1. Texto y Atlas de
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Alan Stevens MBBS FRCPath
Senior Lecturer in Histopathology of University of Nottingham Medical School
Honorary Consultant Histopathologist to Queen's Medical Centre University Hospital
NHS Trust, Nottingham, RU
James Lowe BMedSci BMBS DM MRCPath
Reader in Pathology, University of Nottingham Medical School Honorary
Consultant Neuropathologist to Queen's Medical Centre University Hospital
NHS Trust, Nottingham, RU
HARCOURT
~BRACE
Madrid - Barcelona - Boston - Buenos Aires - Caracas - Filadelfia - Londres
México DF - Orlando – Santafé de Bogotá - Sidney - Tokio - Toronto
2. CREDO
Cuando nos dispusimos a escribir Texto • Hay demasiados libros de texto que están
y atlas de Anatomía Patológica, lo hicimos con orientados a la práctica hospitalaria, sin
una serie de firmes convicciones basadas en prestar atención suficiente al hecho de que la
nuestra experiencia conjunta de treinta años de mayoría de los estudiantes se dedicará a la
enseñanza de la patología a estudiantes de atención primaria. En consecuencia, se pone
medicina y posgraduados: escaso hincapié en los trastornos frecuentes
en la práctica del médico de atención
• El cuerpo de conocimientos exigidos en los primaria, rara vez encontrados en los
cursos de medicina clínica ha alcanzado hospitales.
magnitudes casi inalcanzables para los
estudiantes y aumenta año tras año; es hora • A menudo las enfermedades pediátricas
de volver a definir un «plan de estudios difieren mucho de las observadas
básico». habitualmente en los adultos, hecho que rara
vez se destaca en textos no especializados
• Aunque es importante conocer los para estudiantes de medicina.
mecanismos de los procesos patológicos
para comprender las enfermedades, no es • El principal objetivo de los estudiantes de
necesario exponer a los estudiantes de medicina es superar con facilidad sus
medicina la patología de forma tan detallada exámenes, a través de la enseñaza personal y
al comenzar sus estudios. Para la mayoría de de textos claros, concisos, fáciles de usar y
los estudiantes lo más importante será no sobrecargados de detalles innecesarios e
conocer qué enfermedades existen, cómo irrelevantes para su fase de formación.
surgen, cuáles son sus efectos y cuál su
evolución habitual (y, a veces, excepcional). • Una imagen vale más que mil palabras. Las
Por tanto, los conocimientos de patología fotografías y los gráficos en color son
molecular, aunque son importantes y de fundamentales para aclarar los conceptos
mucha actualidad, no deben enseñarse en más difíciles y para potenciar el aprendizaje.
detrimento de la patología clínicamente
relevante; lo mismo ocurre con la Con estos aspectos como referencia,
histopatológica microscópica. hemos elaborado un libro pensado para cubrir las
necesidades de profesores y alumnos. Texto y
• Es obligación del profesor/autor facilitar el atlas de Anatomía Patológica no pretende ser una
aprendizaje del estudian-te, y destacar las obra de referencia para todas las disciplinas; su
diferencias entre lo real y lo especulativo, lo objetivo es presentar la patología importante en
importan-te y lo trivial, lo central y lo la clínica de forma global y fácil de asimilar,
periférico. mediante la utilización de abundante material
gráfico para facilitar la comprensión.
• La presentación compartimentalizada por
sistemas está obsoleta y guarda poca AS, JSL, Nottingham, 1994
relación con la práctica clínica que
experimentarán los estudiantes en el hospital
y en la atención primaria. La organización
clínica de la patología hace hincapié en los
estrechos lazos entre la patología y la
práctica clínica.
3. GUÍA DE UTILIZACIÓN
Este libro se ha sido elaborado con cuatro objetivos información debe presentarse de forma que sea fácil de
principales: asimilar y recordar. Por este motivo hemos organizado
el contenido de modo que su presentación sea práctica
• Presentar a los estudiantes, al comienzo de sus y visualmente atractiva, empleando las mejores
estudios, los procesos patológicos básicos técnicas del diseño actual.
subyacentes en todas las enfermedades.
• Relacionar los procesos patológicos con los La concreción en los títulos ayuda al
síntomas y signos clínicos que se manifiestan en estudiante a captar los datos
los pacientes y son observados e interpretados por
el clínico. Hemos empleado títulos de «estilo telegráfico» en
• Proporcionar suficientes detalles sobre muchas secciones para que los conceptos básicos de la
enfermedades frecuentes e importantes, para que patología sean de rápida y fácil asimilación.
los estudiantes conozcan los factores
predisponentes, los efectos locales y distantes, y Recuadros de color azul
la evolución final en cada caso.
• Indicar las principales técnicas de investigación La información en estos recuadros incluye los aspectos
de laboratorio para establecer la verdadera más clínicos de la enfermedad, especialmente de la
naturaleza de una enfermedad y vigilar su pro- investigación de laboratorio (y de otros tipos) de los
gresión y respuesta al tratamiento. procesos patológicos.
Tras una breve introducción al lugar de la Algunos de estos recuadros de color azul se
patología en la medicina moderna, el libro se divide en emplean para presentar detalles de medicina de
dos partes: Patología básica (capítulos 2-7) y Patología laboratorio, como son las diversas técnicas empleadas
por sistemas (capítulos 8-23). en las biopsias, y la forma en la que el laboratorio
contribuye al tratamiento de los pacientes. En los
Los capítulos 2-7 están diseñados primeros capítulos, los recuadros de color azul
principalmente para el estudiante que todavía no ha proporcionan ejemplos clínicos que ilustran los
comenzado sus estudios clínicos, pero también con- conceptos científicos básicos en patología.
tienen material útil para el más avanzado, que desee
revisar cualquier aspecto de los procesos patológicos Recuadros en color rosa
básicos. Cubren los principios fundamentales de estos
procesos, incluidos los mecanismos y, cuando se El material de estos recuadros detalla mecanismos e
conocen, los factores causales y predisponentes. En la información actualizada sobre la biología molecular o
mayoría de las facultades de medicina modernas los la base genética de algunas enfermedades.
estudiantes aprenden inmunología, microbiología,
hematología y química clínica en cursos especiales. En muchos lugares se emplea como medio
Por tanto, ya no es adecuado que un texto de anatomía de ilustrar cómo la biología celular y la genética
patológica intente cubrir exhaustivamente estas áreas. molecular están revolucionando nuestros
Este es el motivo por el que hemos presentado los conocimientos sobre la enfermedad.
aspectos más genéricos de estas áreas importantes en
histopatología, teniendo presente que los estudiantes
deben poseer textos especializados en dichas materias. PUNTOS CLAVE:
Recuadros de puntos clave
Los capítulos 8-23 abarcan la patología de
los sistemas, y están dirigidos principalmente al • Están diseñados para resumir el material
estudiante que comienza estudios clínicos, así como al expuesto en varias secciones.
de posgrado que esté especializándose, por ejemplo, • Se emplean pata presentar un breve resumen de.
en obstetricia y ginecología, neurología, etc. Las un tema.
enfermedades que afectan a cada sistema se presentan • Pueden ayudar a la revisión.
a veces de forma que se relacionen con las
circunstancias clínicas con las que se va a encontrar el En todas las secciones de la obra la
estudiante, más que con los «sistemas» tradicionales. información básica aparece sobre fondo blanco, con
Por ejemplo, las enfermedades de los oídos (sistema algunos apartados de Puntos clave, que resumen los
sensorial), nariz (aparato respiratorio y sistema sen- aspectos principales y pueden utilizarse como
sorial) y garganta (aparatos respiratorio y digestivo) recordatorios y con fines de revisión.
son tratadas normalmente por el especialista en
otorrinolaringología, y lo más sensato es ocuparse de Los autores agradecemos los comentarios de
la patología de ese área bajo este epígrafe, en vez de profesores y estudiantes que empleen este libro en sus
fragmentar su contenido en los distintos sistemas. cursos y estudio personal, y especialmente aquellos
que se refieren a si el contenido satisface sus
Los estudiantes necesitan libros dc texto necesidades y si existen omisiones significativas que
fáciles de leer y que contengan suficientes detalles deberían ser corregidas en otras ediciones.
para cubrir las exigencias de los exámenes; la
5. Índice de Capítulos
1. La anatomía patológica en el centro de la • Infecciones fúngicas
medicina: 1-8 • Infecciones víricas
• La anatomía patológica es el estudio de las • Parásitos: protozoos y helmintos
formas de presentación, causas, • Factores ambientales de la enfermedad
mecanismos y efectos de las enfermedades
• La anatomía patológica es la base de la
medicina de laboratorio clínico 8. Enfermedades del sistema circulatorio: 122-158
• Patología general del sistema circulatorio
• Embolismo
2. Adaptación celular a la enfermedad : 9-22 • Infarto
• Las células son unidades adaptables • Shock
• La respuesta de estrés celular a la lesión • Enfermedades arteriales
• Respuestas de adaptación a la enfermedad • Aneurismas
• Hipertensión
• Vasculitis
3. Lesión y muerte celular: 23-33
• Anomalías estructurales de las venas
• Mecanismos moleculares de la muerte
• Tumores y anomalías de los vasos
celular
• Enfermedades del corazón
• Biología celular del envejecimiento
• Miocardiopatía y miocarditis
• Tumores cardíacos
4. Neoplasia: 34-56 • Enfermedades del pericardio
• Introducción • Enfermedades del endocardio y de las
• Características y terminología de las válvulas
enfermedades neoplásicas • Cardiopatías en la infancia
• Nomenclatura y clasificación de los
tumores
• Biología de la neoplasia 9. Aparato respiratorio:159-192
• El aparato respiratorio comprende las vías
• Epidemiología de las enfermedades
respiratorias superiores e inferiores y los
neoplásicas
pulmones
• Diagnóstico de las neoplasias
• La insuficiencia respiratoria se define por la
presencia de un nivel bajo de oxígeno en
sangre
5. Respuestas tisulares a la lesión: 57-81
• El colapso pulmonar se denomina
• Revisión de las respuestas tisulares a la
lesión atelectasia
• Enfermedades vasculares y hemodinámicas
• Evolución de la reacción inflamatoria
de los pulmones
aguda
• Enfermedades infecciosas del aparato
• Inflamación crónica
respiratorio
• Otras causas de inflamación granulomatosa
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Enfermedades pulmonares restrictivas
6. Factores genéticos y del desarrollo en la • Enfermedades pulmonares granulomatosas
enfermedad: 82-99 • Patología neoplásica del pulmón
• Trastornos del desarrollo • Patología de la pleura
• Factores genéticos de la enfermedad • Enfermedad pulmonar en la infancia
• Anomalías citogenéticas y enfermedad
• Defectos genéticos y enfermedad
• Genética molecular y enfermedad 10. Patología oral y ORL: 193-217
• Técnicas de investigación en genética • Boca y orofaringe
molecular • Trastornos frecuentes de dientes y
estructuras relacionadas con ellos
• Nariz y nasofaringe
7. Factores inmunológicos, infecciosos, 100-121 • Patología del oído
ambientales y nutricionales de la enfermeda • Enfermedades del oído en niños
• Factores inmunológicos de la enfermedad • Laringe y estructuras relacionadas con ella
• Respuestas inmunológicas insuficientes
• Respuestas inmunológicas excesivas
• Respuestas inmunológicas inadecuadas 11. Tubo digestivo: 218-241
• Infección y enfermedad • Enfermedades del esófago y de la unión
gastroesofágica
• Infecciones bacterianas
• Enfermedades del estómago
6. • Enfermedades del intestino delgado y 17. Patología obstétrica y ginecológica: 361-386
grueso • Patología ginecológica
• Síndromes de malabsorción • Patología obstétrica
• Enfermedad inflamatoria crónica del
intestino
• Tumores del intestino delgado y grueso 18. Mama: 387-397
• Enfermedades vasculares del intestino • Enfermedades inflamatorias de la mama
• Enfermedades por movilidad intestinal • Enfermedades proliferativas benignas de la
anormal mama
• Patología del apéndice • Enfermedades neoplásicas de la mama
• Enfermedades del conducto anal • Tumores malignos de mama
• Patología del peritoneo
• Enfermedades gastrointestinales en la
infancia 19. Sistemas nervioso y muscular: 398-437
• Introducción
• Respuestas del sistema nervioso a la lesión
12. Hígado, vías biliares y páncreas: 242-271 • Enfermedades cerebrovasculares
• Enfermedades del hígado • Traumatismos del sistema nervioso central
• Ictericia • Hidrocefalia
• Enfermedades vasculares del hígado • Siringomielia
• Hepatitis • Infección del sistema nervioso central
• Infecciones no virales • Enfermedades desmielinizantes
• Hepatopatías inflamatorias crónicas • Enfermedades neurodegenerativas
• Hepatopatías metabólicas • Enfermedades tóxicas y metabólicas
• Cirrosis hepática • Anomalías del desarrollo
• Tumores hepáticos • Errores congénitos del metabolismo
• Enfermedades multisistémicas y trasplantes • Facomatosis
• Hepatopatías infantiles • Tumores del sistema nervioso
• Enfermedades de la vesícula biliar y de los • Enfermedades de los nervios periféricos
conductos biliares extrahepáticos • Enfermedades musculares
• Enfermedades del páncreas exocrino • Biopsia muscular
• Enfermedades musculares neurogénicas
• Trastornos funcionales musculares
13. Tejidos linfoide y hemopoyético: 272-297
• Enfermedades de los ganglios linfáticos
• Enfermedad de Hodgkin 20. Patología ocular: 438-448
• Linfomas no hodgkinianos • Enfermedades de párpados, conjuntiva y
• Enfermedades del timo córnea
• Enfermedades del bazo • Enfermedades de la úvea
• Enfermedades de la sangre • Anomalías del cristalino
• Enfermedades de la retina y el vítreo
• Glaucoma
14. Sistema endocrino: 298-316 • Traumatismos oculares
• Hipófisis • Enfermedades de la órbita
• Glándula tiroides
• Paratiroides
• Glándulas suprarrenales 21. Dermatopatología: 449-475
• Tejido pancreático endocrino • Dermatitis
• Ovario y testículo • Infecciones cutáneas
• Enfermedades endocrinas de la infancia • Enfermedades cutáneas ampollosas
• Tumores cutáneos
• Tumores de los anejos cutáneos
15. Aparato urinario: 317-349 • Tumores y proliferaciones seudotumorales
• Riñón de la dermis
• Enfermedades del tracto urinario inferior • Otras enfermedades importantes de la piel
• Enfermedades congénitas del riñón y del
tracto urinario inferior
22. Patología ortopédica y reumatológica: 476-495
• Hueso
16. Aparato genital masculino: 350-360 • Osteopatías metabólicas
• Testículo, epidídimo y tejidos • Fracturas óseas
paratesticulares • Infecciones óseas
• Próstata • Tumores óseos
• Pene y escroto • Osteopatías en la infancia