豊富なアプリで情報収集 スマートフォンで作成した紹介状を
情報共有 E-mail経由でFax送信
Dropbox 患者サマリーから転記 fax 病院、訪看ＳＴ
薬局など連携先
して情報提供書作成
患者サマリーや各種書類は
ネット上やスマートフォン内に
Evernote GoodReader
あり、いつでも参照出来る 日々の記録や報告を
最新の医療文献などをネットでＤＬ、 E-mailで行なう
スマートフォンに転送
患者サマリ 文献
診療情報提供書
電子カルテの診療記録を
スマートフォンで遠隔閲覧可能 救急搬送の際に、
スマートフォンで
WineCork
電子カルテ すぐさま情報提供書作成
スマートフォンで作成した
診療録を電子カルテに反映
ほとんど導入・維持コストが
医材や注射薬などの在庫 かからない(携帯電話代程度）
カメラで
患部写真や
状況をネットで共有 保険証を
撮影し
診療所スタッフ
メール転送 iPadで患者教育や脳活性
訪問予定や連絡先などは一括
入力し、Google経由で共有 Smart スマートフォンをバイクにマウント
Phone ナビ代わりに使用
在宅クリニック
検査結果、
訪看報告書 スケジュール
連絡先、ドキュメント 医療用マニュアル GPSナビゲーション 患者さん宅
Google Map
©医療法人社団プラタナス 桜新町アーバンクリニック

39. 経営的インパクト
IT地域連携システム
数千万～数億円
スマートフォンによる連携
数千円／月
連携強化による良好な関係性
＝＞強力な集患効果につながる

40. セキュリティについて

42. 患者教育や指導に iPad を活用

43. 診療支援ツールとして
添付文書HD 長谷川式簡易知
¥ 115 能評価スケール
¥0

44. 患者教育ツールとして
• ご家族に行っていただく処置や
手技を動画でわかりやすく
– 点滴終了後の抜針の仕方
– 輸液ポンプのセットの仕方
– 褥創の処置方法 等
動画が流れます • 電子書籍として資料を見せる
– 在宅医療の導入説明資料
– 病状説明 等

45. コミュニケーションツールとして
• 患部写真で経過をわかりやすく
• コミュニケーションツールとして
• ネットから写真や動画を取り込める

46. 教育用動画の作り方
１）デジカメで動画撮影する ２）パソコンに取り込む
３）パソコンからiPadに転送 ４）完成！

47. 説明用資料の作り方
１）iPad版 keynoteを利用 ２）スライドを作る要領で
３）写真・図表も自由にレイ ４）完成！
アウト

48. 在宅医療の問題点
- 在宅医が尐ない
-多職種多事業所
の連携が難しい
-治療やケアの目標
が見えにくい

49. 情報共有の現状
患者宅にある連絡ノート 電話やfaxによるやりとり
訪問看護師側が感じる問題
医師側が感じる問題 • 診療情報が得られず、
• リアルタイムな情報にアクセス 治療方針が見えない
できない • 医師は忙しそうなので、
• 情報が集約されていない 電話で報告相談しづらい
• 記録情報の二次活用が出来ない • Faxで病状報告しても返事がない

50. 様々な業種が協業して患者宅を病室に
ケアマネージャー
在宅医
ホームヘルパー
訪問看護師
通所系サービス
訪問リハビリ
訪問薬剤師
スマートフォンによる情報共有を地域の多職種連携に展開

51. 当院の在宅業務の流れ
患者宅
診療所
毎回すべての診療記録を
地域連携先へ配信
電子化
診療録
Attention!
連携先との情報共有は
在宅医療の普及や質の
向上に欠かせない

52. 地域の訪問看護師らとのスマートフォン連携実験
在宅医 訪問看護師

53. 地域の訪問看護師らとのスマートフォン連携
動画が流れます

54. スマートフォン連携アンケート結果 1
Q 在宅医との連携で困っていることは？
• 診療情報が得られず、治療方針がみえない
• Drは忙しそうなので、電話で報告相談しづらい
• Faxで病状報告をしても返答がない、あっても遅い
Q iPhone連携で変化したことは？
• 診療録の共有で治療方針が把握出来るので、患者への
病状説明を医師看護師間で統一できた
• リアルタイムに医師から指示をもらうことができた
• メールだと些細なことでも気軽に相談しやすかった

55. スマートフォン連携アンケート結果 2
Q スマートフォンを使った連携が、
日々の業務改善や診療の質の向上に寄与したか？
0% 20% 40% 60% 80% 100%
そう思う どちらでもない そうは思わない
理由
• スマートフォンのメールは操作が難しい、時間がかかる
• 訪問看護記録は紙媒体であるため、
記録が２度手間になり業務負担になってしまった

56. スマートフォン連携アンケート結果 ３
Q 今後もメールやネットを介した情報連携を
続けたいですか？
スマートフォン連携実験で得られたもの
• スマートフォン回収後もパソコンや携帯を通じてメールでの
情報共有が活発化、チームの関係性が深まった
• 情報量が増えたことで、診断や治療への評価がより迅速
かつ正確に行えるようになった

57. しかし、毎回メールでのやりとりでは
多職種連携による情報を整理しにくい
地域の各職種からの情報を
ひとつにまとめる場所がほしい

58. クラウド型地域連携システムの試み
ケアマネージャー
在宅医
ホームヘルパー
訪問看護師
通所系サービス
訪問リハビリ
訪問薬剤師
ひとつのカルテを多職種全員で記録、共有

59. 地域連携の情報の流れ
クラウドシステムに
一元化することで、
全員で共有出来る 診療所
電子化
診療録
毎回すべての診療記録を
地域連携先へ配信
それぞれが互いに情報をやりとりせねばならない

60. クラウド型地域連携システム（ＥＩＲ）の特徴
治療・ケアのプロジェクト管理
- 医療・介護の多職種が
等しく記入
- 治療・ケア進捗管理
家族 - 書類帳票作成
- SNS・スケジュール機能
医師
- 安価な利用料
薬剤師
看護師
ヘルパー 有）ライトハウス

61. クラウド型地域連携システム（ＥＩＲ）のねらい
- いつでもどこでもアクセス
- 診療・ケアの質の向上
- 地域チーム医療の強化
- 教育ツールとして
- 書類作成など情報の二次
活用

62. 「EIR」 スマートフォンアプリイメージ
訪問時の情報をその場で編集・登録可能。
また、ログイン権限管理により画面表示内容
も変更可能。
訪問日時毎でメモの履歴を
一覧表示。

63. 「EIR」 スマートフォンアプリイメージ
選択式メニューを
その場で写真を撮影し、そ 使用し入力作業を軽減。
のまま保存が可能。

64. 「EIR」 PC画面イメージ（カルテ一覧画面）
患者別カルテ詳細を表示し
日時、名前などで検索も可能。
・iPhoneとの同期機能により
自動的なデータ連携が可能

65. 動画が流れます
NHK WORLD “NewsLine” 2010.08.25

66. クラウド型地域連携システム 課題
- セキュリティ
- コスト負担
- ITリテラシー問題
- 院内システムとの
連動

67. ＩＴリテラシーの問題
• 中高年層にも一般化した携帯メール
• もはや ＩＴネットワークの中に居る！
ドコモ らくらくホン

68. スマートフォンとクラウドシステムによる在宅
医療支援システムの特徴
いつでも、どこでも
携帯電話コスト程度
技術者いらず
ひとつのシステムに固着しない

69. チーム医療3.0の活動 「 ＩＴで医療にイノベーションを起こす」
孫正義氏との対談 動画が流れます

70. 外来、在宅医療の２つを柱に、皆様のファミリー
ドクターを目指します。ご自宅での療養のお手伝
いをしています。
診療科目
内科／在宅医療／小児科／皮膚科／呼吸
器科／アレルギー科／消化器科／ 東京都世田谷区新町3-21-1
婦人科／心療内科／ http://www.plata-net.com/
mail: junichirotoya@sakura-urban.jp
twitter: @jtoya, @iphone_zaitaku
「患者のことを第一に」というヒポクラテスの教えの下、プラタナスネットワーク・クリニックは、
あなたと、ご家族の健康を総合的、継続的に守る「ファミリードクター」の診療所で、
カルテの完全開示をはじめ、サービス業としての新しい医療を目指しています。