El documento describe los mecanismos fisiológicos y neurológicos del dolor. Explica que el dolor se transmite a través de las fibras nerviosas A delta y C hasta la médula espinal y el cerebro. También describe los diferentes tipos de dolor (agudo, crónico, neuropático), los receptores del dolor, y los mecanismos endógenos que regulan la percepción del dolor como las encefalinas, endorfinas y dinorfinas. Además, explica conceptos como el umbral y tolerancia al dol

1. DOLOR
Por: Kevin Gustavo
González Gallardo.
Fisiopatología

2. Fisiología.
• Casi toda la información
sensitiva penetra en la
médula espinal a través de
las raíces dorsales de los
nervios raquídeos.
• estas señales son
transmitidas por la médula
y más tarde por el encéfalo
a través de una de las dos
vías sensitivas alternativas
1) el sistema de la columna
dorsal-lemnisco medial o
2) el sistema antero
lateral(espino talamico).
• el sistema antero
lateral está integrado
por fibras
• mielínicas pequeñas
cuya velocidad de
transmisión oscila
• desde unos pocos
metros por segundo
hasta 40 m/s y
orientación espacial
mucho menor.

4. ¿Qué es el dolor?

6. El dolor aparece siempre
que cualquier tejido resulta
dañado y hace que el
individuo reaccione
apartando el estímulo
doloroso. GUYTON
Es una sensación y una
experiencia emocional
desagradables asociadas
con una lesión tisular.
PORTH.
Se describe a
menudo como un
proceso penetrante o
destructivo de los
tejidos o como una
reacción emocional o
corporal.
HARRISON.

7. • afecta a todos los
grupos etarios.
• Su susceptibilidad es
dada por el sistema
de analgesia
endógeno
• Hay diferentes
clasificaciones para el
dolor. Según su
origen o el tiempo
Según el tiempo pueden
ser:
• AGUDO. Menos de 6
meses. Lesión tisular
como un traumatismo
o intervención
quirúrgica.
• CRÓNICO: dolor que
persiste durante 6
meses o más. O que
persiste después de
transcurrido el período
de curación previsto.

9. Las lesiones tisulares y nerviosas
pueden provocar varios síntomas:
• Anodinia: dolor provocado por un
estímulo no traumático de la piel.
 Hiperalgesia: sensibilidad excesiva al
dolor.
 Analgesia: ausencia de dolor asociada
con estímulos que , en condiciones
normales , provocarían dolor.

10. Mecanismos y vías del dolor.
• La vía nerviosa esta conformada por
neuronas de 3 ordenes.
• Las de primer orden detectan los estímulos
que pudieran ser un daño al tejido inervado.
• Las de segundo orden están en medula
espinal y procesan la información.
• Las de tercer orden la llevan al cerebro y
actúan como moduladores de la reacción de
la persona a la experiencia algica.

11. Receptores del dolor.
los noci-receptores son receptores que
responden a diferentes estímulos que son
traducidos como una agresión al tejido.
Crean potenciales de acción que pueden ir
por 2 vías. Las fibras A delta son fibras
mielinicas de gran calibre y tiene una
velocidad de conducción hasta de 30m/seg.
Las fibras C amielinicas son fibras
pequeñas de hasta 2.5m7seg.

12. fibras A delta fibras C
Dolor rápido, o primer
dolor.
Es propiciado por
estímulos mecánicos o
térmicos
De onda lenta o
segundo dolor. Es mas
duradero.
Pueden ser por
estímulos mecánicos,
químicos, térmicos.
Puede provocar
inflamación
neurogenica.(libera
mediadores químicos)

13. Sistema regulador reticular

14. Sistemas sensoriales
sistema neoespinotalamica.-hay
interconexiones entre el tálamo lateral y la
corteza somato sensitiva. esto agrega
discriminación y precisión a la sensación del
dolor. Se a observado que este sistema
utiliza principalmente las fibras A.
Sistema paleoespinotalamico.- (tálamo-
corteza límbica)se asocia a la percepción
de dolor. El estado de animo. En este
predomina las fibras C.

15. Mecanismos analgésicos
endógenos.
Se han identificado 3 tipos de familias de
péptidos opioides endógenos en las neuronas:
• Encefalinas.- actúan a nivel de la medula
• Endorfinas.- actúan a nivel del tálamo
• Dinorfinas.- actúan a nivel de la corteza
• Se cree que actúan como neurotransmisores que
modulan la percepción del dolor.
• Unos estudios dicen que inhiben apertura de
canales de calcio(sinapsis), otros estudios dicen que
afecta los canales de sodio y potasio.

16. • Umbral al dolor: nivel en el cual un
estímulo es percibido como doloroso
(Intensidad mínima de un estímulo que
despierta la sensación de dolor). Es
similar entre distintas personas.
• Tolerancia al dolor: se define como la
máxima intensidad o duración del dolor
que una persona está dispuesta a tolerar
(es muy variable).

18.  Dolor cutáneo: se
origina en estructuras
superficiales, como la
piel y tejido adiposo
subcutáneo. (dolor
localizado)
 Dolor somático
profundo: se origina en
estructuras profundas
del cuerpo, como los
músculos, tendones,
articulaciones y vasos
sanguíneos; (dolor
más difuso).

20.  Dolor visceral o
esplácnico: se origina
en una víscera y es
uno de los tipos de
dolor que
frecuentemente se
asocia con una
enfermedad (dolor
difuso y mal
localizado)
 Dolor referido: se
denomina así al dolor
que se percibe en un
sitio diferente al sitio
de origen, pero que
esta inervado por el
mismo segmento
raquídeo.

22. ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD AL DOLOR
 La sensibilidad y la percepción del dolor varían entre distintas
personas y en una misma persona según las condiciones
dominantes y la parte del cuerpo afectada.
 La irritación, hipoxia leve y la compresión leve un nervio
periférico pueden conducir a la hiper excitabilidad de las
fibras nerviosas, provocando:
 Hiperestesia: hipersensibilidad desagradable.
 Hiperalgesia: aumento de la sensación de dolor.
 Síndrome de hiperpatía: supera el umbral para el dolor, la
estimulación continua (repetitiva) provoca sensación
persistente y desagradable.
 Parestesias: sensación de pinchazos u hormigueos.

23. TIPOS ESPECIALES DE DOLOR
 Dolor neuropático: puede ser consecuencia de un
traumatismo o una enfermedad de las neuronas en una
región focal o adoptar una distribución más general.
 Neuralgia: se caracteriza por ataques breves y a menudo
repetitivos de dolor fulminante a lo largo de la trayectoria de
un nervio espinal o craneano
 Neuralgia del trigémino o tic doloroso: se manifiesta como
tics o muecas faciales.
 Neuralgia pos herpética: es un dolor crónico que aparece
después un episodio de herpes zoster.
 Síndrome de dolor regional complejo: trastorno muy doloroso
que puede manifestarse después de una deformidad brusca
y traumática de los nervios periféricos.
 Dolor del miembro fantasma: es un dolor neurológico que
aparece después de la amputación total o parcial de un
miembro.

25. bibliografia
• Guyton y hall, tratado de fisiología medica 12e.
CAPÍTULO 45,Organización del sistema nervioso,
funciones básicas de las sinapsis y neurotransmisores,
CAPÍTULO 48,Sensibilidades somáticas: II. Dolor,
cefalea y sensibilidad térmica.
• Fisiopatología, porth. Capitulo 50, función somato
sensitiva, dolor y cefalea.
• Harrison Principios de Medicina Interna,18a edición,
parte2 sección 1 capitulo11