2. HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS GENERALES DEL EXAMEN
OSTEOMUSCULAR
En este examen fisico vamos a analizar lo siguiente :
1. Piel y tejido subcutáneo
2. Masas musculares
3. Huesos
4. Estructuras articulares y periarticulares
3. PIEL
En la piel vamos a buscar :
● Enrojecimiento cutáneo: Artritis séptica
y la artritis microcristalina
● Trastornos de pigmentación: Procesos
inflamatorios crónicos.
● Lesiones con solución de continuidad:
● Alteraciones en tejido subcutáneo:
artritis reumatoide , paniculitis , LES ,
eritema nodoso.
8. 1. flexión dorsal: activa 60-70° y pasiva 90°
➔ dos radiales
➔ cubital posterior
➔ inervados por el radial
la flexo extensión de ambas muñecas se compara haciendo que el paciente junte las
palmas y levante al máximo los codos = flexión dorsal
2. flexión palmar: activa 60-80° y pasiva 90°
➔ palmares: inervados por el mediano
➔ cubital anterior: inervado por el cubital
juntar los dorsos y bajar los codos hasta la horizontal = flexión palmar
9. desviación radial y cubital:
Se miden desde la posición neutral (0 grados) por
el desplazamiento angular de una hipotética línea
que sigue el antebrazo y el tercer metacarpiano o
dedo cuando la mano se desvía al máximo hacia
afuera o adentro.
10. pronosupinación: movimientos de rotación alrededor del eje longitudinal.
Se le pide al pte que coloque las manos perpendicularmente al suelo, con los codos a 90° pegados al cuerpo y que mueva
las manos hacia arriba (supinación) y hacia abajo (pronación).
causas de pérdidas del movimiento prono-supinación:
1. fractura de la cabeza del radio y sinostosis radio cubitales superiores.
2. secuelas de fracturas del cúbito y radio= nivel del antebrazo
3. secuelas de las fracturas de la extremidad distal del radio con lesión del ligamento triangular y deformidad
de madelung. = nivel de la muñeca
11. apertura y cierre:
causas de cierre incompleto: poliartritis
oposición: pidiendo al paciente que realice la pinza
entre el pulgar y cada uno de los dedos.
➔ refleja la inervación motora del mediano
12. Separación y aproximación: valora la
potencia de los músculos que dependen
de la inervación cubital.
articulaciones metacarpo falángicas:
➔ signo de apretón metacarpiano: tomar la
articulaciones a modo de pinza con el pulgar y el
índice, ejerciendo presión, buscando determinar
tumefacción o dolor.
13. articulaciones interfalángicas 2-6:
➔ se presionará cada articulación buscando la
presencia de dolor y sensación de renitencia en caso
de derrame articular.
➔ Posteriormente se palpa la zona proximal buscando
tumefacción en tejidos blandos, si se extiende hacia
proximal y hay aumento de tensión a la flexión =
tumefacción de origen capsular o sinovial.
14. pulgar: se realiza movimiento de
circunducción.
➔ si hay dolor, crepitación o
tumefacción metacarpo falángica =
compromiso capsular.
➔ dolor al nivel carpo- metacarpiano =
artrosis trapezometacarpiano o
rizartrosis del pulgar
15. Compromiso del nervio mediano: se realiza compresión a nivel del túnel del carpo lo cual produce disestesias y
parestesias a nivel del pulgar, índice y medio. = síndrome del canal carpiano.
➔ signo de tinel: consiste en percutir con
los dedos o martillo de reflejos sobre un
nervio y ver si se producen parestesias o
disestesias. sirve para determinar la
compresión del nervio mediano nivel del
canal del carpo.
16. ➔ test de phalen: la flexión palmar muñecas
por más de 1 min genera parestesias y
dolor en el pulgar y dedos centrales de la
mano = síndrome del canal del carpo.
➔ test de phalen invertido: flexión dorsal
máxima con las palmas unidas “posición
de rezar”.
17. compromiso del nervio cubital: se localiza a la altura del codo o la muñeca produciendo alteración sensibilidad del
meñique y anular.
➔ se pide al pte que realice movimientos de
abducción y aducción de los dedos mientras el
examinador se opone a ello. = busca debilidad e
hipotrofia en el primer interóseo dorsal (entre el 2 y
3 dedo).
18. ➔ signo de froment: valora el
aductor corto del pulgar.
Se le pide al paciente realizar una
pinza terminolateral o pinza llave
(se le puede dar una hoja de
papel), y se observa una pinza
débil con una flexión de la
articulación interfalángica del
pulgar.
19. compromiso del nervio radial: debilidad a
la dorsiflexión de la muñeca y emaciación
de los músculos del antebrazo.
tenosinovitis de quervain: sufrimiento de los tendones
del abductor largo y extensor corto del pulgar.
➔ prueba de finkelstein: se le pide al paciente
que flexione los dedos sobre el pulgar en
aducción, realizando el examinador la flexión
lateral de la mano en sentido cubital = dolor en
la tenosinovitis de quervain.
20. Codo
Se examinarán pasivamente los movimiento de:
- Prono-supinación
- Flexo-extensión
Articulación radio-cubital proximal
- Dedo sobre la cabeza radial
- Con la otra mano se realiza movimiento
de pronosupinación pasivos
- Se puede percibir crepito, limitación de
movilidad, y dolores
21. Movilización pasiva
Articulación húmero-cubital
- Se realiza flexo-extensión pasivos, buscando limitación y dolor.
- Se debe comparar con los movimientos activos.
- Variación en las alteraciones:
- Artritis (Poliartritis crónica)
- Artritis agudas (Gota, artritis séptica)
22. Maniobras especiales
-Maniobras contra resistencia
-Prueba de los extensores de la mano contra resistencia
-Prueba de hiperflexión de la muñeca
-Estabilidad
-Irritación nerviosa
-Signo de tinel
-Prueba de flexión del codo
23. Hombro
Complejo de cuatro articulaciones.
-Articulación Glenohumeral
-Articulación subacromial
-Articulación acromioclavicular
-Articulación escápulo-torácica
24. Movilidad activa
Abducción
- Palmas arriba
- Abducción distinta que se haga con
el brazo en rotación interna y
externa
- Sirve para valorar el arco doloroso
del hombro en un ángulo de 120°
26. Movilidad activa
Antepulsión o flexión anterior del hombro
- Es posible hasta los 160 - 80° en
condiciones normales
- Lo limita la artritis
Retropulsión o extensión del hombro
- Brazo hacia atras en plano sagital
- Llegando solo 40 o 60 grados
27. Movilidad activa
Flexoextensión del horizontal
- La llamada flexión horizontal es de
uno 135°
- La extensión es de unos 40 a 50
grados
Rotacion externa
- Puede medirse en neutro o en
abduccion de 90 grados
28. Movilidad activa
Prueba de rascado de Apley
- Valora la movilidad activa del
hombro
- Colocar mano detras de la cabeza
- Que se rasque la escapula
contraria, se evalua la abduccion y
rotacion externa
- Mano detras de la espalda hasta la
punta de la escapula contraria, se
evalua aduccion y rotacion interna
29. Movilidad activa
Patología subacromial
- Lesion de la bursitis subacromial
- Ruptura del maguito completo
- Compresion de las estructuras
(dolor)
Test de Neer
- Lesiones por impacto o
pinzamiento
- Pinzamiento primario y
secundario
30. Movilidad activa
Signo de Yocum
- Mano sobre el hombro
contralateral
- El enfermo debe levantar el codo
contra resistencia
- Si hay dolor puede ser
degenerativo
Signo de Hawkins- Kennedy
- Patología del manguito rotador y
bolsa subacromial
- 1ra sujeta el brazo con el hombre
y el codo a 90° de flexion anterior
- 2da bloquear el hombro del
paciente y descansar el codo
sobre el explorador
31. Movilidad activa
Exploracion del tendon largo del biceps
- Inflamación o ruptura del
manguito rotador
Maniobra de Yergason
- Brazo pegado al cuerpo, codo 90°
y mano en pronacion, al aumentar
la flexion y supiancion va a haber
dolor.
33. Cadera
o Formada por la pelvis (íleon, isquion y pubis)
que se conecta por delante con la sínfisis
pubiana por medio de una articulación
(sacroilíacas) y por detrás con el sacro por
medio de otra articulación (sacroilíacas).
o Une al hueso coxal y el fémur → transmite el
peso del cuerpo a las MI.
o Permite la locomoción, bipedestación y
marcha.
34. Cadera
o Movimientos:
Flexión → aproximación del muslo al abdomen.
Participan el músculo psoas ilíaco, músculo
sartorio y recto anterior
Extensión → alejando el muslo del abdomen (15°).
Participan el músculo glúteo mayor, glúteo medio,
bíceps crural, músculo semitendinoso y músculo
semimembranoso.
35. Cadera
o Movimientos:
Abducción→ separación del muslo de la línea
sagital (45°). Participan el músculo piramidal,
músculo tensor de la fascia lata y los 3
glúteos.
Aducción → aproximación del músculo a la
línea sagital. Participan los músculos
aductores menor, medio y mayor, músculo
pectíneo y el músculo recto interno
36. Cadera
o Movimientos:
Rotación externa → px en decúbito supino,
miembro extendido y se le pide que flexione el
pie hacía afuera.
Rotación interna → px en decúbito supino,
miembro extendido y se le pide que flexione el
pie hacía adentro
37. Cadera
o Prueba de trendelemburg
Px de pie, se le pide que eleve un píe y se
sostenga con el otro.
Cadera normal →hemipelvis del otro lado (el lado
que elevó el pie) se eleva ligeramente. Imagen A →
negativo.
Cadera patológica → hemipelvis del lado
flexionado desciende. Imagen B → positivo.
Ocurre por una debilidad de los aductores de la
pelvis.
38. Cadera
o Marcha con cojera
Ocurre por evitar generar dolor a la
contracción de los músculos aductores
de la cadera.
Estos pacientes presentan la marcha de
trendelenburg.
40. Rodilla - inspección
Se observa la alineación de las extremidades con el px en bipedestación
para descartar genu varu, genu valgo, genu flexo y genu recurvatum.
41. Rodilla - palpación
Se corrobora si hay inflamación
articular o periarticular
• Inflamación articular →
presencia de derrame
articular, se observa con el
signo de peloteo o choque
rotuliano. Si es positiva se
indica artrocentesis o punción
articular para extraer el líquido
que nos ayudará a saber su
etiología.
42. Rodilla - palpación
• Inflamación periarticular → no hay
derrame articular, es una pérdida de
los relieves normales de la rodilla
(rodilla globulosa), causado por
traumas, post quirúrgico,
degenerativo, reumático u obesidad.
43. Rodilla - palpación
Exploración de la rótula
• Con la pierna estirada y los dedo
pulgar e índice de ambas manos
se valora su situación y se
moviliza arriba y abajo y derecha
e izquierda → maniobra del
cepillo o del Rabot longitudinal y
transversal (si hay dolor à artrosis
fémoro-patelar y condromalacia
rotuliana).
44. Rodilla - palpación
Exploración de la rótula
• Test de estabilidad rotuliana o test
de la aprensión de Smillie →
valora la posibilidad de luxación de
rótula. Se hace empujando con
ambos pulgares la rótula hacia
fuera y haciendo que el px doble
la rodilla, esto puede generar dolor
o sensación de luxación.
54. Tobillo y pie
o Mantienen la estabilidad y permiten la
marcha.
o Signo del cajón
Evalúa la presencia de lesiones del
ligamento astragaloperoneo anterior.
Con una mano se sostiene la pierna,
con la otra se toma el talón y se
intenta traer hacia adelante, si se
puede realizar este mvto → rotura
ligamentosa.
55. Tobillo y pie
o Percusión de surco maleolar interno
Es para evaluar si hay compresión del
nervio tibial posterior.
Dx túnel del tarso → parestesias en su
inervación.
57. Escoliosis Desviación de la columna hacia un lado. Existen dos tipos:
Es una deformidad tridimensional
donde los cuerpos vertebrales se
giran hacia la convexidad de la
curva y las apófisis espinosas lo
hacen hacia el lado contrario,
produciendo una deformidad o
una asimetría de la caja torácica o
de las escápulas.
Es evidente en todas las
posiciones
Estructural
Tiene que ver con una
dismetría en las extremidades
inferiores, una basculación
pélvica o una posición antálgica
por una lumbalgia aguda o una
hernia discal.
No es progresiva y se puede
corregir eliminando o
compensando la causa que lo
provoca.
Postural
58. Test de Adam
● Postural corregida
● Estructural no se corrige
59. Hipercifosis dorsal
La columna protruye de manera excesiva
hacia afuera
Generalmente se encuentra localizada en
dos o tres vértebras
60. Hiperlordosis lumbar
Puede verse como una curva compensatoria de
una hipercifosis dorsal, también en
espondilolistesis, la cadera flexa o la
horizontalización del sacro.
La hiperlordosis lumbar es frecuente como
causa de lumbalgia.
61. Rectificación de la columna
cervical
Suele ser secundaria a contractura
muscular en casos de latigazo cervical o
cervicalgia aguda, el dorso plano o
pérdida de la cifosis dorsal fisiológica
puede ser constitucional
62. Pruebas
Prueba de compresión
Jackson
Si hay una radiculopatía puede producir
dolor e irradiación braquial, y si hay una
artrosis de las articulares también se
presenta dolor. La compresión en flexión
dolorosa indica una patología discal
Columna cervical
63. Prueba de la tracción
Sirve para ver si se alivia el dolor
provocado por una radiculopatía o
discopatía cervical, si el dolor empeora
significa patología muscular o
ligamentosa
64. Maniobra de Spurling
Si hay radiculopatía el dolor puede
reproducirse o exacerbar, especialmente
en extensión, también es positiva si hay
un proceso degenerativo de las carillas
articulares
65. Prueba de Adson
Sirve para valorar la presencia de una
costilla cervical y de un posible síndrome
del desfiladero cérvico- torácico
Se observa como desaparece en pulso
radial cuando se hace abducción,
extensión y rotación externa
66. Columna dorsal Pruebas
Prueba de Schober
Mide el grado de flexibilidad de la columna
lumbar. Con el paciente de pie se marca la
espinosa S1 y otro punto 10 cm más arriba.
En flexión anterior la distancia a nivel lumbar
aumenta 3-5 cm, mientras que en extensión
se reduce 2-3 cm
67. Pruebas sacroilíacas
● Buscan la afectación inflamatoria de las
articulaciones sacroilíacas
● Se presenta sacroiliitis cuando hay 2 o más
pruebas positivas y examen de cadera y de
columna lumbar normal
68. Prueba de compresión-
distracción sacroilíaca o
maniobra de Eriksen
Ligamentos anteriores → Ericksen I
Parte posterior → Ericksen II
Suele ser dolorosa en patología
mecánica lumbosacra
69. Signo de Gaenslen
La maniobra es positiva cuando se
desencadena dolor en el lado extendido
70. Signo de Patrick
Si hay artropatía de cadera esto puede
despertar dolor o se imposibilita poder
hacer la maniobra.
71. Maniobra de Mennell
Si hay sacroileitis el paciente refiere dolor
en la nalga que se está evaluando
75. Poliartritis aguda
· Cuando la enfermedad es temprana es muy difícil clasificarla → poliartritis indiferenciada.
· Es importante hacerlo para determinar diagnóstico y tto. Más que todo con:
o Artritis inflamatorias (AR, artritis psoriásica) à tto temprano = menos posibilidad de morbilidad.
· También es importante para no dejar avanzar la enfermedad y que se vuelva agresiva.
· Hay que tener en cuenta también cuáles son las enfermedades más prevalentes:
o Artritis reumatoide
o Artritis reactiva
o Gota
o Espondiartritis
o Polimialgia reumática
o Artritis infecciosa
77. Artritis reumatoide
· Es una enfermedad crónica que
sobre todo causa dolor, hinchazón,
rigidez y pérdida de la función
articular.
· Muy común.
· Está dentro de la poliartritis
inflamatoria.
· Adultos con discapacidad.
· Es una emergencia médica → se
debe dar tto rápido.
78. Artritis reumatoide
Cuando llega un px con dolor poliarticular → dar
pronóstico según: rigidez matinal (tiempo de
máxima mejora luego de un periodo prolongado
de inactividad, compromete ambas partes del
cuerpo y mejora con la actividad) y la duración de
los síntomas.
· En estos px la rigidez matinal dura más de 60
min.
· Duración de síntomas por >12 semanas →
AR.
79. Poliartritis aguda
Cuando tenemos una artritis podemos realizar la artrocentesis
(se evalúa el líquido sinovial) para evaluar etiología.
· Estudio de cristales.
· Recuento y fórmula leucocitaria.
· Bioquímica.
· Estudio microbiológico.
· Citología.
· Estudio de sustancia amiloide.
80. Análisis de líquido sinovial
· Artritis inflamatoria:
o Amarillo.
o Turbio.
o Conteo celular >20.000 células blancas por milímetro.
o Predominan neutrófilos.
· La aspiración articular es también terapéutica → reduce los efectos de
presión de fluido y prolongan los beneficios de los esteroides.
81. Serologías
· Los auto-AC se encuentran en enfermedades autoinmunes
como la artritis reumatoide.
· El factor reumatoide es un autoanticuerpo del tipo IgM
producido contra la porción Fc de la inmunoglobulina G.
o Encontrarlos ayudarán a dx rápidamente.
o Ayuda a saber la persistencia de la enfermedad.
o Progresión de daño.
82. Radiografía
· No es fácil dx con este método.
· Está indicado para:
o Historia de trauma o lesión.
o Persistencia de dolor articular e inflamación >6
semanas.
o Sospecha de artritis séptica o gotosa.
83. Radiografía
· Hallazgos en artritis inflamatoria:
o Inflamación de tejidos blandos.
o Condrocalcionosis.
o Efusión articular.
o Osteopenia juxtaarticular.
o Pérdida del cartílago articular.
o Adelgazamiento del espacio articular.
o Erosiones óseas → habla de daño progresivo.
84.
85.
86.
87. Esclerosis sistémica
Debuta con artralgias y mialgias
inespecíficas asociadas con el
síndrome de Raynaud y posteriormente
se observan lesiones cutáneas. El dolor
y la rigidez sobre las articulaciones por
la retracción cutánea suele ser mayor
que por los signos objetivos de artritis
Síndrome de Sjögren
primario
Presentan artritis o artralgias en su
evolución. La artritis no es erosiva, y
conduce a subluxación de las
articulaciones metacarpofalángicas
con desviación cubital reducible, y
asociado a xerostomía y xeroftalmia
Síndrome de Behcet
Se observan úlceras orales y
genitales dolorosos, acompañadas
de manifestaciones cutáneas,
oculares y neurológicas. El 50%
presentan artritis en las grandes
articulaciones en algún momento de
su evolución
88. Anamnesis
● Inicio insidioso
● Dolor articular de características
inflamatorias y con compromiso
poliarticular
● Rigidez matinal
Principales aspectos semiológicos de
las enfermedades reumáticas
Examen físico
● Detectar inflamación y dolor a la palpación de las
articulaciones afectadas
● Examen articular de manos y muñecas, seguir con
codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos, pies y
esqueleto axial
● Se debe contar el número de articulaciones inflamadas
y dolorosas que se detectaron
● Debe evaluarse los arcos de movimiento de cada
articulación, con movimientos pasivos y activos
Artritis reumatoide
Es una enfermedad autoinmune sistémica crónica cuya expresión clínica más importante se da a nivel
en las articulaciones
89. Dedos en cuello de cisne: se producen por una
hiperflexión de la articulación interfalángica distal con
hiperextensión de la articulación interfalángica
proximal
Dedos de botonera: se producen por una
hiperflexión de la articulación interfalángica proximal
con hiperextensión de la articulación interfalángica
distal
Dedo de zeta: deformidad en botonera que afecta al
primer dedo de las manos
Desviación cubital de los dedos: el eje longitudinal de
los dedos forma un ángulo con el eje longitudinal de la
muñeca por lo que los dedos se desvían hacia al lado
cubital de la mano
90. El tipo de compromiso extraarticular más
frecuente son los nódulos reumatoides
subcutáneos, se presentan comúnmente
en pacientes con artritis reumatoide
seropositiva.
91. ● Elevación de reactantes de fase aguda
en pacientes con artritis activa
● Hemograma donde se puede ver un
proceso inflamatorio
● Leucopenia, linfopenia o
trombocitopenia alerta al diagnóstico
diferencial de LES
● Presencia del factor reumatoide, pero
este puede encontrarse en otras
patologías por lo que no es muy
específico
● Anticuerpos contra el péptido cíclico
● Radiografía de manos y pies
Hallazgos paraclínicos para
completar el diagnóstico
92. Espondiloartritis
Grupo de enfermedades reumáticas
inflamatorias crónicas.
Pueden comprometer el esqueleto axial y
generar compromiso periférico como la
artritis, dactilitis y entesitis, e incluso
extraarticular como uveítis anterior.
93. Compromiso axial:
● Dolor lumbar de inicio insidioso, más
intenso en la madrugada que incluso
puede despertarlo
● Mejora con el ejercicio
● No mejora con el reposo, mejora con
el uso de antiinflamatorios no
esteroideos
● Inicia antes de los 45 años
Anamnesis – síntomas
94. La artritis es asimétrica, y con mayor
compromiso de articulaciones grandes de
los miembros inferiores
La entesis es el punto de unión
del tendón al hueso y se afecta
en la espondiloartritis,
presentándose usualmente en
el tendón de Aquiles
La dactilitis o dedo en
salchicha se presenta por
inflamación difusa de uno o
varios dedos, se pueden
afectar manos y pies
Compromiso periférico
96. Examen físico
● Compromiso espinal y sacroilíaco
● Compromiso de hombros y caderas
● Inflamación costovertebral,
manubriosternal, esternoclavicular y
costocondral
● Inflamación de entesis extraespinal
● Dactilitis
● Artritis periférica
97. ● Elevación de los reactantes de fase
aguda
● Prueba de HLA B27
● Hemograma se puede ver
trombocitosis y anemia normocítica
normocrómica
● El líquido sinovial muestra
hallazgos de artritis activa con
incremento en el número de
leucocitos de predominio
polimorfonucleares
● Resonancia para casos tempranos
donde se puede ver edema de la
médula ósea
Hallazgos paraclínicos para
complementar el diagnóstico
98. Anamnesis
Síntomas constitucionales: fatiga,
fiebre y pérdida de peso
Dolor articular: dolor e inflamación
articular, usualmente poliarticular,
migratorio y simétrico
Fenómeno de Raynaud: se caracteriza
por presentar 3 fases → blanco, azul y
rojo
Lupus eritematoso sistémico
Es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica de etiología desconocida que puede afectar
cualquier órgano del cuerpo
99. Examen físico: lupus eritematoso
1. compromiso articular:
➔ compromiso poliarticular inflamatorio
simétrico
➔ no es erosiva
➔ no genera deformidades fijas
1. compromiso piel y mucosas:
➔ erupciones faciales ( eritema cutáneo
agudo) “alas de mariposa”= región malar
y nasal respetando pliegues
nasogenianos y se dan después a la
exposición solar.
100. 3.vasculitis:
➔ 11-36% de los casos de lupus
➔ compromiso de vasos pequeños pero también vasculitis
mesentérica, hepática, pancreática, coronaria, etc.
4. compromiso renal:
➔ cuadro de síndrome nefrótico
5. compromiso gastrointestinal:
➔ esofagitis, pseudo obstrucción intestinal, enteropatía
perdedora de proteínas, hepatitis lúpica, pancreatitis aguda,
isquemia mesentérica y peritonitis.
6. compromiso pulmonar:
➔ pleuritis, neumonitis, enfermedad pulmonar intersticial, HTP,
hemorragia alveolar.
101. 7. compromiso cardiaco:
➔ más común pericarditis con o sin
derrame pericárdico.
8. compromiso neuropsiquiátrico:
➔ ataca SNC y SNP
➔ más común: disfunción
cognoscitiva,cefalea,delirium,
psicosis, convulsiones y neuropatía
periférica.
9. compromiso oftalmológico:
➔ más común: queratoconjuntivitis seca
secundaria al síndrome de sjogren y
vasculopatía retiniana en forma de
manchas algodonosas.
10. compromiso hematológico:
➔ puede afectar cualquier de las 3
líneas celulares
➔ anemia de enfermedad crónica
➔ anemia hemolítica: rara
➔ leucopenia
➔ trombocitopenia leve a moderada
11. linfadenopatía y esplenomegalia:
➔ Se presenta en cadenas ganglionares
cervicales, axilares e inguinales.
➔ Se presenta esplenomegalia en lupus
activo.
102. Hallazgos paraclínicos:
1. hemograma= compromiso hematológico
2. elevación de creatinina o sedimento urinario activo
(hematuria, leucocituria, proteinuria) = compromiso renal
3. anti DNA de doble cadena positivos
4. complemento C3 y C4 disminuidos en lupus activo
5. anticoagulante lúpico
6. anticuerpos anticardiolipinas IgG y IgM
7. ANAS positivos
8. ENAS: anti smith más específico para lupus
103. Esclerosis sistémica:
se caracteriza por:
1. vasculopatía de pequeños vasos
2. producción de autoanticuerpos
3. disfunción fibroblástica que conlleva aumento de
depósito de matriz extracelular
anamnesis:
● síntomas generales: fatiga, mialgias, artralgias.
● fenómeno de raynaud
● compromiso de piel : prurito, edema en fases tempranas, esclerodactilia,
úlceras digitales o calcinosis.
106. ❖ compromiso pulmonar:
➔ enfermedad pulmonar intersticial = disnea con ejercicio y tos no productiva
➔ enfermedad vascular pulmonar = conlleva a HTP
➔ estertores en velero de predominio en bases pulmonares
❖ compromiso gastrointestinal:
➔ hipomotilidad esofágica
➔ síntomas de reflujo gastroesofágico crónico = conlleva esofagitis o esófago de barrett
❖ compromiso renal:
➔ hipertensión arterial
➔ microalbuminuria
➔ Crisis renal: oliguria, hipertensión arterial, trombocitopenia y hemólisis
microangiopáticas.
❖ compromiso cardiaco:
➔ secundario a la HTP
➔ Primario: pericarditis, fibrosis miocárdica, miocarditis, falla cardiaca, enfermedad
microvascular, infarto miocardio, trastornos de conducción y arritmias.
107. Hallazgos paraclínicos:
1. anticuerpos antinucleares
2. anticuerpos anti SCL-70 (anti topoisomerasa I )
3. anti RNA polimerasa III
4. anticuerpos anti centrómero
108. Miopatías inflamatorias
cuadro de:
● poliomiositis:se caracteriza por presencia de
debilidad muscular proximal e inflamación
muscular.
● dermatomiositis: no presenta debilidad
muscular ni alteración de enzimas musculares.
● miopatía por anticuerpos de inclusión
● miositis autoinmune necrotizante
109. Anamnesis:
● instauración progresiva (semanas a meses)
● debilidad muscular proximal
● dificultad cervical: no poder levantar la cabeza de la almohada
● exantema cutáneo = dermatomiositis
110. Examen físico:
1. debilidad muscular:
➔ músculos más
afectados:
flexores de la
cadera, deltoides,
y cervical.
113. Polimialgia reumatica
Enfermedad inflamatoria que provoca dolores y rigidez muscular en los
hombros y las caderas.
La polimialgia reumática aparece generalmente en las personas mayores de
cincuenta años. Algunas veces, esta enfermedad se presenta junto con la
arteritis temporal, una afección más seria que causa la inflamación del
revestimiento de las arterias.
Los síntomas suelen manifestarse rápidamente y pueden incluir dolor en los
hombros, el cuello o la cadera.
El tratamiento generalmente consiste en una dosis baja de un corticosteroide
oral, como la prednisona. Aunque suele durar de dos a tres años, la mayoría
de las personas comienzan a sentirse mejor al cabo de un día o dos.
114. No empeoramiento de los síntomas con el
movimiento, dolor difuso y rigidez matinal
mínima.
Examen físico: fiebre con o sin soplo, artritis
de muñecas, metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales,
metatarsofalángicas, dactilitis, talalgia,
agrandamiento visceral y presencia de
adenopatías.
Anamnesis
116. Fibromalgia
Dolor y sensibilidad muscular generalizados.
La fibromialgia suele estar acompañada de fatiga y alteraciones del sueño, la
memoria y el estado de ánimo.
Los síntomas más comunes son la sensibilidad y el dolor muscular generalizados.
Los medicamentos, la terapia conversacional y la disminución del estrés pueden
controlar los síntomas
117. • Aparición, Inicio, localización, irradiación,
ritmo, intensidad.
• Antecedentes traumáticos, físicos o
psicológicos
• Respuesta a los analgésicos, a fin de
conocer tiempo de evolución y causas
desencadenantes.
• Nivel de apoyo social, incluyendo las
relaciones familiares y la repercusión y/o
condiciones en la esfera socio-laboral.
Anamnesis
119. Artrosis
Tipo de artritis que se produce cuando el tejido flexible en los extremos de los huesos
se desgasta.
El desgaste de los tejidos protectores en los extremos de los huesos (cartílagos) se
produce gradualmente y empeora con el tiempo.
El síntoma más común es el dolor de articulaciones en las manos, el cuello, la zona
lumbar, las rodillas o las caderas.
Los medicamentos, la fisioterapia y, en algunos casos, la cirugía pueden reducir el
dolor y mantener el movimiento de la articulación.
120. Características del dolor:
Donde se encuentra localizado: la artritis de tipo
infeccioso tiende a afectar más a grandes
articulaciones.
Cuando comenzó el dolor: las características agudas
(< 6 semanas) nos orientaran más hacia en tipo
infeccioso.
Presencia o no de factores desencadenantes:
traumatismos o procesos previos en esa articulación
Características del dolor: si es de tipo inflamatorio o
mecánico. Curso: si se trata del primer episodio o
son frecuentes los brotes o reagudizaciones de este
tipo.
Anamnesis
122. Gota
Forma de artritis caracterizada por dolores agudos, enrojecimiento y sensibilidad de
las articulaciones.
El dolor y la inflamación se producen cuando demasiado ácido úrico se cristaliza y
deposita en las articulaciones.
Los síntomas de la gota incluyen dolor agudo, enrojecimiento y, además, inflamación
de las articulaciones (a menudo, del dedo gordo del pie). Los ataques pueden
producirse de manera repentina, usualmente de noche.
