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Desequilibrio ácido base
- 1. Karla B. González Pacheco CO2 total (meq/L)= Bicarbonato + ác. carbónico PaCO2 x O.O3 Exceso de base •Déficit negativo •Exceso positivo Punto de partida valor normal 21 mEq/L = O EB
- 2. Karla B. González Pacheco Acidosis Metabólico: Respiratorio: Alcalosis CO2 total PaCO2 Compensación HCO3 EB
- 3. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Pérdidas elevadas de base (Na) Disminución de HCO3 Menos 19 mEq/L Causas: •Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos •Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos •Retención de ácidos (IR, DHE, ISR) •Pérdidas severas de HCO3
- 4. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Polihiperpnea (mecanismo compensador) Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L Tx depende de intensidad, gasometría y etiología Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con Deshidratación
- 5. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L Dosis empírica 1. 2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa 2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios EB normal = 0 + 2 Tercera parte + (mEq de HCO3 x 3 = ml. Solución Ampulas de bicarbonato 7.5% fisiológica al 0.9%) 1 ml = 1 mEq IV 1 hr Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
- 6. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Px 10 kg EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios GE severa Gasometría: 16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq pH 7.2 1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5% PaCO2 19 mmHg 42 mEq = 42 ml CO2 total 9 mmol/L HCO3 8.7 mEq/L EB -16 42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5% + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr 28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
- 7. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS METABÓLICA Px 10 kg GE severa SC= 0.47 m2 Gasometría: 1200 ml x 0.47 m2= 564 ml pH 7.2 14 ml + 42 ml = 56 ml PaCO2 19 mmHg CO2 total 9 mmol/L 564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 ml HCO3 8.7 mEq/L Bicarbonato de sodio : 14 ml EB -16 KCl 4 ml 240 ml de sol. Glucosada al 10 % 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% 4 ml de KCl 46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
- 8. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Disminución de pH = retención de H+ Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y H2O Causas: •Pulmonares •Neurológicas •Uso de sedantes
- 9. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco- abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia, hipotensión o hipertensión. Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o sibilancias
- 10. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ACIDOSIS RESPIRATORIA Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores: Oxigenación Aspiración de secreciones endotraqueales Ambiente húmedo Mantener vías aéreas permeables Soporte respiratorio
- 11. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Condición de origen no respiratorio Aumento en concentración de HCO3 pH mayor de 7.45 Causas: •Aumento de aporte de base •Pérdida de ácidos fijos •Retención renal de bases
- 12. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS METABÓLICA Cuadro clínico Bradipnea con hipoventilación pulmonar Respiración suave o superficial Tetania o hiperexitabilidad Disminución de Ca sérico Convulsiones pH y CO2 elevados Tx K y Cl disminuidos •Corregir etiología •Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes iguales + KCl
- 13. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Hiperventilación sostenida Reducción de CO2 Elevación de pH Causas: •Cardiopatías •Neuropatías •Neumopatías •Anestesia prolongada
- 14. Karla B. González Pacheco Desequilibrio acidobásico ALCALOSIS RESPIRATORIA Cuadro clínico Poco significativo Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal o bajo Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
- 15. Karla B. González Pacheco Estado de Choque Sx de instalación aguda, grave, producido por una Hipovolémico disminución en el débito Cardiogénico cardiaco, mala distribución de flujo sanguíneo o alteración del tono Distributivo vascular que genera hipoperfusión (Séptico, neurogénico y anafiláctico) tisular Manifestado por taquicardia e hiperventilación Signos de hipoperfusión en órganos clave: •Neurológico: Trastornos de conducta •Renal: Oliguria •Anormalidad circulatorias dinámicas
- 16. Karla B. González Pacheco Estado de Choque Manejo depende de etiología Resturación de volumen circulante Mantener gasto cardiaco Evitar complicaciones
- 17. Karla B. González Pacheco Estado de Choque PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) Agente Choque hipovolémico: GE = deshidratación Quemaduras Cetoacidosis diabética Cardiogénico: Cardiopatías congénitas Corrección qx Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión
- 18. Karla B. González Pacheco