Dokumen tersebut berisi daftar usul penetapan angka kredit jabatan fungsional dokter gigi untuk drg. Made Widya Swari untuk periode 1 Januari hingga 31 Desember 2022. Angka kredit yang diusulkan untuk unsur utama dan penunjang masing-masing sebesar 361.369 poin dan 30.375 poin, dengan total 400.220 poin. Usul ini diajukan oleh pejabat pengusul dan telah divalidasi oleh tim penilai.

1. LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 141/KEP/M.PAN/11/2003
NOMOR : 7 NOVEMBER 2003
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
MASA PENILAIAN : 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
DATA PERORANGAN
1 NAMA : drg. Made Widya Swari
2 NIP : 198404062011012010
3 NO SERI KERPEG : Q351753
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
5 JENIS KELAMIN : Perempuan
6 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA : Sarjana Kedokteran Gigi
7 PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Penata TK I/ III/d /1 April 2019
8 JABATAN : dokter gigi ahli Muda
9 UNIT KERJA : RSUD Bali Mandara Provinsi Bali
II UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar dokter
gigi
100.000 100
B. Pendidikan dan pelatihan serta memperoleh SPPTL 6.000 6
TOTAL PENDIDIKAN 106.000 106,000
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. PENYEMBUHAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a) Rawat jalan tingkat pertama 1,54 8,943
b) Konsul pertama
2. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut oleh
Dokter Gigi Umum
a. Tingkat sederhana 2,08 9,547
b. Tingkat sedang 0,78 9,878
3. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a) Tingkat sederhana
b) Kompleks tingkat I
4. Melakukan Kunjungan (Visite) Pada Pasien Rawat
Inap
B. PEMULIHAN KESEHATAN AKIBAT PENYAKIT
GIGI DAN MULUT
a) Tingkat sederhana 3 11,175
b) Kompleks tingkat I 0,48 8,875
C. PENINGKATAN DERAJAT KESEHATAN
MASYARAKAT DAN PENCEGAHAN PENYAKIT
GIGI DAN MULUT
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan
mulut
0,414 7,624
2. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut
- 6,811
D. PEMBUATAN CATATAN MEDIK UNTUK
PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat inap
- -
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan
0,52 7,216
E. PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA UNTUK
MASYARAKAT
1. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
2. Menguji kesehatan
3. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/oncall
b. Di tempat/RS
4. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
TOTAL PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN
MULUT
161,494 22,285 183,779
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

2. 1) Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah
2) Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC)
B. Pelaksanaan tugas lapangan bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi kesehatan
C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL PENGABDIAN MASYARAKAT
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang
kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasi
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
bidang kesehatan yang tidak dipublikasi
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang kesehatan yang dipublikasi
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasi
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan /penyaduran buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan /menyadur dalam bidang
kesehatan yang dipublikasi
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
2. Menerjemahkan /menyadur dalam bidang
kesehatan yang tidak dipublikasi
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam majalah ilmiah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang diakui
oleh LIPI
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di
bidang kesehatan
Membuat buku pedoman/juklak/juknis di
bidang kesehatan
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan
TOTAL PENGEMBANGAN PROFESI
TOTAL UNSUR UTAMA 161,494 28,101 183,779
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A. Pengajar /pelatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan
Mengajar /melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a) Pemrasaran
b) Pembahas/Moderator/narasumber

3. c) Peserta 4 31,516
2. Mengikuti delegasi ilmiah
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
gigi
a) Pengurus 1 5
b) Anggota 0,75 6,048
D. Keanggotaan dalam tim penilaian jabatan
fungsional dokter gigi
1. Ketua/wakil ketua
2. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugas lainnya
1. Doktor
2. Pasca sarjana
3. Sarjana/diploma IV
F. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya
1. 30 tahun
2. 20 tahun
3. 10 tahun
TOTAL UNSUR PENUNJANG 30,375 5,075 35,750
TOTAL KESELURUHAN UNSUR UTAMA DAN
PENUNJANG
361,369 38,851 400,220
III LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1. Surat pernyataan melakukan kegiatan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
2. Surat pernyataan melakukan pengabdian
masyarakat
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan
pengembangan profesi
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan
penunjang tugas dokter gigi
Denpasar,
Pejabat pengusul
drg. Made Widnya Swari
NIP. 198404062011012010
CATATAN TIM PENILAI Denpasar,
Ketua Tim Penilai
drg.Putu Kuswidari
NIP. 19710822 201001 2 001
Anggota Tim Penilai
drg. A.A. Putri Dharmapatni
NIP. 196401041989112001
CATATAN PEJABAT PENILAI Denpasar,
Pejabat Penilai
Kabid Pelayanan Medik RSUD Bali Mandara
dr.Ni Nyoman Tri Darmayanti, MARS
NIP. 19731108 200212 2 003