1. SINDROM STEVENSSINDROM STEVENS
JOHNSONJOHNSON

2. PENDAHULUANPENDAHULUAN
SSJ merupakan reaksi alergi sistemikSSJ merupakan reaksi alergi sistemik
Ruam mengenai kulit dan membranRuam mengenai kulit dan membran
mukosamukosa
Pertama diketahui pada tahun 1922Pertama diketahui pada tahun 1922
Sinonim : sindrom de Friessinger Rendu,Sinonim : sindrom de Friessinger Rendu,
eritema multiforme mayor, eritemaeritema multiforme mayor, eritema
poliform bulosa, sindrom mukokutaneo-poliform bulosa, sindrom mukokutaneo-
okular, dermatostomatitisokular, dermatostomatitis

3. DEFINISIDEFINISI
Sindrom Stevens Johnson merupakanSindrom Stevens Johnson merupakan
sindrom yang mengenai kulit, selaputsindrom yang mengenai kulit, selaput
lendir di orifisium, dan mata denganlendir di orifisium, dan mata dengan
keadaan umum bervariasi dari ringankeadaan umum bervariasi dari ringan
sampai berat, kelainan pada kulit berupasampai berat, kelainan pada kulit berupa
eritema, vesikel atau bula, dapat disertaieritema, vesikel atau bula, dapat disertai
purpurapurpura

4. ETIOLOGIETIOLOGI
Penggunaan obatPenggunaan obat
IdiopatikIdiopatik
InfeksiInfeksi
KeganasanKeganasan
Penyakit jaringan ikatPenyakit jaringan ikat
Stimulus fisikStimulus fisik
ImunisasiImunisasi

5. ETIOLOGIETIOLOGI
Penyakit infeksiPenyakit infeksi
 Virus : HSV 1, HSV 2, HIV, morbili, influenza,Virus : HSV 1, HSV 2, HIV, morbili, influenza,
HBV, mumps, LGV, EBV, vaccinia,HBV, mumps, LGV, EBV, vaccinia,
ricketsia,variola, enterovirusricketsia,variola, enterovirus
 Bakteri : streptococcus, cholera, yersinia,Bakteri : streptococcus, cholera, yersinia,
diphteria, pneumococcus, salmonelladiphteria, pneumococcus, salmonella
 Jamur : coccidiodomycosis, dermatophytosis,Jamur : coccidiodomycosis, dermatophytosis,
histoplasmosishistoplasmosis
 Protozoa : malaria, trichomoniasisProtozoa : malaria, trichomoniasis

6. ETIOLOGIETIOLOGI
Reaksi Penggunaan ObatReaksi Penggunaan Obat
 Antibiotik : sulfonamid, betalaktam,Antibiotik : sulfonamid, betalaktam,
aminoglikosid, tetrasiklinaminoglikosid, tetrasiklin
 NSAID : ibuprofen, naproxen, Na diklofenac,NSAID : ibuprofen, naproxen, Na diklofenac,
indometasin, oxyphenbutazonindometasin, oxyphenbutazon
 Anti konvulsan : fenitoin, carbamazepin,Anti konvulsan : fenitoin, carbamazepin,
phenobarbitalphenobarbital
 Diuretik : forosemid, methazolamideDiuretik : forosemid, methazolamide
 Topical Ocular Medication : scopolamine,Topical Ocular Medication : scopolamine,
tropicamidetropicamide

7. PATOGENESISPATOGENESIS
SSJ reaksi toksik thd obatSSJ reaksi toksik thd obat
Obat hapten ikatan kovalen dgnObat hapten ikatan kovalen dgn
protein, peptida, karbohidrat di jaringanprotein, peptida, karbohidrat di jaringan
atau darah rx hipersensitivitasatau darah rx hipersensitivitas
Rx hipersensitivitas tipe I-IVRx hipersensitivitas tipe I-IV
manifestasi klinismanifestasi klinis

11. FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
Keadaan kesehatan umumKeadaan kesehatan umum
RasRas
Jenis kelaminJenis kelamin
UsiaUsia
GenetikGenetik

12. GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
 Gejala prodromal 1-14 hariGejala prodromal 1-14 hari
 lesi mucokutan dan mata muncul dan meluaslesi mucokutan dan mata muncul dan meluas
dlm 2-4 minggudlm 2-4 minggu
 Ruam kulit : makula papul, vesikel,Ruam kulit : makula papul, vesikel,
bula, plak urticaria, eritema luasbula, plak urticaria, eritema luas
 lesi pada mulut, membran mukosalesi pada mulut, membran mukosa
sulit makan dan minumsulit makan dan minum
 Lesi pada traktus urinarius disuriaLesi pada traktus urinarius disuria
 Lesi pada mata konjungtivitis, ulkus korneaLesi pada mata konjungtivitis, ulkus kornea

13. DIAGNOSISDIAGNOSIS
Anamnesa :Anamnesa :
riwayat penggunaan obat dan infeksiriwayat penggunaan obat dan infeksi
sebelumnyasebelumnya
Px Fisik : ditemukan trias kelainanPx Fisik : ditemukan trias kelainan
 KulitKulit
 MukosaMukosa
 MataMata

14. DIAGNOSISDIAGNOSIS
Kelainan KulitKelainan Kulit
 EritemaEritema
 VesikelVesikel
 BulaBula
 Erosi luasErosi luas
 PurpuraPurpura

15. DIAGNOSISDIAGNOSIS
 Kelainan MukosaKelainan Mukosa
 Plg sering pd mukosaPlg sering pd mukosa
mulutmulut
 Berupa:Berupa:
 VesikelVesikel
 BulaBula
 ErosiErosi
 EkskoriasiEkskoriasi
 KrustaKrusta
 psudomembranpsudomembran

16. DIAGNOSISDIAGNOSIS
Kelainan MataKelainan Mata
 konjungtivitis kataraliskonjungtivitis kataralis
 Konjungtivitis purulenKonjungtivitis purulen
 SimblefaronSimblefaron
 Ulkus korneaUlkus kornea
 IritisIritis
 iridosiklitisiridosiklitis

17. DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING
Toxic Epidermal NekrolisisToxic Epidermal Nekrolisis
Staphylococcal Scalded Skin SyndromeStaphylococcal Scalded Skin Syndrome
Thermal dermatitisThermal dermatitis
Exfoliative Erythema MultiformeExfoliative Erythema Multiforme
PemphigusPemphigus

18. PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
 LaboratoriumLaboratorium
 Px darah leukositosisPx darah leukositosis
 Px fungsi ginjal dan elektrolitPx fungsi ginjal dan elektrolit
 Kultur darah, urin dan lukaKultur darah, urin dan luka
 RadiologiRadiologi
foto thorax pneumoniafoto thorax pneumonia
 Px histopatologiPx histopatologi
perubahan dermal yg ringan sampai nekrolisis epidermalperubahan dermal yg ringan sampai nekrolisis epidermal
menyeluruhmenyeluruh
 Px imunologiPx imunologi
 deposit IgM dan C3 di pembuluh darah yg rusakdeposit IgM dan C3 di pembuluh darah yg rusak
 Kompleks imun (IgG, IgM, IgA)Kompleks imun (IgG, IgM, IgA)

19. PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
 Cairan dan elektrolitCairan dan elektrolit
 Diet rendah garam dan tinggi proteinDiet rendah garam dan tinggi protein
 Kortikosteroid parenteralKortikosteroid parenteral ::
 Deksametason dosis awal 1mg/kgBB bolus,selanjutnya 0,2-Deksametason dosis awal 1mg/kgBB bolus,selanjutnya 0,2-
0,5mg/kgBB tiap 6 jam.0,5mg/kgBB tiap 6 jam.
 keadaan membaik prednison atau metilprednisolon 1-keadaan membaik prednison atau metilprednisolon 1-
2mg/kgBB dalam 3 dosis per oral2mg/kgBB dalam 3 dosis per oral
• Antibiotik : klindamisin IV 8-16mg/kgBB/hari diberikan2 kali/hariAntibiotik : klindamisin IV 8-16mg/kgBB/hari diberikan2 kali/hari
• Antihistamin : feniramin hidrogen maleat, setirizinAntihistamin : feniramin hidrogen maleat, setirizin
• Perawatan bula di kulit : kompres basah larutan burowiPerawatan bula di kulit : kompres basah larutan burowi
• Lesi mulut : kenalog in orabaseLesi mulut : kenalog in orabase
• Lesi kulit erosif : sofratulle, krim sulfodiazin perakLesi kulit erosif : sofratulle, krim sulfodiazin perak

20. PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
KortikosteroidKortikosteroid
 Masih kontroversialMasih kontroversial
 Efek anti inflamasi : menghambat akumulasi,Efek anti inflamasi : menghambat akumulasi,
sintesa dan pelepasan mediator inflamasisintesa dan pelepasan mediator inflamasi
 Efek imunosupresan : mengurangiEfek imunosupresan : mengurangi
konsentrasi Limfosit T, menghambat sintesa &konsentrasi Limfosit T, menghambat sintesa &
pelepasan interleukinpelepasan interleukin

21. PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
AntihistaminAntihistamin
 Mengurangi & mencegah efek histaminMengurangi & mencegah efek histamin
 Memblokir reseptor histamin (HMemblokir reseptor histamin (H11 & H& H22))
 H1 blockers : menghambat efek histaminH1 blockers : menghambat efek histamin
pada pembuluh darah, bronkus, otot polos,pada pembuluh darah, bronkus, otot polos,
mengobati Rx hipersensitivitasmengobati Rx hipersensitivitas
 H2 blockers : mengurangi sekresi asamH2 blockers : mengurangi sekresi asam
lambung, vasodilatasi dan hipotensi,lambung, vasodilatasi dan hipotensi,
tambahan pada terapi dengan kortikosteroidtambahan pada terapi dengan kortikosteroid

22. KOMPLIKASIKOMPLIKASI
SelulitisSelulitis
SepsisSepsis
Masalah pada mataMasalah pada mata
Kerusakan organ dalamKerusakan organ dalam
Kerusakan kulit permanenKerusakan kulit permanen

23. PROGNOSISPROGNOSIS
Hasil cukup baik pd penanganan yg cepatHasil cukup baik pd penanganan yg cepat
dan tepatdan tepat
Penyembuhan dalam 4-6 mingguPenyembuhan dalam 4-6 minggu
Pada KU buruk + bronchopneumoniaPada KU buruk + bronchopneumonia
kematiankematian
Penyebab kematian : gagal napas,Penyebab kematian : gagal napas,
septikemia, gagal ginjalseptikemia, gagal ginjal

24. TERIMA KASIHTERIMA KASIH