CURSO DE PRINCIPIOS BASICOS EN CIRUGIA, HECA 2015 TIPOS DE HERIDAS, P.A.T.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.
TRAUMATISMOS Y HERIDAS
TIPOS - CLASIFICACIONES

HERIDAS – TIPOS - CLASIFICACIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TIPOS DE HERIDAS
CLASIFICACIÒN DE LAS HERIDAS

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
ABIERTAS
vs
CERRADAS

SIMPLES
Vs
COMPLICADAS ò COMPLEJAS

HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la
separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que NO se
observa la separación/ruptura de los tejidos cutaneos. Son generalmente producidas
por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en las cavidades
corporales (peritoneo, pleura) o en las visceras.

HERIDAS ABIERTAS
• SE PRODUCE RUPTURA DE LA COBERTURA
CUTANEA
• SON VISIBLES – SANGRAN Y DE ACUERDO AL
TEJIDO QUE AFECTE PUEDEN SER SUPERFICIALES
O PROFUNDAS
HERIDAS CERRADASno
* NO HAY RUPTURA DE LA PIEL

HERIDAS ABIERTAS

HERIDAS CERRADAS
Prof.Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin
ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales.
HERIDAS COMPLEJAS: Son heridas extensas y
profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en
músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y
puede o no presentarse perforación visceral

HERIDAS SIMPLES

HERIDAS COMPLEJAS O COMPLICADAS

HERIDAS COMPLICADAS
 PRESENTAN SERIO COMPROMISO ESTÉTICO.
 SON EXTENSAS Y /O PROFUNDAS.
 PRESENTAN HEMORRAGIA ABUNDANTES Y
SEVERAS
 SE ACOMPAÑAN DE LESIONES DE ORGANOS
NOBLES COMO ARTERIAS, VENAS, NERVIOS,
TENDONES, MÚSCULOS O VISCERAS.
DEBEN SER MANEJADAS POR ESPECIALISTAS.

HERIDA COMPLEJA

REMA:REMA: Rescate y Evacuación Médica de la ArmadaRescate y Evacuación Médica de la Armada
HERIDA COMPLEJA

TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU AGENTE
ETIOLÓGICO
PUNZANTE CORTANTE CONTUSO/CORTANTE ABRASIVA

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL AGENTE QUE LA PROVOCÓ
CORTANTES O INCISAS
PUNZANTES
CORTO-PUNZANTES / H.A.B.
LACERADAS
POR ARMAS DE FUEGO
RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES
AVULSIVAS
CONTUSAS
MAGULLADURAS
AMPUTACIÓNES
APLASTAMIENTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

•HERIDAS CORTANTES O INCISAS: Producidas por objetos afilados como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la
herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante,
dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.
•HERIDAS PUNZANTES : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el
orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser
profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El tétanos, es una de
las complicaciones de éste tipo de heridas.
•HERIDAS CORTO PUNZANTES : Son producidas por objetos agudos y afilados, como
tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipo de
heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común son las HERIDAS POR ARMA
BLANCA
HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)

•HERIDAS AVULSIVAS: Son aquellas donde se separa y se
rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o
lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es
abundante. Son ejemplos de ellas, las mordeduras de perro y los
SCALPS.
HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)
•HERIDAS CONTUSAS : Producidas por piedras, palos, golpes
de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas
heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano
profundo (como un hueso) ante el golpe, ocasionando la lesión
de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL).
Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!

•HERIDAS LACERADAS : Producidas por objeto de bordes
dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de
tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
•HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO : Producidas por
proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño,
redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la
hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede
haber fractura o perforación visceral, según la localización
de la lesión.
HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)

•MAGULLADURAS : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta
como una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)
•AMPUTACIÓN : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.
•APLASTAMIENTO : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)
•RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES : Producida por fricción o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no
se rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL
LAVALLÉE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)

CORTANTES O INCISAS
POR OBJETOS AFILADOS COMO LATAS, VIDRIOS,
CUCHILLOS, BITURÍES. PRESENTA BORDES
LIMPIOS Y NETOS.

HERIDA CORTANTE O INCISA

• CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDES
BIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOS
COMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS. LA
PROFUNDIDAD SERA VARIABLE Y DE ELLO DEPENDERÁ
LA TERAPÉUTICA (RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA)

HERIDAS CORTANTES O
INCISAS

• CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDES
BIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOS
COMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS.

HERIDAS CORTANTES O INCISIVAS.

PUNZANTES
PROVOCADAS POR OBJETOS DE PUNTA AGUDA O
ROMA.

HERIDA PUNZANTE

PUNZANTES
PROVOCADAS POR OBJETOS DE PUNTA
AGUDA O ROMA. SON DOLOROSAS Y CON ORIFICIO
DE ENTRADA QUE MUCHAS VECES ES POCO
VISIBLE. SUELEN SER PELIGROSAS POR QUE SE
DESCONOCE SU REAL PROFUNDIDAD Y SI
AFECTARON ORGANOS INTERNOS (CINEMATICA).
TAMBIEN SE DEBERÁ TENER EN CUENTA LAS
CARACTERÍSTICAS DEL ELEMENTO QUE PROVOCÓ
LA LESIÓN (CONTAMINACIÓN, SUCIEDAD) POR EL
RIESGO DE INFECCIONES Y/O TETANOS.

HERIDA PUNZANTE
CUIDADO LA PROFUNDIDAD !!
CUIDADO EL SITIO !!!!
CINEMÁTICA !!!!

• PUNZANTES O PENETRANTES. CAUSADAS AL PENETRAR
UN OBJETO PUNTIAGUDO Y FILOSO A TRAVÉS DE LA PIEL
Y OTRAS ESTRUCTURAS.

•MAGULLADURAS : Son heridas
cerradas producidas por golpes.
Se presenta como una mancha de
color morado.
(MORETONES – HEMATOMAS)

MORETONES – HEMATOMAS
MORATONES - MAGULLADURAS

HERIDA CONTUSO-CORTANTE

HERIDA DESGARRADA - AVULSIÓN

• AVULSIÓNES. SON HERIDAS CON PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD
POR EL DESGARRO DE LA PIEL. ESTA PUEDE QUEDAR UNIDA AL
CUERPO (“COLGANDO”), POR UN “PIE” O SEGMENTO DE TEJIDO
QUE LA NUTRE “SCALP”. PERO PUEDE TAMBIEN SEPARARSE
POR COMPLETO Y SANGRAR ABUNDANTEMENTE .

• AVULSIÓNES O “SCALP”. DESGARRO DE LA PIEL, UNIDA AL
CUERPO POR UN “PIE” O SEGMENTODE TEJIDO QUE LA NUTRE.
PEDÍCULO
O PIE
NUTRIENTE

• AVULSIÓNES . DESGARRO EXTENSO DE LA PIEL. NO SE SEPARA
COMPLETAMENTE, QUEDANDO UNIDA AL MIEMBRO POR UN
PEDÍCULO VASCULAR, O “PIE”, TEJIDO ESTE QUE NUTRE AL
SEGMENTO AVULSIONADO = “SCALP”.

SCALPS

ABRASIÓN (EXCORIACIÓN, RASPADURA, RASPÓN)

• ABRASIONES O EXCORIACIONES: CAUSADAS POR
FRICCIÓN Y ROCE DE LOS TEJIDOS, EN LAS CUALES SE
PIERDE EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SANGRAN EN
NAPA, PUNTILLADO, “ROCIO” Y PIERDEN LINFA. FORMAN
COSTRAS MELICERICAS RAPIDAMENTE.

RASPADURA, EXCORIACIONES O ABRASIONES
POR FRICCIÓN O ROZAMIENTO DE LA PIEL
CON SUPERFICIES DURAS.
HAY PÉRDIDA DE LA EPIDERMIS, DOLOR,
TIPO ARDOR
SE INFECTA CON FRECUENCIA.

ABRASIONES O
EXCORIACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEE

LACERACIÓN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES)

• LACERACIONES: DESPRENDIMIENTO DE PARTES BLANDAS DE
FORMA IRREGULAR. ESTA PUEDE QUEDAR PARCIAL O
TOTALMENTE SEPARADA, DEPENDIENDO DEL OBJETO DE
AGRESIÓN . GENERALMENTE SON HERIDAS CON MAYOR RIESGO
DE CONTAMINACIÓN. SE INCLUYEN AQUÍ LAS MORDEDURAS DE
ANIMALES O HUMANOS

• AMPUTACIONES. LESIONES CON DESPRENDIMIENTO TOTAL O
PARCIAL DE UNA PARTE DEL CUERPO.

AMPUTACIÓNES
TRAUMÁTICA

AMPUTACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS POR APLASTAMIENTO

APLASTAMIENTO
PARTES DEL CUERPO SON ATRAPADAS
POR OBJETOS PESADOS.
SE ASOCIA A FRACTURAS ÓSEAS,
LESIONES A ÓRGANOS INTERNOS
HEMORRAGIAS EXTERNAS E
INTERNAS ABUNDANTES
CUIDADO CON EL SDE. DE CRUSH !!!!!

HERIDA POR ARMA DE FUEGOHERIDA POR ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR H.A.F.

HERIDA POR ARMA BLANCAHERIDA POR ARMA BLANCA

¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS

HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO
• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE
• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO,
LABIO U OREJAS
• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS,
HUESOS O ARTICULACIONES
• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD
DESCONOCIDA
• HERIDAS CONTUSAS GRAVES
• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE
• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ALGUNAS
CONSIDERACIONES
PRÁCTICAS

ALGUNAS COSAS QUE TAL VEZ NOS
HAGAN REPENSAR LO APRENDIDO Y
CAMBIAR CONDUCTAS

¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
•EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE PUEDEN
USARSE PARA IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE
IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
•LA TÉCNICA PREFERIDA PARA LA REPARACIÓN DE LAS
HERIDAS DE PIEL ES LA SUTURA.
•EL RESULTADO ESTÉTICO DE LOS ADHESIVOS TITULARES
SON COMPARABLES A LOS DE LAS SUTURAS, COMO ASÍ LAS
TASAS DE DEHISCENCIA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN.

ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIR
RANDALLT. FORSCH, MD, MPH,
Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School,Ann Arbor, Michigan
Am Fam Physician. 2008Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html

EL LAPSO ÓPTIMO DESDE QUE OCURRIÓ LA HERIDA HASTA SU REPARACIÓN
NO ESTÁ CLARAMENTE DEFINIDO.
LA DECISIÓN DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA, LA SALUD DEL
PACIENTE, EL MECANISMO PRODUCTOR Y LOS FACTORES CONTAMINANTES.
LAS HERIDAS NO CONTAMINADAS PUEDEN REPARARSE HASTA 12
HORAS DESPUÉS.
LAS HERIDAS LIMPIAS DE TEJIDO BIEN VASCULARIZADO (CARA, CUERO
CABELLUDO) PUEDEN SUTURARSE AUN MÁS TARDE EN LOS INDIVIDUOS
SANOS, AUNQUE DEBE MINIMIZARSE EL RIESGO DE INFECCIÓN.
INDEPENDIENTEMENTE DE LA LOCALIZACIÓN. PARA ESTAS ÚLTIMAS
HERIDAS, LOS PUNTOS SIMPLES INTERRUMPIDOS FLOJOS SON
SUFICIENTES. SI NO HAY INFECCIÓN, LA HERIDA PUEDE MANTENERSE
CUBIERTA DE 3 A 5 DÍAS. SI HAY INFECCIÓN, SE PUEDE PERMITIR QUE LA
HERIDA CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN.
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.

EL USO DE ANTISÉPTICOS SE
REALIZA ÚNICAMENTE SOBRE LA
PIEL SANA, SE APLICAN DE LOS
BORDES DE LA HERIDA HACIA
FUERA SIN PASAR LA GASA DOS
VECES POR EL MISMO LUGAR
TÉCNICA DEL “ESPIRAL”

Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
LUEGO DE REALIZAR LA ANTISEPSIA DE LA PIEL SANA,
PERILESIONAL, SE PROCEDE A LA ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAINA (1%).
EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE SE USAN PARA
IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE
POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
LUEGO DE IRRIGAR COPIOSAMENTE LA HERIDA, CON
SOLUCIÓN SALINA O AGUA CORRIENTE, SE PROCEDE A
QUITAR LOS CUERPOS EXTRAÑOS CON UNA PINZA Y LOS
TEJIDOS DESVITALIZADOS MEDIANTE DESBRIDAMIENTO ROMO,
PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.

EL AGUA OXIGENADA
EL USO DEL AGUA OXIGENADA AL
REACCIONAR CON LOS TEJIDOS Y
PRODUCIR ESPUMA, FACILITA POR
ACCIÓN MECÁNICA LA REMOCIÓN
DE DETRITUS TISULARES.POR ESTE
MOTIVO ES ÚTIL EN LA LIMPIEZA DE
HERIDAS PROFUNDAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.
TRAUMATISMOS Y HERIDAS
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
TIPOS DE CIERRE

CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS Y SU RIESGO DE CONTRAER TÉTANOS

FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
QUE HACER CON LA PROFILAXIS
ANTITETÁNICA (P.A.T.)?
ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIR
RANDALLT. FORSCH, MD, MPH,
Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School,Ann Arbor, Michigan
Am Fam Physician. 2008Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html

¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneas
Las preguntasbásicasy un texto donde encontrarálas respuestasfundamentadas.
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.

PROFILAXIS ANTITETÁNICA ANTE HERIDAS
Recomendaciones del C.D.C. DE ATLANTA. 2007
Tomado del Manual del Curso A.T.L.S.
Octava Edición – Año 2008

TIPOS DE CIERRE
DE HERIDAS

 CIERRE PRIMARIO
(primera intención)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,
UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O
GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES
SON NÍTIDOS Y NO HAY
CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMA

 SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRA
DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SU
CREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SON
APROXIMADOS DIRECTAMENTE
 CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL O
SERIOS DERRAMES
 HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDA
COAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERA
ESTABLEY DEFINITIVA.
 EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZA
TENSIONAL DE LA HERIDA.
CIERRE PRIMARIO

CIERRE SECUNDARIO
(SEGUNDA INTENCIÓN)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN
AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL
EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,
CON UN ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA
ABIERTA PERMITIENDO QUE SE
PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN
Y CIERRE POR SI MISMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIERRE SECUNDARIO
 SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN
ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN
LOS BORDES DE LA HERIDA.
 ESTA SE REALIZA CUANDO: (PARÁMETROSRELATIVOS)
- HERIDAS CONTAMINADAS
- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H
- MORDEDURAS
- RASTROS DE ISQUEMIA

 CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE
LUGAR UN CIERRE TARDÍO O
DIFERIDO DE LA MISMA,
PERMANECIENDO ÉSTAABIERTA
HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL
PROCESO REPARADOR
 POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS
ESTÉTICA QUE LAANTERIOR
CIERRE SECUNDARIO

EL CIERRE SE PRODUCE POR
CONTRACCIÓN PRODUCIDA
POR LOS MIOFIBROBLASTOS
Y EPITELIZACIÓN.
CIERRE SECUNDARIO

 CIERRE DIFERIDO
POR TERCERA INTENCIÓN
EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA
COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO Y
SECUNDARIO, SE PERMITE A LA HERIDA
QUE GRANULE DURANTE 3 A 5 DÍAS
PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN
CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA
UTILIZACIÓN DE SUTURAS.

 ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA
UNA HERIDA DESPUÉS DE UN
PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN.
 EL CIERRE SE HACE DENTRO DE
LOS 3 A 7 DÍAS.

FIN DE LA CLASE

MUCHAS GRACIAS
BUENA VIDA!!!!!
LUIS

CURSO DE PRINCIPIOS BASICOS EN CIRUGIA, HECA 2015 TIPOS DE HERIDAS, P.A.T.

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