Se presenta el caso de Pedro, un niño de 6 años con dificultades de atención, hiperactividad e impulsividad. Tras evaluarlo con pruebas cognitivas y observaciones en el colegio y casa, se concluye que Pedro tiene capacidad intelectual media pero problemas de atención selectiva y sostenida que afectan su rendimiento escolar. También muestra un estilo cognitivo impulsivo, inquietud motora e incapacidad para controlar sus emociones. Se recomienda un tratamiento para mejorar sus habilidades atencionales y

1. República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación
Universidad Bicentenaria De Aragua
Carrera: Psicología
Sección: P1
Integrante:
Jusbetzy Carrillo
C.I 26.179.657

2. Caso de un Adulto
Paciente de 34 años de edad presenta retraso mental grave, institucionalizado
crónicamente, como producto de T.E.C (con resolución quirúrgica) a los siete años de
edad. El cual provocó una lesión cortico subcortical fronto-temporo-parieto-occipital
izquierdo, que se rodea con imágenes compatibles con gliosis perilesional e imágenes
puntiformes en región periventricular izquierda. Presentando posteriormente
comorbilidad con antecedentes de abuso de sustancias múltiples y conductas
antisociales.
El paciente ingresa a la unidad de adultos jóvenes, presentando dificultades en ABVD
(actividades de la vida diaria), dificultad para tolerar las demandas de las dinámicas
grupales, alto grado de ansiedad, inquietud psicomotriz, con conductas
desadaptativas.
Se implementó como estrategia de abordaje sistema de economía de fichas para que
el paciente responda a pautas y normas establecidas dentro del contexto y dinámica
institucional en el cual se encuentra. Acompañado de técnicas cognitivo conductuales,
implicando al paciente dentro de sus posibilidades en la ganancia o pérdida de
beneficios de su interés.
Este sistema se fue evaluando de manera sistemática con el objetivo de medir
resultados a tal estrategia. Dado que dicho abordaje no resultaba satisfactorio a largo
plazo, se decide de manera interdisciplinaria el pase del paciente a la unidad de
gerontopsiquiatria de la institución, notándose un cambio significativo
fundamentalmente en habilidades y destrezas de autorregulación, adaptándose de
manera rápida y favorable a la dinámica del sector.
Objetivos/hipótesis:
Revisar mediante caso clínico “la eficacia del sistema de economía de fichas” en
paciente con retraso mental grave post TEC, institucionalizados, sus resultados y la
continuidad de tratamiento, en comparación con la atención estándar, dentro de
ambiente de internación.
Metodología:
Se trabajó con un paciente con retraso mental grave con trastornos conductuales bajo
la modalidad de sistema de economía de fichas Dicho dispositivo se utilizó mediante
fichas a las cuales se le otorgaba un valor específico de ganancia o pérdida, acorde a
las características del mismo. Esto se trabajó de manera interdisciplinaria a largo
plazo, con el objetivo de disminuir frecuencia e intensidad de conductas disruptivas y
favorecer la autorregulación de sus impulsos y conductas.
Actividades o etapas desarrolladas.
Se inició el sistema de fichas la cual es una técnica específica para desarrollar
conductas incipientes y también para disminuir conductas problemáticas.
En ella intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el paciente ganará por
las respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perderá por hacer
conductas no deseadas).

3. La técnica se implementó bajo un sistema de refuerzo mediante la utilización de unas
pequeñas fichas o tarjetitas para premiar las conductas deseadas. Estas se
determinaron previamente como ser: despertarse en horario adecuado, toma de
medicación, permanecer durante los horarios de ingesta en el comedor, mantener
adecuado vínculo con su grupo de pares, no realizar disturbios en su habitación
durante los descansos., entre otras. Estas fueron recompensados con fichas que
posteriormente son intercambiadas por reforzadores materiales y/o sociales que, en un
principio se han acordado como ser: salidas por la zona, salidas prolongadas, realizar
llamados telefónicos, recibir visitas y llamados entre otras.
Resultados obtenidos:
Se describen resultados en dos etapas diferentes.
La primera arroja respuesta esperada al sistema de economía de fichas a corto plazo,
no pudiendo sostenerse en el tiempo dadas las características ambientales a nuestro
entender, desfavorables para el perfil psiquiátrico del paciente.
En una segunda instancia se modifico el contexto ambiental y terapéutico continuando
con el abordaje propuesto en forma inicial (sistema de economía de fichas y esquema
farmacológico), ante el cual se observo un resultado satisfactorio con remisión
evidente de conductas problema y buena adecuación al entorno.
Conclusiones y recomendaciones:
El abordaje de economía de fichas puede tener efectos sobre los síntomas negativos,
pero no es claro si estos resultados son reproducibles, clínicamente y si
Se mantienen más allá del programa de tratamiento. La economía de fichas continua
siendo un abordaje que vale la pena ser evaluada a partir de ensayos aleatorios que
sean bien diseñados, bien conducidos y bien reportados. Se concluye además que
dicho sistema arroja mejores resultados realizando un abordaje ambiental integrado
Resumen
Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de retraso mental grave pos Tec
con comorbilidad de trastornos conductuales de amplio espectro internado en clínica
psiquiátrica dentro del sector de adultos- jóvenes.. Por motivos de eficiencia y ajuste
del tratamiento al paciente se le aplica un análisis funcional exhaustivo de las
conductas-problema. Se usan tres fuentes de información: los registros de enfermería,
guía de observación y entrevista conductual. Las dos primeras fuentes permitieron
apoyar el análisis funcional con probabilidad de condicionamiento.

4. Caso Infantil
Pedro es el segundo hijo del matrimonio. Tiene un hermano de 9 años. Nacido a las 39
semanas de gestación, por parto normal. Durante los primeros meses, el patrón de
alimentación fue normal. En cuanto al patrón de sueño, no durmió bien hasta los 2-3
meses. Le describen como un bebé intranquilo. Respecto a los antecedentes médicos,
presenta convulsiones febriles desde que tenía 1 año, manifestando 7 convulsiones
hasta los 4-5 meses de edad, recibiendo tratamiento preventivo (Diafenon), pero no
regular, con revisiones neurológicas frecuentes. A los 5 años fue operado del oído. A
esa misma edad se repiten las convulsiones. En relación al desarrollo motor, adquirió
la marcha liberada en torno a los 14 meses. En la actualidad, no presenta dificultad en
la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso,
presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el trazo.
En relación con la adquisición del lenguaje, los padres refieren que fue normal. En la
actualidad, explican que Pedro pronuncia adecuadamente, maneja un vocabulario
simple, y le cuesta expresarse cuando el discurso es más complejo, utilizando frases
sencillas. En ocasiones se atranca en la narración.
En cuanto a la atención, los padres advierten dificultades para mantener la atención.
Cualquier actividad que requiere concentración le cuesta, así como escuchar cuentos,
por ejemplo. Informan de cierta impulsividad, pero destacan que no se debe a mala
intención, sino que parecen ser reacciones automáticas. Pedro tiene poca conciencia
del problema. Además, respecto al área de memoria, Pedro presenta algunos olvidos
muy llamativos. A raíz de estos indicadores, se recomienda complementar nuestro
trabajo con evaluación neurológica.
Respecto a la escolaridad, Pedro inició su escolarización en el Colegio ---, desde 1º de
Educación Infantil. En 3º de Infantil se percibieron dificultades en el aprendizaje de la
lectoescritura. En la actualidad, cursa 1º de Primaria. La profesora percibe un alto nivel
de energía e inquietud motora, observando que se come los puños, cuellos, lápices y
muerde los muñecos. Además comenta que a Pedro es muy “cabezota” y le cuesta
tolerar las críticas. Por otro lado, observa déficit de atención que afecta al aprendizaje,
debido a que Pedro no atiende lo necesario, obteniendo insuficientes en sus notas.
Según su profesora, presenta menos dificultad en lectura, que en escritura, con
una grafía inadecuada. Realiza todos los trabajos rápidamente. A nivel de lenguaje
verbal, la profesora comenta que es adecuado. Asimismo la tutora ha reforzado las
dificultades de Pedro con apoyos en clase, y se ha coordinado con el colegio, para
trabajar con Pedro de la forma más adecuada. En casa, los padres comentan que
ayudan a Pedro con los deberes.

5. Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres de Pedro observan que
cuando le llevan la contraria, manifiesta reacciones desproporcionadas, con
rabietas en alguna ocasión. Paralelamente comentan que, en ocasiones, Pedro tiene
reacciones violentas, pegando a otros niños, si está muy nervioso. Por otro lado
advierten una falta de conciencia de peligro por parte del niño.
A nivel social, los padres describen a Pedro como un niño simpático, sociable y
cariñoso. Normalmente se acerca a los niños más pequeños y débiles, y mantiene la
relación con los amigos de infantil. Tiene buenas relaciones con la familia en general.
Como antecedentes familiares de interés, el padre tuvo hiperactividad y déficit de
atención no diagnosticado, así como enuresis hasta los 9-10 años.
Observación conductual:
Pedro se manifiesta como un niño con aptitudes para comunicarse e interaccionar con
la terapeuta. En cuanto a su motivación, en algunas pruebas se muestra no
colaborador y se opone a realizar la tarea. Respecto a la atención, muestra dificultades
de atención sostenida y focalizada. Le cuesta iniciar la tarea y focalizar la atención en
ésta, se despista fácilmente con cualquier estímulo de la sala, como los dibujos de la
pared. Una vez iniciada, trabaja bien durante 2 minutos y vuelve a despistarse,
levantarse de la silla o coger algún objeto de la habitación (atención sostenida). Pese a
ítems o pruebas en las que su desempeño y capacidad son buenos, se despista
rápidamente y pierde la atención, por lo que su desempeño es menor, especialmente
en las pruebas que implican memorizar.
Muestra un estilo cognitivo impulsivo. Presenta inquietud motora continua. Se levanta
de la silla continuamente, trata de subirse a la mesa, tumbarse en el suelo. Se estira la
camiseta y se la quita, coge objetos de la sala, interesantes o no, como juguetes, pero
también bolígrafos, un reloj, las hojas de la mesa, o las fichas de una prueba.
En cuanto a memoria, en ocasiones, durante las pruebas específicas refiere “no me
acuerdo de nada”, lo cual informa de dificultades de memoria, así como de
una estrategia de escape de la situación de trabajo. Presenta dificultades de memoria
de trabajo, posiblemente asociadas a la inatención. Olvida las instrucciones ante ítems
sucesivos. Repite errores cometidos en los ítems anteriores, no corrige tras las
indicaciones, sino que persevera. No expresa fatiga verbalmente, pero escapa de la
prueba en pocos minutos.

6. Observación en el colegio
Según informa la tutora del colegio, en cuanto a los hábitos de trabajo, Pedro muestra
síntomas de hiperactividad e impulsividad. Interrumpe continuamente a los demás,
hablando, moviéndose o haciendo ruidos. No tiene una buena capacidad de
planificación, ni un ritmo y velocidad de trabajo adecuados, y generalmente no termina
los planes de trabajo, porque pierde mucho tiempo. En cuanto a la organización,
trabaja sin ninguna previsión, siguiendo lo que hacen sus compañeros. La tutora
considera que no se encuentra motivado ante las tareas escolares. Sus dificultades
académicas se centran en comprensión escrita y ortografía. Necesita continuamente la
atención y aprobación de sus profesores. No muestra conciencia de problema, y
parece sobrevalorar sus trabajos escolares. En cuanto a la creatividad, la tutora refiere
que no posee una gran imaginación. Y en cuanto a su actitud en el grupo, adopta una
actitud pasiva, mostrando una actitud pasiva en la interacción. No interviene, se
distrae. Continuando con la información de la tutora, referida al comportamiento
personal y social de Pedro, dice que es un niño afectuoso, desenvuelto y siempre
dispuesto a colaborar. Presenta dificultades en atención sostenida, ya que se interesa
fácilmente por todo, pero de forma poco duradera. Muestra un bajo nivel de ansiedad y
no parece tener conciencia de problema. En cuanto a la responsabilidad, se muestra
normalmente despreocupado. Pedro tiene baja tolerancia a la frustración, reacciona
con rabietas desproporcionadas ante pequeñas contrariedades. La tutora considera
que se siente incapaz de afrontar solo cualquier dificultad, lo cual puede deberse a una
baja autoestima y posible anticipación de incapacidad ante las tareas. En las
relaciones con sus iguales, tiende más a someterse que a dominar. La tutora observa
que es descuidado en su aspecto. Y a nivel conductual, presenta conductas de escape
ante las dificultades.
Conclusiones y Orientaciones:
En resumen, los resultados de la evaluación indican que Pedro tiene
una capacidad intelectual media. Muestra aptitudes dentro del promedio para su edad,
pero su rendimiento está algo por debajo de la media en las áreas de Comprensión
Verbal y Velocidad de Procesamiento.
En relación a los aspectos atencionales, en su ejecución general muestra problemas
en atención selectiva y sostenida, costándole centrarse en una tarea sin atender a
otros estímulos del entorno y permanecer atento durante largos periodos de tiempo.
Asimismo, la información que aportan los padres y el colegio, denota que dichos
problemas se aprecian en los distintos contextos y a lo largo del desarrollo.
Paralelamente, Pedro muestra un estilo cognitivo impulsivo, costándole planificar y
generar estrategias adecuadas para la resolución de las pruebas que así lo requieren.
Muestra asimismo inquietud motora.

7. A nivel de problemas de conducta, Pedro presenta rabietas, dificultades de
autocontrol e inhibición. Éstas las muestra especialmente en el colegio, están
relacionados con las dificultades mencionadas que repercuten en un escaso
autocontrol especialmente en situaciones que le generan frustración.
En cuanto a los aspectos emocionales, Pedro no es consciente de sus dificultades de
atención, impulsividad y autocontrol. Sin embargo, se muestra pendiente de la
atención del adulto. Muestra inseguridad e inquietud en las tareas en las que anticipa
dificultad.
En relación al área social, su repertorio de habilidades sociales es adecuado, sin
embargo, su elevada impulsividad ante las situaciones que le generan frustración,
pueden repercutir de forma negativa en una adecuada resolución de conflictos.
Por sus resultados en las pruebas, así como por la observación conductual, su estilo
impulsivo y sus dificultades en atención y concentración, planificación, memoria de
trabajo e inhibición de conductas, se valora que el diagnóstico que presenta Pedro
es Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Además, para poder
dar esta valoración, atendemos a la historia de desarrollo de Pedro, su escolaridad y
las observaciones de sus padres y su profesora.
Presenta asimismo problemas de aprendizaje en la lecto-escritura.
Objetivos de la intervención
Por todo ello se recomienda tratamiento psicológico con los siguientes objetivos de
intervención:
Área Psicológica:
Atención:
Estimulación de la atención selectiva.
Ampliar los tiempos de atención sostenida.
Entrenar habilidades de planificación
Entrenar la memoria de trabajo.
Impulsividad, hiperactividad:
Entrenar en estilo reflexivo de respuesta.
Aumentar el autocontrol emocional y conductual.
Entrenar habilidades para descifrar instrucciones escritas, e inhibir las respuestas
impulsivas.

8. Tolerancia a la frustración:
Aumentar la tolerancia a la frustración y trabajar las reacciones desproporcionadas y
de enfado ante las regañinas.
Aspectos emocionales:
Entrenamiento en estrategias de control de los factores emocionales (nerviosismo,
anticipación dificultad).
Área de Lecto-escritura:
Entrenar habilidades de segmentación lingüística.
Entrenar la mecánica lectora (para mejorar los errores de silabeo, repetición,
rectificación) y la velocidad lectora.
Razonamiento, comprensión y expresión verbal.
Practicar la grafía en la escritura, suavizar el trazo y adquirir los grafemas b,l.
Entrenar la ortografía natural (omisiones, sustituciones, uniones).
Entrenar la ortografía arbitraria (esto último como objetivo 2ario, para más adelante).
Área familiar
Paralelamente, se recomienda que los padres reciban asesoramiento sobre cómo
potenciar las habilidades de su hijo, mejorar los aspectos atencionales y cómo
controlar su estilo cognitivo impulsivo. Asimismo, sobre cómo establecer criterios
educativos firmes, estableciendo límites claros, a la par que coherentes y accesibles.
Se recomienda el trabajo del terapeuta con padres y profesores para manejar las
contingencias adecuadas e ir sistemáticamente reduciendo las conductas
problemáticas y creando conductas alternativas más adaptativas. Es importante
administrar estas contingencias de manera sistemática. Entrenarles también en cómo
manejar las variables emocionales detectadas.
Área escolar:
Resulta fundamental la colaboración con los profesores. Es necesario mantener
comunicación continua con el colegio, para poder coordinarnos en las ayudas
aplicadas.

9. Asimismo, nos ayudaremos de la tutora para realizar registros conductuales en el aula
cuando sea necesario y para aplicar técnicas operantes en las conductas problema.
Se recomienda trabajar el control de la impulsividad y aumento del autocontrol del niño
así como la estimulación de los aspectos atencionales. De igual forma, asesorar a los
profesores en ciertos cambios metodológicos y de entorno de trabajo que ayuden a
Pedro a controlar estos aspectos y manejar su sintomatología en el aula.
Orientaciones generales:
Es fundamental que se valore muy positivamente su interés y su esfuerzo por
compensar sus dificultades, se refuerce sus avances y se incentiven todas las
conductas que impliquen un mayor grado de autonomía y responsabilidad.
Derivación al neurólogo:
Se recomienda acudir para una evaluación neurológica y que el especialista estime si
resulta necesario prescribir medicación.