1. ROSA VICTORIA CASTAÑEDA LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO ASPECTOS ETICOS EN CUIDADO PALIATIVO

2. CUIDADO PALIATIVO El profesional de enfermería debe realizar intervención al paciente en fase avanzada de la enfermedad y a la familia, cuando las posibilidades de vida son mínimas y donde prima la calidad de vida.

3. EL CUIDADO PALIATIVO Apareció a mediados del siglo XX, asociado casi exclusivamente a la atención de pacientes con cáncer. Pacientes con otras condiciones clínicas crónicas : Envejecimiento de la población y aparición de enfermedades crónicas, incapacitantes, degenerativas que afectan diversos aspectos del ser humano.

4. EL CUIDADO PALIATIVO No debe relegarse a las últimas fases de una enfermedad, pues el origen de los problemas que se presentan al final de la vida se encuentra en un momento más temprano y los síntomas no tratados, cuando aparecen, llegan a ser muy difíciles de controlar en esta etapa de la vida.

5. CAPACIDAD Y/O COMPETENCIA Calificación ética y jurídica del estado psicológico de un individuo, por el que se le reconoce apto, aquí y ahora, para tomar decisiones concretas sobre aspectos básicos de su vida y para poder ejercitar con ello los derechos fundamentales que tiene reconocidos como persona

6. ASPECTOS ETICOS ASPECTOS ASISTENCIALES: Proceso de toma de decisiones Curativo – Paliativo Principio de doble efecto Enfermedad avanzada y terminal Atención agonía Equipo Otros equipos

7. ASPECTOS ETICOS INFORMACION – COMUNICACIÓN Verdad/diagnóstico/Pronóstico (Conspiración del silencio) Familia Consentimiento informado

8. ASPECTOS ETICOS VIDA Y MUERTE Prolongación Acortamiento/Eutanasia Limitación del esfuerzo terapéutico Orden de no reanimar Alimentación e hidratación

9. DISTANASIA: se alarga injustificadamente el proceso de morir EUTANASIA: causar la muerte

10. ASPECTOS ETICOS ASIGNACION DE RECURSOS Decisiones sobre individuos Eficiencia- costo- efectividad Equidad, cobertura y calidad

11. PRINCIPIOS DE LA BIOETICA BENEFICENCIA: Buscar un bien un beneficio NO MALEFICENCIA: no hacer daño JUSTICIA: imparcialidad en la distribución de recursos AUTONOMIA: respeto que toda persona merece. Por ser autónoma o por ser protegida, cuando su capacidad de decisión este afectada.

12. Conceptos clave EQUIDAD: o derecho a que no haya diferencia en la provisión de servicios RESPETO POR LAS PERSONAS Y SUS CREENCIAS PROPORCIONALIDAD DEL TRATAMIENTO EN ENFERMOS INCURABLES HONESTIDAD EN LA ATENCION DE LAS ACTUACIONES SANITARIAS INFORMACION ADECUADA SOBRE EL PROCESO Y LAS DECISIONES

13. SOLIDARIDAD La solidaridad con el enfermo Terminal y su familia implica el acompañamiento y aplicación de los recursos asistenciales adecuados al momento de morir No al abandono, desinterés y el olvido Calor humano, prestación de servicios de calidad, alivio del sufrimiento social

14. FUTILIDAD Término muy ambiguo y concepto realmente confuso. Tratamiento médico que se considera inútil porque su objetivo para proveer un beneficio al paciente tiene altas probabilidades para fracasar.

15. Voluntades anticipadas Manifestación escrita de una persona capaz, que actuando libremente expresa las instrucciones que debe tenerse en cuenta a cerca de la asistencia sanitaria que desea recibir en actuaciones que lo incapaciten para ello

16. LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO La decisión de restringir o cancelar algún tipo de medida cuando se percibe un desproporción entre los fines, y los medios terapéuticos, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica

17. SEDACION PALIATIVA Es una maniobra técnica y debe procederse según una guía /protocolo de aplicación con unas habilidades técnicas y una actitud ética. Fármacos para reducir el nivel de conciencia de forma proporcionada al control del síntoma, aliviar el sufrimiento producido por un síntoma refractario Disminución del nivel de conciencia mientras que acontece la muerte. Puede ser reversible

18. PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO 1. La acción debe ser buena o neutra. 2. La intención del actor debe ser correcta (se busca el efecto bueno). 3. Existe una proporción o equilibrio entre los dos efectos, el bueno y el malo. 4. El efecto deseado y bueno no debe ser causado por un efecto indeseado o negativo Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa o terminal es una maniobra terapéutica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo sanitario.

19. PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de dedicación por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad que ello suele conllevar, debería considerarse como una indicación de ingreso del paciente en una unidad específica de Cuidados Paliativos. El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarse con los mecanismos de apoyo habituales en Cuidados Paliativos.

20. RECOMENDACIONES Cuando un paciente se halla en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario es la preservación de la calidad de esa vida que todavía queda. La falta de comprensión de lo anterior ha llevado en ocasiones a la obstinación terapéutica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia, y a un razonable rechazo social que sin duda ha contribuido a crear el estado de opinión propicio para que algunos soliciten la legalización de la eutanasia. En el paciente en situación de enfermedad avanzada y terminal es francamente maleficente permitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar el alivio de su sufrimiento .

21. CONCLUSIONES La ética clínica debe formar parte de la formación y práctica habitual de los equipos de cuidado paliativo Los cuidados paliativos y los comités de ética clínica deben crear espacios de discusión y consenso

22. El respeto por los objetivos personales y los valores del enfermo, en consenso con la familia y el equipo, son los puntos clave de la ética en cuidados paliativos El proceso de la toma de decisiones clínicas puede realizarse con una metodología eficaz y participativa que resuelva razonablemente bien los dilemas cotidianos en la situación de enfermedad avanzada y la agonía