Estado hiperglucémico hiperosmolar_EquipoF.pdf

Estado hiperglucémico
hiperosmolar
Gutierrez Caxnajoy Ana Luisa
Martinez Venegas Ana Paula
Equipo F

Definición
02 Epidemiología
03 Factores predisponentes
01
04 Fisiopatología
Cuadro clínico
06 Diagnóstico
07 Tratamiento
05
08
Complicaciones y
pronóstico
Contenido

Definición
Complicación aguda de la diabetes tipo 2
Hipergluce
mia grave
Deshidrata
ción grave
Hiperosmo
laridad
EHH
Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. doi:
10.1016/j.mcna.2016.12.011. PMID: 28372715; PMCID: PMC6535398.

Epidemiología
Es frecuente en la séptima década de la
vida
Representa menos del 1% de todos los
ingresos hospitalarios
La mortalidad es elevada (del 5% al
20%).
Graffeo C.S. (2018). Estado hiperglucémico hiperosmolar. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. McG
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=1015536

Frecuente
Edad
Tratamiento con insulina inadecuado o no completo (21- 41%)
Diabetes previa no diagnosticada
Enfermedad aguda
Infecciones (32-60 %)
● Neumonía
● Infecciones de vías urinarias
Fármacos
Diuréticos
Litio
Antagonistas β
Manitol
Cloropromazina
Cimetidina
Glucocorticoides
Factores predisponentes o precipitantes
Graffeo C.S. (2018). Estado hiperglucémico hiperosmolar. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. McGr
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=1015536

Factor precipitante
Fisiopatología
Deficiencia RELATIVA de insulina
Aumento de las hormonas contrarreguladoras
Graffeo C.S. (2018). Estado hiperglucémico hiperosmolar. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.), Tintinalli.
Medicina de urgencias, 7e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=1015536
Karslioglu French E , Donihi A C , Korytkowski M T. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar: revisión de la diabetes aguda descompensada en pacientes adultos BMJ 2019;
365 :l1114 doi:10.1136/bmj.l1114

Karslioglu French E , Donihi A C , Korytkowski M T. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar: revisión de la diabetes aguda descompensada en pacientes adultos BMJ 2019; 365
:l1114 doi:10.1136/bmj.l1114

Cuadro clínico
Inicio insidioso, en un periodo de días o semanas
● Debilidad
● Poliuria
● Polidipsia
Papadakis, M., McPhee, S., Rabow, M., McQuaid, K. (2022) Diagnóstico clínico y tratamiento. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?sectionid=270039439&bookid=3153&Resultclick=2#1193451764

Signos vitales
❏ Taquicardia
❏ Hipotensión
❏ La temperatura central puede encontrarse
en hipotermia o hipertermia
Exploración física
Tintillani, J., Stapcynski, S., John, O., Yealy, D., Meckler, G., Cline, D. (2018) Medicina de urgencias. Disponible en:
❏ Turgencia de la piel
❏ Sequedad de mucosas
❏ Hundimiento de los ojos

Alteraciones neurológicas
❏ Somnolencia
❏ Letargo
❏ Delirio
❏ Convulsiones
❏ Coma

Diagnóstico
Criterio Estado hiperglucémico hiperosmolar
Glucosa plasmática >600 mg
Bicarbonato sérico (mEq/L) >15 mEq/L
Acetoacetato en orina Negativo o baja concentración
Cetonas séricas Negativo o baja concentración
Osmolaridad sérica >320 mOsm/kg
Desequilibrio aniónico <12 mEq/L
Estado de conciencia Variable

Datos de laboratorio
● Osmolalidad sérica calculada
● Electrólitos
● Biometría hemática
● Cultivos de orina y sangre
● Gases en sangre
● Enzimas cardiacas
● Electrocardiograma
Gardner, D., Shobak, D. (2018) Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2745&sectionid=232232796#232233376

Objetivo
Corregir la hipovolemia, identificar y tratar las causas
desencadenantes, corregir las anormalidades de
electrólitos, corregir de manera gradual la
hiperglucemia y la hiperosmolaridad.
Tratamiento
Tintillani, J., Stapcynski, S., John, O., Yealy, D., Meckler, G., Cline, D. (2018) Medicina de urgencias. Disponible
en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?sectionid=201011160&bookid=2329
&Resultclick=2#1159602115

Fluidos
Fluidoterapia inicial
Solución salina al
0.9%
Si hay hipovolemia
Solución salina al
0.45%
En los demás casos
Glucosa sanguínea en 250
mg/100 mL
Glucosa al 5% en agua Solución salina al 0.45% o
al 0.9%
Cambiar a
Una vez que
Tintillani, J., Stapcynski, S., John, O., Yealy, D., Meckler, G., Cline, D. (2018)
Medicina de urgencias. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?s
ectionid=201011160&bookid=2329&Resultclick=2#1159602115
Papadakis, M., McPhee, S., Rabow, M., McQuaid, K. (2022) Diagnóstico
clínico y tratamiento. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?s
ectionid=270039439&bookid=3153&Resultclick=2#1193451764

Electrólitos
Potasio
Potasio en suero <3 mEq/L
Reposición a una velocidad 10
a 20 mEq/L
Si se encuentra
Se debe hacer
Magnesio
1 a 2 g, durante una
hora
Se debe administrar
Fosfato
< 1.0 mg/100 mL
2.5 a 5 mg/kg de peso
corporal —> 6 horas
Se administra
Si se encuentra

Insulina
Insulinoterapia
Dosis intravenosa rápida: bolo
de 0.1 unidades/kg
Disminución sostenida en la
concentración plasmática de
glucosa: 50 a 75 mg/100
ml/h Reducir la velocidad de goteo:
0.05 o 0.07 unidades/kg
Glucosa sérica <300
mg/100 ml
Solución glucosa al
5% combinada con
solución salina 0.45%
Goteo de insulina a
0.02 a 0.05
unidades/kg
Disminución
rápida
Cuando
Administrar
Objetivo
Tintillani, J., Stapcynski, S., John, O., Yealy, D., Meckler, G., Cline,
D. (2018) Medicina de urgencias. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/conten
t.aspx?sectionid=201011160&bookid=2329&Resultclick=2#115960
2115
Papadakis, M., McPhee, S., Rabow, M., McQuaid, K. (2022)
Diagnóstico clínico y tratamiento. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/conten
t.aspx?sectionid=270039439&bookid=3153&Resultclick=2#119345
1764

Complicaciones
4
Infarto agudo de
miocardio
Accidente
cerebrovascular
Embolia
pulmonar
Trombosis de la
vena mesentérica
Coagulación
intravascular
diseminada

Prónostico
Tasa de mortalidad 10 veces
más que la cetoacidosis
diabética
Cuando hay terapia inmediata la
tasa de mortalidad reduce 50%
4

Bibliografía
● Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. doi:
10.1016/j.mcna.2016.12.011. PMID: 28372715; PMCID: PMC6535398.
● Karslioglu French E , Donihi A C , Korytkowski M T. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico
hiperosmolar: revisión de la diabetes aguda descompensada en pacientes adultos BMJ 2019; 365 :l1114
doi:10.1136/bmj.l1114
● Papadakis, M., McPhee, S., Rabow, M., McQuaid, K. (2022) Diagnóstico clínico y tratamiento. Disponible en:
153&Resultclick=2#1193451764
● Tintillani, J., Stapcynski, S., John, O., Yealy, D., Meckler, G., Cline, D. (2018) Medicina de urgencias. Disponible
en:
329&Resultclick=2#1159602115
● Gardner, D., Shobak, D. (2018) Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2745&sectionid=232232
796#232233376

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