Schnarchen ist nicht nur ein weitverbreitetes akustisches Phänomen, sondern auch ein Symptom für eine mögliche gesundheitliche Gefährdung: Schlafapnoe (krankhafte Atemaussetzer). Die Behandlung von Schnarchen und Schlafapnoe mit speziellen Schienen ist inzwischen eine anerkannte Alternative zur "klassischen" Therapie mit einer Beatmungsmaske (nCPAP) und bereits durch zahlreiche wissenschaftliche Studien belegt worden. Auch in den Richtlinien der amerikanischen Gesellschaft für Schlafmedizin werden die intraoralen Geräte für die Behandlung des Schnarchens und milderen Formen der Schlafapnoe empfohlen.

1. Intraorale Schnarch-Therapie
Die Schnarcherschiene
ZA. M. Rezazadeh

2. Ätiologie
Es gibt unterschiedliche Gründe für das Schnarchen (Rhonchopathie)
 Übergewicht (mehr Fettgewebe im Rachenraum)
 Ungünstige Schlaflage (Rückenlage): Zurücksinken des Unterkiefers unter
Mitnahme der Zunge Richtung Rachen
 Alter (Gewebe wird schlaffer)
 Geschlecht
 Medikamente, die die Muskelspannung reduzieren (Beruhigungsmittel,
Muskelentspannungspräparate und Schlaftabletten)
 Verstärkende äußere Einflüsse: Alkohol, Nikotin
 Schwangerschaft (Fettgewebe und Hormone)
Grafik http://www.kkh-hagen.de/fachkliniken/hals-nasenohrenheilkunde/leistungsspektrum/der-hals/operatives-spektrum.html

3. Ätiologie
Anatomische Ursachen:
 Verkrümmung der Nasenscheidewand (knöcherne Enge) oder
Verengung (z.B. durch Polypen)
 zu kurzer Unterkiefer oder extreme Dysgnathie Klasse II
 Bandscheibenvorfall im HWS-Bereich (Enge)
 Weichteilprobleme: zu großer oder zu schlaffer Zungengrund, zu
großes oder zu schlaffes Gaumensegel oder Zäpfchen, zu große
Rachen-/ Gaumenmandeln
Grafik http://www.kkh-hagen.de/fachkliniken/hals-nasenohrenheilkunde/leistungsspektrum/der-hals/operatives-spektrum.html

4. Schnarchen oder Apnoe?
Es gibt verschiedene Arten des Schnarchens
A) Primäres Schnarchen (Rhonchopathie)
Die Sauerstoffversorgung des Körpers ändert sich durch die Behinderung der
Atmung NICHT wesentlich
B)
Obstruktive Schlafapnoe
Der Sauerstoffgehalt des Blutes fällt ab und führt so zu gesundheitlichen
Schäden
A) Zentraler Apnoe
hier liegt eine Fehlsteuerung der Atmung durch das Gehirn vor

5. Physik des Schnarchens
Anatomischen Strukturen, die den Luftweg bilden, fangen an verengten
Stellen an, durch den Luftstrom zu vibrieren
Grafik: http://www.apotheken-umschau.de/Schlafstoerungen
http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte/anzeigen/39387

6. Schnarchen und die Folgen
Primäre Folgen
Sekundäre Folgen
• Chronische Schlafstörungen
• Beziehungsprobleme
• Kopfschmerzen
• Depressionen
• Tagesmüdigkeit
• Hoher Blutdruck
• Konzentrationsschwäche
• Herzrasen
• Parodontitis im Frontzahnbereich
• Arteriosklerose (geringerer
Sauerstoffgehalt im Blut)
 Schlaganfall
 Herzinfarkt
• Kürzere Lebenserwartung
Grafik: http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte/anzeigen/39387

7. Spezialisierte Zahnmediziner
Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlafmedizin
Im Jahr 2000 wurde die Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlaf-
medizin e.V. DGZS gegründet
 Plattform für den fachlichen Austausch
von Zahnärzten
 Informiert über den praktischen Einsatz
von intraoralen Geräten
Grafik´: An American Academy of Sleep Medicine Report: Practice
Parameters for the Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea with
Oral Appliances: An Update for 2005. Sleep (2006) 29: 240-243

8. Daten und Fakten
20 Millionen Deutsche ...
leiden unter Einschlaf- bzw.
Durchschlafstörungen
8 Millionen Deutsche ...
haben einen „nicht erhosamen Schlaf“
Grafik: http://sz-magazin.sueddeutsche.de/texte

9. Daten und Fakten
30% der Männer schnarchen im Alter von 30 Jahren,
60% der Männer
schnarchen im Alter von 60 Jahren.
10% der Frauen schnarchen
im Alter von 30 Jahren,
40% der Frauen
schnarchen im Alter von
60 Jahren.
Grafik:
Frauen
Männer

10. Diagnoseverfahren
 Diagnostische Fragen / Anamnese
 Endoskopie
 Polygraphie (nächtliche Untersuchung)
 Apneagraph
 Schlaflabor (Polysomnografie)
Grafik:http://www.istockphoto.com/index.php

11. Anamnesegespräch
Zur Vorbereitung des Gesprächs ist die Beantwortung unten
aufgeführter Fragen für den Arzt/Zahnarzt hilfreich. Es erleichtert ihm
die Beurteilung, ob der Patient unter "harmlosem" oder
"gefährlichem" Schnarchen leidet.
Schnarchen Sie jede Nacht – auch ohne Alkohol?
Stören Sie Ihre(n) Lebenspartner(in) mit Ihrem Schnarchen?
Haben Sie Atemaussetzer im Schlaf?
Fühlen Sie sich morgens schlapp und müde?
Erwachen Sie morgens bereits mit Kopfschmerzen?
Haben Sie nächtlich Herzrasen, oder Beklemmungsgefühle?
Grafik:http://www.istockphoto.com/index.php

12. Anamnesegespräch
Fühlen Sie sich geistig oder körperlich in Ihrer Leistungsfähigkeit
eingeschränkt?
Leiden Sie unter Bluthochdruck und nehmen Medikamente dagegen?
Haben Sie Übergewicht?
Schwitzen Sie nachts?
Haben Sie nächtlichen Harndrang?
Sind Sie schnell gereizt/überfordert?
Haben Sie Schwierigkeiten sich lange zu konzentrieren?
Werden Sie grundlos mehrmals am Tag müde?
Grafik:http://www.istockphoto.com/index.php

13. Therapiemöglichkeiten
Grafik: http://www.n-tv.de/panorama/Student-toetet-Schnarchendenarticle755153.html

14. Therapiemöglichkeiten
 Chirurgische Therapie:
 Laser-Gaumenzäpfchenrachengaumenplastik
 Rhinoseptumplastik für die Korrektur der Nasenscheidewand
 Entfernen der Fettablagerungen mit einer Mini-Liposuktion am Hals
 Gewichtreduktion (Ausdauersport wie Schwimmen oder Radfahren)
 Logopädisches Muskeltraining zur Straffung der erschlafften Regionen
 Erlernen eines Blasinstruments: Menschen, die Trompete oder
Posaune spielen, schnarchen eindeutig weniger!
 Schnarcherschiene
 Überdruck-Beatmung (CPAP-Therapie)
Grafik: http://www.n-tv.de/panorama/Student-toetet-Schnarchendenarticle755153.html

15. Chirurgische Therapie - Septumdeviation
Grafik:http://www.sankt-gertrauden.de/abteilungen-und-medizinischebereiche/hals-nasen-ohrenheilkunde/hno_leistungsspektrum/behindertenasenatmung

16. Chirurgische Therapie - Septumdeviation
Grafik:http://www.sankt-gertrauden.de/abteilungen-und-medizinischebereiche/hals-nasen-ohrenheilkunde/hno_leistungsspektrum/behindertenasenatmung

17. Chirurgische Therapie
Alle Techniken führen zur
Erweiterung der oberen
Luftwege in Verbindung mit
einer Gewebsstraffung im
Rachenbereich.
Grafik: http://www.hno-panklinik.de/Schnarchen

18. Weitere chirurgische Therapiemöglichkeiten
 Zungenschrittmacher
Grafik:http://www.schnarchen.net/behandlung/zungenschrittmacher/

19. CPAP bei Schlafapnoe
Bei schwerer Schlafapnoe gilt die Beatmung mit einer Überdruckmaske
(CPAP) als bestes Therapiemittel. Sie hält per Überdruck den kollabierten
Atemweg offen.
Grafik:http://www.schnarchen.net/behandlung/cpap/

20. Schiene und CPAP?
Die Task Force der Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM kommt bzgl.
der Anwendung von intraoralen Geräten zu folgendem Schluss:
Unterkieferprotrusionsschienen können bei Patienten mit
leichtem bis allenfalls mittelgradigem Schlafapnoe-Syndrom eine
signifikante Besserung der Atmung und Tagesschläfrigkeit
sowie eine geringe, aber signifikante Blutdrucksenkung bei
übergewichtigen Patienten erreichen. Dies gelingt vor allem bei
rückenlage-assoziierten respiratorischen Störungen.

Quelle: Walter Reed Army Medical Center (WRAMC) Sleep Disorders
Cente; Efficacy of an Adjustable OralAppliance and Comparison to
Continuous Positive Airway Pressure for the Treatment of Obstructive
Sleep Apnea Syndrom

21. Therapie – Was kann der Zahnarzt tun?
 Anlaufstellen benennen (spezialisierte HNO-Ärzte oder Kliniken mit
Schnarch- oder Schlafzentrum, Internist, spezialisierten Zahnarzt, KFO)
 Beratung zwecks Schlaflagetraining
 Ernährungsberatung (bei Übergewicht)
 Schienentherapie
Welche Therapie das Schnarchen beseitigt, muss individuell
entschieden werden.
Grafik:http://www.presentationload.de/signup/
http://www.frauenblog.ch/2012/05/28/mythos-freie-arztwahl/
http://www.vitality-food.de/
www.tap.de

22. Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Grafik: http://www.istockphoto.com/index.php

23. Schnarcherschiene - Indikation
Indikation
Am Effektivsten einzusetzen sind Protrusionsschienen bei Patienten mit
leicht- bis mittelgradiger Schlafapnoe, die ausreichend eigene Zähne
und einen Body-Maß-Index unter 30 kg/m² haben.
Weiterhin sollten CPAP-Versager mit Schienen versorgt werden.
Zudem findet die Schiene beim primären Schnarchen
(Rhonchopathie) ihre Anwendung.
Grafik: http://www.istockphoto.com/index.php

24. Schnarcherschiene - Prinzip
Die zweiteiligen, nach Gebissabdrücken hergestellten Zahnschienen
halten Unterkiefer, Zunge und Gaumensegel während des Schlafes
vorn  Der Rachenraum bleibt weit geöffnet, die schlaffen
Rachenmuskeln werden stabilisiert.
Grafik:http://www.sankt-gertrauden.de/abteilungen-und-medizinischebereiche/hals-nasen-ohrenheilkunde/hno_leistungsspektrum/behindertenasenatmung

25. Schnarcherschiene
Grafik: http://www.kloennedorn.de/silensor.htm
Grafik:
http://www.zahn-atelier.de/schnarchschiene.html
http://www.natuerlich-gesunde-zaehne.de/startseite/schnarcherschiene/
http://www.dr-eberhard.com/de/schnarchen.php

26. TAP®-Schiene- Standard
 Individuell angepasst
 Stufenlos einstellbar
 Laterale Beweglichkeit
 Grazil und bruchsicher
 Hoher Tragekomfort
 Positionierschraube abnehmbar
 Langjährige klinische Erfahrung
 Biokompatibel durch nickelfrei Metallteile
Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99,
Pancer, Hoffstein Sleep,
Vol. 25, April ‘02, Gerschmann
www.tap-schiene.de

27. TAP®-Schiene- Reverse
 Speziell für Pat. mit Klasse 2 (Tiefbiss)
und Deckbiss
 Einstellung der UK-Protrusion erfolgt
mit dem Aktivierungsschlüssel von
palatinal
Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99,
Pancer, Hoffstein Sleep,
Vol. 25, April ‘02, Gerschmann
www.tap-schiene.de

28. TAP®- T
 Weiterentwicklung des Tap-Standard
in graziler Ausführung
 OK-Verstelleinheit lässt sich bis zu
7 mm stufenlos aktivieren
Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99
Pancer, Hoffstein Sleep, Vol. 25, April ‘02, Gerschmann
www.tap-schiene.de
http://www.scheu-dental.com/

29. TAP®- T
Quellen: Chest, Vol. 116, Dec. ‘99
Pancer, Hoffstein Sleep, Vol. 25, April ‘02, Gerschmann
www.tap-schiene.de
http://www.scheu-dental.com/

30. IST®- Gerät
 Ähnlich einem Herbstscharnier
 Teleskope halten den UK in protrudierter
Position
 Kieferöffnung ist möglich
 Zur Registrierung und Voreinstellung
 Der Bisssperre dient die Bissgabel
Quellen: http://www.scheu-dental.com/

31. Krankenkassen
 Gesetzliche Krankenkassen bezahlen eine schlafmedizinische
Diagnostik, wenn sie gemäß eines festgelegten Ablaufs erfolgt.
 Bei privat versicherten Patienten oder Selbstzahlern: Die Kosten
werden – zumindest im Bereich der Diagnostik – i.d.R. von
Privatversicherungen und Beihilfe bezahlt.
 Therapien werden generell nur dann von gesetzlichen und privaten
Versicherungen bezahlt, wenn eine relevante Schlafapnoe vorliegt. Bei
nur störenden Atemgeräuschen ist dies eine Wunschbehandlung und eine
reine Privatleistung.
Grafik: http://www.istockphoto.com/index.php

32. Abrechnung
Kontrollbeh. ggf. mit einfachen Korrekturen des Aufbissbehelfs oder der
Fixierung abrechenbar:
– Politur rauer Stellen im Kunststoffbereich
– Glätten von scharfen Kanten
– Ausschleifen von zu starken Kontakten
– Aktivieren von Halteelementen
– Kontrolle von semipermanenten Schienungen
– Je Sitzung
– Je Aufbissbehelf
– Auch ohne vorherige Genehmigung
Laborkosten: ähnlich einer Michiganschiene ca. 300€ (Info KFO und diverse
Labore; davon ca. 130€ Materialkosten)
Grafik: http://www.bema-goz.de/

33. Noch Fragen?
Bitte zögern sie nicht mich zu kontaktieren falls irgendwelche Fragen bestehen.
Mohammad Rezazadeh
Kontaktadresse: mrezazadeh@ukachen .de