PRIMERA PARTE DEL WEBINAR SOBRE LAS PATOLOGÍAS ORIFICIALES MÁS FRECUENTES EN LA CONSULTA MÉDICA. PROCTOLOGÍA PARA EL MÉDICO GENERAL

PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PRIMERA
CIRCUNSCRIPCIÓN DE LA PROV. DE SANTA FE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Medico: Mat. 7.969
Especialista en Cirugía General . M.A.A.C.
Especialista en Proctología
Profesor en Medicina

PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
Medico: Mat. 7.969
Especialista en Cirugía General . M.A.A.C.
Especialista en Proctología
Profesor en Medicina
PRIMERA PARTE

CONTENIDOS DEL WEBINAR
1. Repaso de la ANATOMÍA APLICADA de la región ANO-RECTAL.
2. CÓMO EXAMINAR el paciente con un problema ANO-RECTAL.
3. Describir las PATOLOGÍAS PREVALENTES en nuestro medio de la
región ANO-RECTAL.
4. Destacar la FORMA DE PRESENTACIÓN más frecuente de las
distintas enfermedades.
5. SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS CARACTERÍSTICOS de cada una de
las patologías.
6. QUE HACER ante la presencia de un paciente que consulta por
alguna de las patologías
que se describirán.
8. QUÉ NO HACER ante un paciente con alguno de estos
problemas.
9. CASOS CLÍNICOS – ANÁLISIS Y RAZONAMIENTO CRÍTICO.

https://www.facebook.com/cirugiaparaestudiantes
Clínica Quirúrgica

Patologías de la
Región Anal

ENFERMEDADES ANO RECTALES
Y hay más….
 HEMORROIDES
 FISURA ANAL
 ABSCESOS Y FISTULAS
ANO RECTALES
 PROLAPSO RECTAL
 ESTENOSIS ANAL
 INCONTINENCIA ANAL
 PROCTALGIA FUGAZ
 PRURITO ANAL
 CUERPOS EXTRAÑOS
 TRAUMATISMOS
 LESIONES MALIGNAS
 HIDRADENITIS
SUPURATIVA
 QUISTE PILONIDAL
Adaptado de DRA KATIA JAUREGUI

Pero de todas estas,
¿Cuáles son las
Patologías de la
Región Anal, más
comunes de ver?

HEMORROIDES
“Complicadas”

FISURAS ANALES

ABSCESOS PERIANALES

FÍSTULAS PERIANALES

CONDILOMAS

CÁNCERES DE LA REGIÓN ANAL

PRURITO ANAL

REPASO DE LA ANATOMÍA
APLICADA DE LA REGIÓN

ANATOMÍA DEL RECTO
Y DEL ANO
DEL ATLAS DE ANATOMÍA DE FRANK H. NETTER
https://www.pdfdrive.net/netter-atlas-de-anatom%C3%ADa-humana-4%C2%AA-edici%C3%B3n-d33965654.html

LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ

LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ EN LA ♀

LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ EN EL ♂

EMERGENCIAS ANORECTALES
Anatomía•Esfínter Interno
(musc. liso e
involuntario)
•Continuación de
musc. circular del
recto.
•Esfínter Externo (3
capas musc.
estriada,
voluntario)
•Continuación del
musc. puborectal.

MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO
HAZ PUBO RECTAL
MUSCULO LISO DE LA CAPA
INTERNA DEL RECTO QUE SE
CONTINÚA COMO ESFÍNTER
INTERNO DEL ANO
ESFÍNTER EXTERNO CON
SUS HACES
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA

EMERGENCIAS ANORECTALES

PIEL COMÚN CON VELLO
PIEL MODIFICADA
SIN VELLO
MUCOSA RECTAL CON
EPITELIO GLANDULAR
ZONA DE TRANSICIÓN
NO ES MUCOSA NI PIEL
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE
LA REGIÓN ANO RECTAL

DRENAJE VENOSO DE

LOS PLEXOS HEMORROIDALES

ANASTOMOSIS DE LOS SISTEMAS
PORTAL Y CAVO

Prof.Dr.LuisdelRioDiez
ANASTOMOSIS DE
LOS SISTEMAS
PORTAL Y CAVO

“P.U.R.E.” o “P.E.R.U.”
ANASTOMOSIS
DE LOS
SISTEMAS
PORTAL Y
CAVO

DRENAJE LINFÁTICO DE

“INSPECCIONAR LAS REGIONES
INGUINALES”
Ganglios Linfáticos
Inguinales

LAS CRIPTAS, LAS GLÁNDULAS
ANALES, LAS COLUMNAS, LA
LÍNEA PECTÍNEA Y TODO LO
REFERENTE A SUS
COMPLICACIONES

HECHO ESTE REPASO ANATÓMICO COMENCEMOS

Motivos de Consulta
¿Cuáles son los motivos por lo cuales
consultan los pacientes?
1.SANGRADO
2.DOLOR
3.TUMORACIÓN ANAL
4. SECRECIONES – ANO HÚMEDO
5. PICAZÓN – PRURITO ANAL O PERIANAL
6. OTRAS

EXPLORACIÓN
PROCTOLÓGICA
1.INSPECCIÓN
2.TACTO RECTAL ( Si lo sabe hacer)
3.ANOSCOPÍA (Si tiene anoscopio y la sabe hacer)
4.RECTOSCOPÍA RÍGIDA (Si tiene rectoscopio y la sabe hacer)

Exploración Proctologica
INSPECCIÓN

¿EN QUE POSICIÓN SE
REVISA UN PACIENTE CON
UNA PATOLOGÍA ORIFICIAL?
“OPCIONES”

POSICIONES PARA REVISAR UN PACIENTE Y
EVENTUALMENTE REALIZAR UN TACTO RECTAL

POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

POSICIÓN DE LITOTOMÍA
POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

POSICIÓN GENUPECTORAL
EN CAMILLA ESPECIAL

DECÚBITO VENTRAL

Posición de Navaja
Sevillana o de
Kraske

POSICIÓN GENUPECTORAL EN CAMILLA ESPECIAL

POSICIÓN EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

¿CUÁL
ELEGIR?
Es muy personal……., pero habrá que elegir aquella más adecuada
para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, si es hombre, si es
una mujer, el pudor de cada persona, la camilla con que cuento, etc.

Posición de Sims
Decúbito lateral
Izquierdo

POSICIÓN
GENUPECTORAL

¿CÓMO DOCUMENTAR LAS LESIONES?
¿Así?
¿Así?

TOMARLO
COMO UN RELOJ

12
3
6
9

POSTERIOR
ANTERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
TOMARLO
COMO A-P Y D-I

POSTERIOR
ANTERIOR
IZQUIERDA
DERECHA

2
5
9
Posición Genupectoral

Exploración Proctologica
TACTO RECTAL

Nódulos
Infiltração
Trajectos fistulosos
Reflexo anal
Quisto pilonidal
Escorrências
Coccix
Tonus
Próstata
Fecaloma
Abcessos
Pólipos
Cancro
Colo do útero
Gânglios
PALPAÇÃO E TOQUE ANO-RECTAL
Adaptado de Miguel Mascarenhas Saraiva

Luego de la INSPECCIÓN
Y EL TACTO RECTAL,
¿que estudio sigue?

Exploración Proctologica.
ANOSCOPÍA

ANOSCOPÍA

RECTOSCOPÍA RÍGIDA

Exploración Proctologica.

1. PRIMERO DIRECCIÓN HACIA EL
OMBLIGO
DEL PACIENTE.
2. CAMBIO DE DIRECCIÓN
SIGUIENDO LA
CURVATURA DEL SACRO
(Concavidad)
3. VOY BAJO VISIÓN DIRECTA
“SORTEANDO”
LAS VÁLVULAS DE HOUSTON Y
LAS CURVAS
DEL RECTO (Que en realidad no es
tan recto)
1
2
3

HAGAMOS UN EJERCICIO MENTAL,
INTENTANDO ELABORAR DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
VEAMOS 8 CASOS CLÍNICOS, SUS SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS Y PENSEMOS QUE PODRÍAN TENER EN
CADA CASO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL VALOR DE
SABER
ESCUCHAR AL
PACIENTE
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Veamos los ocho casos clínicos….

EJERCICIO I
Paciente de 40 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
intenso dolor en la región perianal
(Dice que le duele el ano). Lo refiere
como insoportable, tremendo
cuando va de cuerpo y después.
Sangró. No se toca nada.

EJERCICIO II
consulta a la sala de guardia por
que se toca una “dureza” en el ano
desde hace un tiempo, que le
sangra y tiene mal olor.

EJERCICIO III
Paciente (♀/♂) de 16 que
consulta a la guardia por
que notó sangre en el
papel higiénico.

EJERCICIO IV
Paciente (♀/♂) de 42 años
que consulta a la guardia por
que se toca “un bultito” en
el ano. Apareció de golpe y
le duele “Muchísimo”

EJERCICIO V
severo dolor anal. Dice que no lo
puede tolerar y que tiene y se toca
“todo afuera, todo salido”.

EJERCICIO VI
ano “húmedo”. Dice que su ropa
interior está siempre mojada y mal
oliente. Se toca algo, como unas
“bolitas” en el ano y alrededor.

EJERCICIO VII
PRURITO ANAL. Dice que “NO DA
MÁS”. Ya vio a varios médicos y no
dan en la tecla. Está desesperada/o

EJERCICIO VIII
DOLOR DIFUSO EN LA REGIÓN
ANAL. Dice que “NO DA MÁS”.
Dificultad para orinar. Chuchos de
frío y dice que se siente afiebrado

¿En qué posibles
patologías
pensaría, antes
de revisarlos?

¿Qué le
preguntaríamos
a cada uno de
estos pacientes,
antes de
revisarlos?

AL FINAL DE LA CHARLA,
ANALIZAREMOS CADA CASO Y
VEREMOS SI APRENDIMOS A
PENSAR DE ACUERDO A LOS
SÍNTOMAS QUE EL PACIENTE NOS
CUENTA.
PODREMOS EVALUAR SI EL
WEBINAR NOS APORTÓ DATOS
VÁLIDOS PARA NUESTRA
PRÁCTICA DIARIA.

AHORA SI. VEAMOS LAS
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Y
SUS SÍNTOMAS Y SIGNOS
CARACTERÍSTICOS

HEMORROIDES
PER SE, NO SON UNA PATOLOGÍA

http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2010/c101-3a.pdf
CONSENSO DE HEMORROIDES

HEMORROIDES
¿Qué son las hemorroides?
LAS HEMORROIDES, O ALMORRANAS, son el
engrosamiento y descenso de un tejido que en
condiciones normales está situado en el canal
anal. Pueden ser externas o internas. Las
externas están bajo la piel del ano y las internas
se localizan en la parte inferior del recto, aunque
pueden protruir hacia fuera a través del ano.

Las hemorroides consisten en un conjunto de venas que
reciben el aporte de sangre a través de pequeñas arterias,
ambas sostenidas en un lecho conformado por tejido
conectivo, músculo liso y nervios.
Este conjunto de venas y arterias, con su soporte de tejido conectivo,
conforman unas almohadillas elásticas que se hallan por dentro del
esfínter anal y cumplen una función fundamental en la
continencia anal, al contribuir en la oclusión del ano en el momento de la
contracción de los esfínteres para el cierre del orificio anal. Estas
almohadillas elásticas vasculares, que son las hemorroides,
tienen fundamental importancia para la continencia anal ya
que contribuyen entre el 15 al 20% en el mantenimiento de la presión anal de
reposo. Las hemorroides pueden ser externas o internas. En relación con el
grado de dilatación de las venas las hemorroides internas se clasifican en
cuatro grados.
Manual de Coloproctología
Sociedad Argentina de Coloproctología Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGÍA DIGESTIVA

Estructuras “NORMALES”

Posición de Litotomía o Ginecológica

Doença Hemorroidária
As almofadas vasculares são
constituintes normais do canal anal
Posición de Litotomía o Ginecológica

CLASIFICACIÓN DE LAS
HEMORROIDES INTERNAS

¿Por qué síntomas o signos puede
consultar un paciente que padece
hemorroides?
DEPENDE SI ESTÁN
COMPLICADAS O NO
La “Enfermedad Hemorroidal”

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS
HEMORROIDES COMPLICADAS (Leves)
1.SANGRADO
2.ANO HÚMEDO
3.PRURITO
4.TUMORACIÓN ANAL
ENFERMEDAD HEMORROIDAL

COMPLICACIONES SERIAS DE LAS
HEMORROIDES
1. SANGRADO ( Importante)
2. DOLOR INTENSO Y TUMORACIÓN
PALPABLE (Trombosis?)
3. DOLOR INTENSO Y TUMORACIÓN
PALPABLE (Fluxión?)
4. TUMORACIÓN PERMANENTE FUERA
DEL ANO (Prolapso hemorroidario?)
ENFERMEDAD HEMORROIDAL

FLUXIÓN
HEMORROIDARIA

FLUXIÓN HEMORROIDARIA

FLUXIÓN HEMORROIDAL
Sinonimia: Enfermedad hemorroidal aguda, prolapso hemorroidal
trombosado, prolapso de grado IV con estrangulación o hemorroides
agudas estranguladas, brote hemorroidal.
DEFINICIÓN:
Es la complicación aguda más dolorosa de las
hemorroides; es una tromboflebitis de las
hemorroides internas y externas, pudiendo abarcar
toda la circunferencia anal o parte de ella; del mismo
modo puede afectar uno o varios paquetes. Se
pueden observar zonas de necrosis, y edema desde
intenso a moderado de los paquetes hemorroidales
involucrados tanto los externos como los internos
prolapsados Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof.Dr.LuisdelRioDiez

ETIOPATOGENIA:
Hemorroides internas que se PROLAPSAN, y externas que
ambas se INFLAMAN secundariamente por la disminución
del flujo sanguíneo debido a un ESPASMO SEVERO DEL
ESFÍNTER.
En esta complicación todos los autores están de acuerdo en
reconocer que la coagulación es intravascular y corresponde
a la definición de trombosis.

FLUXIÓNHEMORROIDARIA

TROMBOSIS HEMORROIDARIA

TROMBOSIS
HEMORROIDARIA

TROMBOSIS HEMORROIDAL
Sinonimia: HEMORROIDES AGUDAS, HEMATOMA PERIANAL,
PSEUDOTROMBOSIS.
Se define como tal a la aparición de coágulos
sanguíneos (trombos), en número y tamaño
variables, en los plexos hemorroidales interno o
externo, o bien en ambos, pudiendo asociarse
además, edema debido a una alteración en los
procesos locales de la coagulación. Suele ser la
primera manifestación de la enfermedad
hemorroidal. LO MÁS FRECUENTE H. EXTERNAS

Este cuadro se caracteriza por la aparición de un
aumento de volumen muy sensible en la zona externa del
margen anal.
Este aumento de volumen es por lo general muy
doloroso y sensible al tacto .
Su consistencia depende del grado de coagulación
intrahemorroidal y del edema local.
En el examen físico destaca un aumento de volumen
indurado en la zona externa al margen anal, de
coloración más oscura.
Es dolorosa a la palpación.
En general no se asocia a fiebre ni síntomas sistémicos.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-urgencias-proctologicas-S0716864011704801

TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA (T.H.E.): Se
localiza por debajo de la línea pectínea (dentada) y ES LA VARIEDAD
MÁS FRECUENTE; el recubrimiento está dado por la piel perianal y el
anodermo.
Trombosis hemorroidal interna (T.H.I.): Aquella que se localiza por
encima de la línea pectínea. ES MUCHO MENOS FRECUENTE y se
encuentra recubierta por epitelio cilíndrico simple de tipo rectal; casi
siempre los paquetes hemorroidales trombosados protruyen a través
de la apertura anal, indicando que el episodio es la complicación de un
proceso crónico, dando lugar al término “estrangulamiento
hemorroidal”.
Trombosis hemorroidal mixta (T.H.M.): Con frecuencia se asocian la
trombosis hemorroidal interna y la externa.

• La inspección anal confirma el
diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea azulada, firme
y dolorosa a la presión.
• Puede existir, edema severo ocultando el
coágulo.
Hemorroides Externas Trombosadas
Trombosis hemorroidal
M. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile

SECUELAS DE LAS
TROMBOSIS
HEMORROIDARIAS
EXTERNAS

MARISCOS CUTÁNEOS

PLICOMAS / MARISCOS CUTÁNEOS
• Regresión del trombo →pliegue de piel →
plicoma anal.
• A veces es considerado erróneamente como un
hemorroide externo.
• Es asintomático.
M. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile

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