O documento fornece diretrizes sobre como conduzir uma anamnese psiquiátrica e exame psíquico de forma eficaz e ética. Ele descreve os componentes essenciais da anamnese como identificação do paciente, queixa principal, história médica e psiquiátrica, além de orientações sobre como lidar com diferentes tipos de pacientes. O documento também explica como realizar um exame psíquico completo avaliando funções como consciência, memória, pensamento e humor.
2. “A comunicação médico–paciente é
praticamente a única ferramenta para a
propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o
que faz dela o centro dessa discussão.”
3. LOCAL E CONDIÇÕES
•
Garantir segurança e privacidade
•
•
Sempre tentar entrevistar o paciente a sós
Não fazer anotações prolongadas durante a entrevista
4. ENTREVISTADOR
•
Conhecimento teórico
•
“Ser mais que um ouvido compreensivo”
•
•
Fazer aliança com o paciente
•
Contato visual
•
•
Escuta empática
Respeitar momentos de choro e silêncio
Evitar julgar o paciente e induzir respostas
5. ENTREVISTADOR
•
Pode ser necessário perguntar diversas vezes a mesma coisa
•
Resumir periodicamente o que entendeu
•
O diagnóstico não deve ser uma preocupação fundamental na
primeira entrevista
•
Identificar o tipo de paciente para direcionar o tipo de pergunta
7. COMPONENTES DA ANAMNESE
•
História psiquiátrica pregressa
•
Tentativas de suicídio
•
Padrão de relacionamento interpessoal
•
Personalidade pré-mórbida
•
Antecedentes familiares
•
Hábitos e estilo de vida
•
História de vida
8. História de vida
•
Diferenciada por etapas
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DNPM
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Relação com a família
•
Acontecimentos relevantes
•
História conjugal
•
Impacto da doença na vida
•
Rede de apoio social
9. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•
História subjetiva
•
•
•
Coletada do próprio paciente
Ocorrência de dissimulação ou simulação
História objetiva
•
Coletada de pessoas próximas ao paciente
•
Construção de uma história mais fidedigna
10. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•
Paciente violento
•
Possibilidade de contato verbal
•
Necessidade de medicação ou contenção física
•
Esclarecer o paciente quanto às medidas adotadas
•
Demonstrar tranquilidade
•
Descrever movimentos realizados
•
Atentar para rotas de fuga
11. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA
•
Paciente potencialmente suicida
•
•
Atentar para janelas e objetos pontiagudos
•
•
Entrevista em ambiente seguro
Alertar a família
Paciente ansioso
•
Iniciar com perguntas neutras
•
Conduzir a entrevista sem confrontar
13. EXAME PSÍQUICO
•
Avaliação detalhada das funções psíquicas do paciente
•
Expressões formais, eruditas ou técnicas devem ser usadas com cautela
•
Tem início na sala de espera e é feito durante a anamnese
•
Evitar interpretação precoce dos dados
14. Roteiro
1) Aspecto geral
9) Inteligência
2) Consciência
10) Juízo de realidade
3) Orientação
11) Vida afetiva
4) Atenção
12) Volição
5) Memória
13) Psicomotricidade
6) Sensopercepção
14) Personalidade
7)Pensamento
15) Sentimentos contra-transferenciais
8) Linguagem
16) Crítica com relação aos sintomas e
desejo de ajuda
25. Juízo de realidade
•
No caso de juízos falsos
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Considerar crenças culturais
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Grau de convicção
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Extensão às esferas da vida
•
Compatibilidade com a realidade
•
Pressão para agir
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Resposta afetiva
26. Vida afetiva
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Humor x afeto
•
Estado de humor basal:
•
•
Irritado
•
Ansioso
•
•
Deprimido
Elevado
Afeto:
•
Modulação
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Labilidade
•
Congruência com o humor
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Equilíbrio
27. Volição
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Intenção deliberação decisão execução
•
Defende os seus interesses? Faz e conclui o que pretende?
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Abulia
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Atos impulsivos
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Atos compulsivos
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Sugestionabilidade patológica
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Obediência automática
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Negativismo