PPT. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA- UNIDAD DE OFTALMOLOGÍA. TEMA OCLUSIONES ARTERIALES

1. Oclusiones arteriales

2. OACR
• 8.5 casos por 100, 000
• 5a-6a décadas de la vida
• 90% mayores de 40 años de edad
• 1-2% bilaterales

3. Etiologia de OACR
• Arterítica:
• Debido a arteritis de células gigantes

4. Oacr arterítica
• Arteritis de Células Gigantes
• 1 en 150,000 en mayores de 60 años
• Séptima década de la vida
• Más común en raza blanca
• Afecta principalmente: arteria temporal,
oftálmica y ciliares posteriores cortas.

5. • Claudicación mandibular
• Cefalea
• Ataxia
• Demencia
• Diplopia: en casos de infarto de músculos
extraoculares

6. • Baja visual: suele ser el primer signo de la
enfermedad
• Sospechar ACG:
• OACR en mayores de 60 años sin alteraciones
en doppler o Ecocardiograma

7. Dx de arteritis céls gigantes
• Biopsia de arteria temporal (2cm) GOLD
Standard
• Aumento importante en VSG y Proteína C
Reactiva

8. Etilogia de oacr
• No arterítica:
• 67%
• 5% bilateral
• Amaurosis fugaz 20%
• Oclusión a nivel de lámina cribosa
• La mayoría debido a émbolos

9. c. clínico
• Baja visual severa, indolora, súbita
• ¨amaurosis fugaz¨ (isquemia retiniana aguda
transitoria)
• AV de CD a PL en 74-90%
• PIO normal
• Defecto pupilar aferente

11. • Palidez retiniana y Mancha rojo cereza:
hallazgos más tempranos
• Debido a la isquemia de capas internas y
opacificación de NFL y GCL por disminución de
flujo axoplásmico

12. Mancha rojo cereza 90%
Palidez retiniana 58%
Arrosariamiento vascular 20%
Atenuación arterial 32%
Edema de papila 22%
Palidez de papila 39%
**Periferia NORMAL
30% pueden presentar arteria cilio-retiniana
permeable

13. • 20-40% émbolo visible
• Embolo:
• Colesterol 70%, Material Calcificado 15%,
Plaquetas y Fibrina 15%
• Placa de Hollenhorst: la mayoría se originan en
carótidas

14. • 15% por émbolos de origen cardiaco:
• fibrilación auricular
• tumores valvulares
• foramen oval permeable
• endocarditis
• arteritis de Takayasu

15. tx
• Resolución espontánea 22%
• Tratamiento recomendado antes de 24hrs del
inicio de los síntomas
• Destrucción del émbolo con LASER
• Estreptoquinasa
• Masaje ocular
• Disminuir PIO (paracentesis, Acetazolamida)
• Vasodilatadores (isosorboide sublingual)
• Oxígeno al 100%

16. • 7 estudios, 396 sin Tx
• 8 estudios, 419 tratados con paracentesis, o
masaje ocular (tratamiento conservador)
• 147 pacientes recibieron fibrinolisis
• Recuperación visual:
• Tratamiento conservador: 7.4% de pacientes
• Sin tratamiento: 17.7% de pacientes
• Fibrinolisis: 31.1% de pacientes

17. eagle
• European Assesment Group for Lysis in the Eye
• Prospectivo, Aleatorizado, Multicéntrico
• 84 pacientes aleatorizados para recibir
tratamiento conservador VS fibrinoisis en la
arteria oftálmica
• Mejoría de AV mayor a 0.3 logMAR en 60% del
grupo de tratamiento conservador y de 57.1%
en grupo con trombolisis

18. conclusiones
• Todos los pacientes con Oclusión Arterial de
Retina con o sin patología subyacente
conocida DEBEN ACUDIR AL CARDIÓLOGO