CATEDRA NEONATOLOGIA. ENFERMEDAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
Dra. Karen Marthe Turbay
Pediatra
DOCENTE MEDICINA
UCC

2. Avery and Mead1959
1963

3. 1965
1971
1990
Delivoria-Papadopoulos et al.
Tratamiento ventilatorio para la EMH :
Bird Mark VIII
George Gregory
CPAP con TOT
FDA: Aprobo uso de
Surfactante pulmonar exógeno.
1985 FUJIWARA et al.
Extracto de Surf Bovino

4. DEFINICION
Enfermedad que ocurre principalmente en recién
nacidos prematuros, que tienen un pulmón en
fase de desarrollo, en el cual se puede observar,
un déficit real y en algunas oportunidades
funcional del surfactante.

5. DESARROLLO PULMONAR
• Etapa embrionaria:
• 5 primeras semanas posterior a la ovulación. El
pulmón se desarrolla desde el intestino primitivo
anterior en la cuarta semana de gestación.
• Etapa pseudoglandular:
• 5-16 semanas de gestación, a las 16 semanas de
gestación todas las ramas de la porción conductora
del árbol traqueobronquial, desde la traquea hasta los
bronquiolos terminales, quedan establecidos.
Posterior a este período, no se forman nuevas ramas.

6. • Etapa canalicular:
• 16-28 semanas Los capilares se acercan a la vía aérea,
con un progresivo aplanamiento del epitelio respiratorio.
Al término de este período, se hace posible la respiración.
• Etapa de saco terminal:
• 28- 36 semanas. Durante esta etapa se transforman los
bronquiolos terminales en bronquiolos respiratorios y
aparecen los sáculos, que permiten el intercambio
gaseoso.

10. EPIDEMIOLOGIA
• Pretérminos < 28 semanas 60%
• 28 a 34 semanas 30%
• >34 semanas 5%
RECIEN NACIDOS A TERMINO:
Hipoxia. Infección. Asfixia: alteración en la producción ,
metabolismo, reabsorción del surfactante. ( síndrome de
escape capilar).
MORTALIDAD 100% antes de 1980
MORTALIDAD 10% después de 1980

11. SURFACTANTE
• Lipídico-proteico
• Producida por neumocito tipo II en el alveolo
COMPOSICION:
80% Fosfolipidos (Fosfatidilcolina).
10% Lípidos neutros Y 8% Proteínas
APOPROTEINAS A- B-C-D
APOPROTEINAS B - C: Disminuyen Tensión superficial:
Mejoran difusion, absorcion, y estabilidad de los lipidos del
surfactante
APOPROTEINAS A - D: Mecanismo de defensa.

12. SURFACTANTE

13. SURFACTANTE
• Rndo Pretermino: < 10 mg/kg. Menor
porcentaje de fosfatidilcolina, menos
fosfatidilglicerol y menos de todas las
proteínas del surfactante.
• Rndo a termino: 100 mg/kg

14. SURFACTANTE
• METABOLISMO DEL SURFACTANTE
• Síntesis, almacenamiento, secreción, reciclado (25 -95%)
SPA. y catabolismo tiene lugar en el neumocito tipo II.
• FUNCION DEL SURFACTANTE:
• Disminuir la tensión superficial. Evita que los alveolos se
colapsen
• Función protectora contra la agresión de gérmenes que
pueden colonizar el pulmón.

15. TENSION SUPERFICIAL

16. TENSION SUPERFICIAL
• En un principio se pensó que la fuerza estática del pulmón
provenía de las fibras elásticas que en él existen.
• Actualmente se sabe que esta fuerza proviene de la tensión
superficial existentes en la superficie de los alveolos.
• La presión en el alvéolo se puede calcular con la ley de
Laplace:
• P= Presión.
• T= Tensión superficial.
• R= Radio del alvéolo.

17. TENSION SUPERFICIAL. LEY DE Laplace

19. Deficiencia de
surfactante
Atelectasia
difusa
Disminución de la
capacidad residual
funcional
Lesión
pulmonar
Exudación
de proteínas
y edema
Inactiva el
surfactante
adicional
Acidosis.
Hipoxia.
atelectasia

20. FISIOPATOLOGIA
Síndrome de Alteración de la barrera
escape capilar endotelial y epitelial
EDEMA PULMONAR
INACTIVACION DEL SURFACTANTE
FALLA RESPIRATORIA

21. FACTORES DE RIESGO
• Prematurez
• No maduración pulmonar
• Hijo de madre diabética
• RPM
• Cesárea electiva
FACTORES PROTECTORES
Sufrimiento Fetal Crónico
Administración de esteroides neonatales o B2

22. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Control de embarazo (evaluación y manejo de los
factores de riesgo)
• Utero inhibición en APP
Esterioides prenatales.
• Betametasona >24 semanas < 34 semanas.
• Betametasona 2 dosis 12 mg con 24 horas de diferencia.

23. Medidas Generales
• REANIMACION INICIAL:
PULSIOXIMETRO
NEOPUFF

24. Medidas Generales
MEZCLADOR DE GASES AIRE – OXIGENO: BLENDER.
FiO2 AL
100%

25. TEMPERATURA
• EVITAR HIPOTERMIA: Aumenta necesidades de oxígeno
y acidosis metabólica.

26. DIAGNOSTICO
• CLINICA. Variada.

27. RADIOGRAFIA DE TORAX

28. LABORATORIOS
• Cuadro hemático
• Proteína C Reactiva
• Hemocultivos por 2
• Gases arteriales ( Hipoxemia. Hipercapnia. Indice de
oxigenación. DAa de oxigeno. PaFi).

29. NUTRICION
• ADECUADO APORTE NUTRICIONAL:
• NPT Desde el ingreso. Aporte mínimo de proteínas 1.5
g/kg/dìa.
• VIA ENTERAL: al estabilizarse el paciente.
• EVITAR SOBRECARGA DE LIQUIDOS:
• DAP (ductus arterioso persistente).
• DBP (displasia broncopulmonar).
• INFECCION:
• Antibióticos desde el ingreso hasta reporte de
hemocultivos.

30. MONITORIZACION
• FC. FR. SATO2. CO2. Tº C. T. Art
• EVALUACION RADIOLOGICA DIARIA MIENTRAS ESTE
CONECTADO A VMC.
• MANEJO DINAMICO DEL VENTILADOR.
• Evitar Atelectrauma. Barotrauma. Volutrauma

31. MEDIDAS ESPECIFICAS
SURFACTANTE:
• Mejora. CRF. Ventilación y oxigenación.
• Profiláctica o precoz: Disminuye severidad de SDR.
• Evitar Neumotorax. Neumomediastino. EIP. HIV.
TIPOS DE SURFACTANTE
• Natural.
• Natural modificado.
• Sintético.

32. SURFACTANTE
Texto de neonatología ASCON; 2010: 215-226

33. ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE
PROFILACTICA: 10 – 30 minutos del nacimiento.
´ < 28 semanas.
• Ventaja: depósito de surfactante normal antes que ocurra
disminución de la CRF y el aumento del trabajo
respiratorio.
SELECTIVA O DE RESCATE:
• Han desarrollado SDR.
• TEMPRANA: 1 a 2 horas del nacimiento.
• TARDIA: > 2 horas después del nacimiento.
• Ventaja: evitar sobretratamiento
• Desventaja: el retraso produce mas daño pulmonar
Lancet 1992; 340:1363-9

34. ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE

35. ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE
• ENDOTRAQUEAL
• Instilación rápida y de adecuados volúmenes.
• DOSIS:
• SURVANTA: 100 mg/kg 4cc/kg
• SP-B y SP-C. No contiene SP-A.

36. ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE
• DOSIS: 100 mg/kg
• CUROSURF :
• Surfactante pulmonar porcino: 120 mg.
• 70% del contenido total de fosfolípidos
• 1% de proteínas SP-B y SP-C.

37. NUEVA GUIA DE MANEJO
DEL SDR
MINISTERIO DE
PROTECCION SOCIAL Y
ASCON
2013

38. TRATAMIENTO
• Se recomienda no retrasar iniciación del tratamiento en
espera de confirmar diagnostico radiográfica y /o
gasometricamente.
• Recomendación débil a favor de la intervención
• RN < 1000 gramos y/o < 28 semanas con estabilización
en sala de parto con CPAP (presión positiva continua de
la via aérea) nasal no aplicar surfactante profiláctico
• Recomendación fuerte en contra de la intervención

39. TRATAMIENTO
• Se recomienda uso de CPAP solo como CPAP mas
surfactante pulmonar en recién nacidos menores de 30
semanas de gestación con alto riesgo de desarrollar SDR
(síndrome de dificultad respiratoria)
• Recomendación fuerte a favor de la intervención
• En el manejo del RN prematuro que presenta SDR , se
recomienda estabilización con CPAP nasal , seguida de la
administración temprana de surfactante y extubacion a
CPAP nasal
• Recomendación fuerte a favor de la intervención

40. TRATAMIENTO
• Se recomienda la aplicación temprana de SE (surfactante
exógeno) , en RN preterminos que presenten SDR,
independiente del tipo de soporte ventilatorio que esten
recibiendo.
• Recomendación fuerte a favor de la intervención
• Se recomienda aplicar la primera dosis de SE Terapéutico en
el RNPT menor de 1000 gr. que ha requerido intubación
durante la reanimación en sala de partos durante los primeros
15 minutos de vida y que no haya recibido corticoides
prenatales
• Recomendación fuerte a favor de la intervencion

41. TRATAMIENTO
• Se recomienda la aplicación temprana de la primera dosis
de SE durante las primeras dos horas de vida en RNPT
con SDR que precisen FiO2 >0.3 a 0.4 y que no lo hayan
recibido en sala de partos ( no requirieron intubación para
reanimación o no eran menores de 1000 gramos)
• Recomendación fuerte a favor de la intervencion

42. • SEGUNDA DOSIS DE SURFACTANTE EXOGENO
• - FiO2 >0.3 PMVA > 7 cm de >H2O
• Recomendación fuerte a favor de la intervención
• Aplicar el SE a las 4 a 6 horas de la primera dosis
• Recomendación fuerte a favor de la intervención
• Natural en vez de sintético
• Recomendación fuerte a favor de la intervención

43. INDICACION DE EXTUBACION
• Estabilidad clínica
• Mejoría de la Rx de Torax
• Evidencia de una adecuada respiración espontanea
• Gases arteriales estables con una saturación de oxigeno
dentro del rango apropiado FiO2 < 0.4
• Frecuencia ventilatoria mecánica </= 20 / min
• Presión media de la vía aérea </= 6 cm H20

44. ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE

45. COMPLICACIONES DEL SURFACTANTE
• Desaturación transitoria
• Apnea. Bradicardia
• Obstrucción del tubo orotraqueal
• Hemorragia Pulmonar.
• Distribución desigual
• Atelectasia de algunas zonas.

46. COMPLICACIONES
• DBP.
• HIV
• DAP
• HEMORRAGIA PULMONAR
• SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR