El documento clasifica y describe los diferentes tipos de heridas. Las heridas se pueden clasificar como abiertas o cerradas, simples o complicadas, y según el agente que las provocó (cortantes, punzantes, contusas, etc.). Cada tipo de herida se caracteriza por sus síntomas particulares como la apariencia de los bordes, la hemorragia y el riesgo de infección. El documento provee detalles sobre cada tipo para identificar y tratar las heridas de manera adecuada.
HERIDAS, TRAUMATISMOS. ANESTÉSICOS LOCALES Y TIPOS DE CIERRES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1. TIPOS DE HERIDAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe delServicio deCirugía Generaldel Hospitalde Emergenciasde Rosario, Dr. Clemente Álvarez deRosario. H.E.C.A.
2. HERIDAS – TIPOS - CLASIFICACIONES
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Jefe delServicio deCirugía Generaldel Hospitalde Emergenciasde Rosario, Dr. Clemente Álvarez deRosario. H.E.C.A.
4. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
SIMPLES
Vs
COMPLICADAS ò COMPLEJAS
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5. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la
separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que NO se
observa la separación/ruptura de los tejidos cutaneos. Son generalmente producidas
por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en las cavidades
corporales (peritoneo, pleura) o en las visceras.
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6. HERIDAS ABIERTAS
• SE PRODUCE RUPTURA DE LA COBERTURA
CUTANEA
• SON VISIBLES – SANGRAN Y DE ACUERDO AL
TEJIDO QUE AFECTE PUEDEN SER SUPERFICIALES
O PROFUNDAS
HERIDAS CERRADASno
* NO HAY RUPTURA DE LA PIEL
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9. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin
ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales.
HERIDAS COMPLEJAS: Son heridas extensas y
profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en
músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y
puede o no presentarse perforación visceral
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12. HERIDAS COMPLICADAS
PRESENTAN SERIO COMPROMISO ESTÉTICO.
SON EXTENSAS Y /O PROFUNDAS.
PRESENTAN HEMORRAGIA ABUNDANTES Y
SEVERAS
SE ACOMPAÑAN DE LESIONES DE ORGANOS
NOBLES COMO ARTERIAS, VENAS, NERVIOS,
TENDONES, MÚSCULOS O VISCERAS.
DEBEN SER MANEJADAS POR ESPECIALISTAS.
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15. REMA:REMA: Rescate y Evacuación Médica de la ArmadaRescate y Evacuación Médica de la Armada
HERIDA COMPLEJA
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16. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU AGENTE
ETIOLÓGICO
PUNZANTE CORTANTE CONTUSO/CORTANTE ABRASIVA
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17. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL AGENTE QUE LA PROVOCÓ
CORTANTES O INCISAS
PUNZANTES
CORTO-PUNZANTES / H.A.B.
LACERADAS
POR ARMAS DE FUEGO
RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES
AVULSIVAS
CONTUSAS
MAGULLADURAS
AMPUTACIÓNES
APLASTAMIENTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
18. •HERIDAS CORTANTES O INCISAS: Producidas por objetos afilados como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la
herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante,
dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.
•HERIDAS PUNZANTES : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el
orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser
profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El tétanos, es una de
las complicaciones de éste tipo de heridas.
•HERIDAS CORTO PUNZANTES : Son producidas por objetos agudos y afilados, como
tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipo de
heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común son las HERIDAS POR ARMA
BLANCA
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HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)
19. •HERIDAS AVULSIVAS: Son aquellas donde se separa y se
rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o
lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es
abundante. Son ejemplos de ellas, las mordeduras de perro y los
SCALPS.
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HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)
•HERIDAS CONTUSAS : Producidas por piedras, palos, golpes
de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas
heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano
profundo (como un hueso) ante el golpe, ocasionando la lesión
de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL).
Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!
20. •HERIDAS LACERADAS : Producidas por objeto de bordes
dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de
tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
•HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO : Producidas por
proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño,
redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la
hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede
haber fractura o perforación visceral, según la localización
de la lesión.
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HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)
21. •MAGULLADURAS : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta
como una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)
•AMPUTACIÓN : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.
•APLASTAMIENTO : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)
•RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES : Producida por fricción o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no
se rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL
LAVALLÉE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)
22. CORTANTES O INCISAS
POR OBJETOS AFILADOS COMO LATAS, VIDRIOS,
CUCHILLOS, BITURÍES. PRESENTA BORDES
LIMPIOS Y NETOS.
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24. • CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDES
BIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOS
COMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS. LA
PROFUNDIDAD SERA VARIABLE Y DE ELLO DEPENDERÁ
LA TERAPÉUTICA (RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA)
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26. • CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDES
BIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOS
COMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS.
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27. • CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDES
BIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOS
COMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS.
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31. PUNZANTES
PROVOCADAS POR OBJETOS DE PUNTA
AGUDA O ROMA. SON DOLOROSAS Y CON ORIFICIO
DE ENTRADA QUE MUCHAS VECES ES POCO
VISIBLE. SUELEN SER PELIGROSAS POR QUE SE
DESCONOCE SU REAL PROFUNDIDAD Y SI
AFECTARON ORGANOS INTERNOS (CINEMATICA).
TAMBIEN SE DEBERÁ TENER EN CUENTA LAS
CARACTERÍSTICAS DEL ELEMENTO QUE PROVOCÓ
LA LESIÓN (CONTAMINACIÓN, SUCIEDAD) POR EL
RIESGO DE INFECCIONES Y/O TETANOS.
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41. • AVULSIÓNES. SON HERIDAS CON PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD
POR EL DESGARRO DE LA PIEL. ESTA PUEDE QUEDAR UNIDA AL
CUERPO (“COLGANDO”), POR UN “PIE” O SEGMENTO DE TEJIDO
QUE LA NUTRE “SCALP”. PERO PUEDE TAMBIEN SEPARARSE
POR COMPLETO Y SANGRAR ABUNDANTEMENTE .
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42. • AVULSIÓNES O “SCALP”. DESGARRO DE LA PIEL, UNIDA AL
CUERPO POR UN “PIE” O SEGMENTODE TEJIDO QUE LA NUTRE.
PEDÍCULO
O PIE
NUTRIENTE
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43. • AVULSIÓNES . DESGARRO EXTENSO DE LA PIEL. NO SE SEPARA
COMPLETAMENTE, QUEDANDO UNIDA AL MIEMBRO POR UN
PEDÍCULO VASCULAR, O “PIE”, TEJIDO ESTE QUE NUTRE AL
SEGMENTO AVULSIONADO = “SCALP”.
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46. • ABRASIONES O EXCORIACIONES: CAUSADAS POR
FRICCIÓN Y ROCE DE LOS TEJIDOS, EN LAS CUALES SE
PIERDE EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SANGRAN EN
NAPA, PUNTILLADO, “ROCIO” Y PIERDEN LINFA. FORMAN
COSTRAS MELICERICAS RAPIDAMENTE.
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47. RASPADURA, EXCORIACIONES O ABRASIONES
POR FRICCIÓN O ROZAMIENTO DE LA PIEL
CON SUPERFICIES DURAS.
HAY PÉRDIDA DE LA EPIDERMIS, DOLOR,
TIPO ARDOR
SE INFECTA CON FRECUENCIA.
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52. • LACERACIONES: DESPRENDIMIENTO DE PARTES BLANDAS DE
FORMA IRREGULAR. ESTA PUEDE QUEDAR PARCIAL O
TOTALMENTE SEPARADA, DEPENDIENDO DEL OBJETO DE
AGRESIÓN . GENERALMENTE SON HERIDAS CON MAYOR RIESGO
DE CONTAMINACIÓN. SE INCLUYEN AQUÍ LAS MORDEDURAS DE
ANIMALES O HUMANOS
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53. • AMPUTACIONES. LESIONES CON DESPRENDIMIENTO TOTAL O
PARCIAL DE UNA PARTE DEL CUERPO.
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57. APLASTAMIENTO
PARTES DEL CUERPO SON ATRAPADAS
POR OBJETOS PESADOS.
SE ASOCIA A FRACTURAS ÓSEAS,
LESIONES A ÓRGANOS INTERNOS
HEMORRAGIAS EXTERNAS E
INTERNAS ABUNDANTES
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CUIDADO CON EL SDE. DE CRUSH !!!!!
65. ¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
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66. HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO
• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE
• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO,
LABIO U OREJAS
• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS,
HUESOS O ARTICULACIONES
• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD
DESCONOCIDA
• HERIDAS CONTUSAS GRAVES
• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE
• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
68. ALGUNAS COSAS QUE TAL VEZ NOS
HAGAN REPENSAR LO APRENDIDO Y
CAMBIAR CONDUCTAS
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69. ¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
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70. ¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
•EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE PUEDEN
USARSE PARA IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE
IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
•LA TÉCNICA PREFERIDA PARA LA REPARACIÓN DE LAS
HERIDAS DE PIEL ES LA SUTURA.
•EL RESULTADO ESTÉTICO DE LOS ADHESIVOS TITULARES
SON COMPARABLES A LOS DE LAS SUTURAS, COMO ASÍ LAS
TASAS DE DEHISCENCIA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN.
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71. ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIR
RANDALLT. FORSCH, MD, MPH,
Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School,Ann Arbor, Michigan
Am Fam Physician. 2008Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
72. EL LAPSO ÓPTIMO DESDE QUE OCURRIÓ LA HERIDA HASTA SU REPARACIÓN
NO ESTÁ CLARAMENTE DEFINIDO.
LA DECISIÓN DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA, LA SALUD DEL
PACIENTE, EL MECANISMO PRODUCTOR Y LOS FACTORES CONTAMINANTES.
LAS HERIDAS NO CONTAMINADAS PUEDEN REPARARSE HASTA 12
HORAS DESPUÉS.
LAS HERIDAS LIMPIAS DE TEJIDO BIEN VASCULARIZADO (CARA, CUERO
CABELLUDO) PUEDEN SUTURARSE AUN MÁS TARDE EN LOS INDIVIDUOS
SANOS, AUNQUE DEBE MINIMIZARSE EL RIESGO DE INFECCIÓN.
INDEPENDIENTEMENTE DE LA LOCALIZACIÓN. PARA ESTAS ÚLTIMAS
HERIDAS, LOS PUNTOS SIMPLES INTERRUMPIDOS FLOJOS SON
SUFICIENTES. SI NO HAY INFECCIÓN, LA HERIDA PUEDE MANTENERSE
CUBIERTA DE 3 A 5 DÍAS. SI HAY INFECCIÓN, SE PUEDE PERMITIR QUE LA
HERIDA CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
73. EL USO DE ANTISÉPTICOS SE
REALIZA ÚNICAMENTE SOBRE LA
PIEL SANA, SE APLICAN DE LOS
BORDES DE LA HERIDA HACIA
FUERA SIN PASAR LA GASA DOS
VECES POR EL MISMO LUGAR
TÉCNICA DEL “ESPIRAL”
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74. Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LUEGO DE REALIZAR LA ANTISEPSIA DE LA PIEL SANA,
PERILESIONAL, SE PROCEDE A LA ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAINA (1%).
EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE SE USAN PARA
IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE
POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
LUEGO DE IRRIGAR COPIOSAMENTE LA HERIDA, CON
SOLUCIÓN SALINA O AGUA CORRIENTE, SE PROCEDE A
QUITAR LOS CUERPOS EXTRAÑOS CON UNA PINZA Y LOS
TEJIDOS DESVITALIZADOS MEDIANTE DESBRIDAMIENTO ROMO,
PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.
75. EL AGUA OXIGENADA
EL USO DEL AGUA OXIGENADA AL
REACCIONAR CON LOS TEJIDOS Y
PRODUCIR ESPUMA, FACILITA POR
ACCIÓN MECÁNICA LA REMOCIÓN
DE DETRITUS TISULARES.POR ESTE
MOTIVO ES ÚTIL EN LA LIMPIEZA DE
HERIDAS PROFUNDAS
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76. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS Y SU RIESGO DE CONTRAER TÉTANOS
77. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
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QUE HACER CON LA PROFILAXIS
ANTITETÁNICA (P.A.T.)?
ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIR
RANDALLT. FORSCH, MD, MPH,
Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School,Ann Arbor, Michigan
Am Fam Physician. 2008Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html
78. ¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneas
Las preguntasbásicasy un texto donde encontrarálas respuestasfundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
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79. PROFILAXIS ANTITETÁNICA ANTE HERIDAS
Recomendaciones del C.D.C. DE ATLANTA. 2007
Tomado del Manual del Curso A.T.L.S.
Octava Edición – Año 2008
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
80. Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Jefedel Serviciode CirugíaGeneraldel Hospitalde Emergenciasde Rosario,Dr. ClementeÁlvarez.H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.
ANESTESIA LOCAL
81. La ANESTESIA LOCAL supone la
pérdida de sensación sin pérdida de
conciencia ni deterioro del control
central de las funciones vitales como
ocurre en la anestesia general. El
grado de afectación nerviosa variará
en función de la técnica empleada
para la aplicación del anestésico
local, y en este sentido podemos
distinguir
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82. ANESTESIA DE SUPERFICIE O TÓPICA
Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto
genito-urinario) o sobre la piel.
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
Inyección directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutáneo).
ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a
interrumpir la transmisión nerviosa.
Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con
la anestesia por infiltración.
ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos nerviosos.
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83. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
Inyección del anestésico local en una vena de una
extremidad previamente exanguinada y con un
torniquete.
ANESTESIA ESPINAL
Inyección en el espacio subaracnoideo,
generalmente a nivel lumbar.
Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares
(vasodilatación que conduce a hipotensión).
ANESTESIA EPIDURAL
Inyección en el espacio epidural y difusión hacia
espacios paravertebrales.
Menor afectación simpática cardiovascular.
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84. ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA ENDOVENOSA
ANESTESIA TÓPICA
ANESTESIA INFILTRATIVA
BLOQUEO DE CAMPO
BLOQUEO DE TRONCO NERVIOSOS PERIFÉRICOS
ANESTESIA DE TRONCOS NERVIOSOS MAYORES
BLOQUEOS PLEXUALES
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA RAQUÍDEA
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
ENDOVENOSA
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85. ANESTÉSICOS LOCALES
• GENERAN UN BLOQUEO DE LA
CONDUCCIÓN DE LAS TERMINACIONES
NERVIOSAS IMPIDIENDO EL POTENCIAL
DE ACCIÓN A NIVEL DEL NERVIO QUE
LIBERA EL NEUROTRANSMISOR
Reversible
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86. GRUPOS FARMACOLÓGICOS.GRUPOS FARMACOLÓGICOS.
ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES
COCAÍNACOCAÍNA LIDOCAÍNALIDOCAÍNA
BENZOCAÍNABENZOCAÍNA MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA
PROCAÍNAPROCAÍNA PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA
TETRACAÍNATETRACAÍNA BUPIVACAÍNABUPIVACAÍNA
22--CLOROPROCAÍNACLOROPROCAÍNA ETIDOCAÍNAETIDOCAÍNA
ROPIVACAÍNAROPIVACAÍNA
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É
S
T
E
R
E
S
A
M
I
D
A
S
87. ESTERES DEL ÁCIDO BENZOICOESTERES DEL ÁCIDO BENZOICO
COCAÍNA.COCAÍNA.
ESTERES DEL P. A. B. A.ESTERES DEL P. A. B. A.
PROCAÍNAPROCAÍNA..
BENZOCAÍNABENZOCAÍNA..
CLOROPROCAÍNACLOROPROCAÍNA..
TETRACAÍNATETRACAÍNA..
AMIDASAMIDAS
LIDOCAÍNA.LIDOCAÍNA.
MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA..
ANESTÉSICOS LOCALES MÁS USADOSANESTÉSICOS LOCALES MÁS USADOS
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94. LIDOCAÍNA
PRESENTACIONES
SOLUCIÓN INYECTABLE AMPOLLAS Y FCOS. AMPOLLA
DE 5 cc Y 20 cc – CON Y SIN EPINEFRINA
CONCENTRACIONES
SOLUCIONES AL 1 Y 2 %
•DOSIS
3 A 5 mg/Kg sin epinefrina
5 a 7 mg/Kg con epinefrina
http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s5422s/s5422s.pdf
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101. BLOQUEO DE CAMPOBLOQUEO DE CAMPO
Rodea los tejidos de una barrera queRodea los tejidos de una barrera que
bloquea la transmisión de los impulsos.bloquea la transmisión de los impulsos.
Se inyecta la solución anestésica en losSe inyecta la solución anestésica en los
tejidos circundantestejidos circundantes
Uso de técnicaUso de técnica "geométrica""geométrica" de infiltraciónde infiltración
En lesiones profundas, se "construirá" unaEn lesiones profundas, se "construirá" una
pirámide invertidapirámide invertida cuya base estarácuya base estará
constituida por el rombo de infiltración.constituida por el rombo de infiltración.
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102. • Anestesia por BLOQUEO DE CAMPO:
– Técnica utilizada para anestesiar grandes áreas.
– Produce infiltración lineal, subcutánea o
intradérmica alrededor de la lesión.
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108. INFILTRACION LOCALINFILTRACION LOCAL
Inyección de anestesicos en tejidosInyección de anestesicos en tejidos
superficiales de la dermis y lasuperficiales de la dermis y la
subdermis.subdermis.
La velocidad de la inyección debe serLa velocidad de la inyección debe ser
lenta.lenta.
Logra grandes extensiones con el usoLogra grandes extensiones con el uso
de agujas largasde agujas largas
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112. CIERRE PRIMARIO
(primera intención)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA,
UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O
GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES
SON NÍTIDOS Y NO HAY
CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMA
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114. SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRA
DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SU
CREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SON
APROXIMADOS DIRECTAMENTE
CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL O
SERIOS DERRAMES
HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDA
COAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERA
ESTABLEY DEFINITIVA.
EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZA
TENSIONAL DE LA HERIDA.
CIERRE PRIMARIO
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115. CIERRE SECUNDARIO
(SEGUNDA INTENCIÓN)
ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN
AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL
EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,
CON UN ALTO RIESGO DE
INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA
ABIERTA PERMITIENDO QUE SE
PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN
Y CIERRE POR SI MISMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
116. CIERRE SECUNDARIO
SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN
ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN
LOS BORDES DE LA HERIDA.
ESTA SE REALIZA CUANDO: (PARÁMETROSRELATIVOS)
- HERIDAS CONTAMINADAS
- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H
- MORDEDURAS
- RASTROS DE ISQUEMIA
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117. CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE
LUGAR UN CIERRE TARDÍO O
DIFERIDO DE LA MISMA,
PERMANECIENDO ÉSTAABIERTA
HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL
PROCESO REPARADOR
POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS
ESTÉTICA QUE LAANTERIOR
CIERRE SECUNDARIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
118. EL CIERRE SE PRODUCE POR
CONTRACCIÓN PRODUCIDA
POR LOS MIOFIBROBLASTOS
Y EPITELIZACIÓN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CIERRE SECUNDARIO
120. CIERRE DIFERIDO
POR TERCERA INTENCIÓN
EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA
COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO Y
SECUNDARIO, SE PERMITE A LA HERIDA
QUE GRANULE DURANTE 3 A 5 DÍAS
PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN
CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA
UTILIZACIÓN DE SUTURAS.
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121. ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA
UNA HERIDA DESPUÉS DE UN
PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN.
EL CIERRE SE HACE DENTRO DE
LOS 3 A 7 DÍAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez