1. VALORACION GERIATRICA
MULTIDIMENSIONAL
ANDERSON FABIAN MONDRAGON
RESIDENTE II MEDICINA FAMILIAR

2. EL PROBLEMA
Envejecimiento y
enfermedad
Presentación de la
enfermedad
Enfoque de la FUNCIONAL
enfermedad
Recursos
Instrumentos
especiales

3. JUSTIFICACION
 Transición demográfica y epidemiológica:
 15 millones de mayores de 60ª en el 2050 (22%)
 natalidad y mortalidad esperanza de vida
 Incremento de las ECNT
 Nuevas tendencias en tipologías familiares
 Vejez --> Desesperanza vs Integridad
 Población con múltiples riesgos
 Enfoque multidimensional e interdisciplinario
 Costos incrementados en los servicios de salud
Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos.
Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58

4. http://es.wikipedia.org/wiki/Transici%C3%B3n_demogr%C3%A1fica

5. Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos.
Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58

6. Preventing Chronic Diseases: A vital investment. WHO-OPS. 2005

7. MAGNITUD DEL PROBLEMA

8. PAPEL DE LA GERIATRIA
 Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)
 Metschnikoff: Estudio del envejecimiento de los
humanos
 Geriatría: Rama de la medicina:
 Prevenir
 Diagnosticar ANCIANO
ENFERMEDAD
 Tratar FRAGIL
 Paliar
 Evitar Ia Iatrogenia
Fried LP, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.

9. FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD
Inotropia y aumento de la RVS por
aterosclerosis, agua intracelular ( ACT y
ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS,
volemia), RAS, células marcapasos,
CARDIOVASCULAR Hipertrofia miocardio, disfunción diastólica,
SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA,
IVP
sensibilidad de osmo y baroreceptores,
varices
musculatura respiratoria, expansibilidad
RESPIRATORIO torácica, intercambio gaseoso, elastancia, EPOC
capacidad vital, PO2,
TFG y FSR, glomérulos, area de absorción,
URINARIO Obstrucción distal causa de función renal
HPB, ERC
SII, DHT fácil, DIVERTICULOSIS,
gusto, dientes, salivación, centro regulador
MALA ABSORCION,
GASTROINTESTINAL de la sed, presbiesofago, atrofia de mucosas,
CONSTIPACION,ANEMIA
motilidad, capa muscular
PERNISIOSA, SANGRADOS
celularidad, % grasa, metabolismo basal, ANEMIA, HIPERGLICEMIA,
HEMATOPEYETICO,
función endo-exocrina pancreática, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA,
METABOLICA FSH/LH, Inmunidad celular NEOPLASIAS, INFECCION
OSTEOMUSCULAR Masa ósea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS
AV por de retina, visión nocturna,
VISUAL acomodacion
CATARATA, GLAUCOMA
agudeza auditiva, percepción del dolor, FM,
reacción, FSC, Funciones intelectuales,
memoria (hipocampo), concentración, ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS,
NEUROLOGICA alteraciones del movimiento y coordinación VERTIGO, DEMENCIA
(nucleos de la base), aCh, pigmentos,

10. FRAGILIDAD
 Proceso de declinación
fisiológica que la
reserva homeostática y
predispone a la falla
orgánica y discapacidad
 Fenotipo del Anciano
Frágil ( Fried):
 peso o Sarcopenia
 Debilidad
• Envejecimiento habitual
 Fuerza y resistencia
• Envejecimiento acelerado
• Envejecimiento exitoso  del movimiento
 actividad física

11. A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos
mayores de 65ª se mantienen funcionales libre de
¨enfermedad¨.
Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lo
pone en riesgo de dependencia ante un estresor.
Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz,
exitoso
Tratado de Geriatría para residentes. SEGG. 2006

12. CARACTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
 La comorbilidad
 Insuficiencia orgánica múltiple
 Componente psicosocial
 Polifarmacia (mas de 3 fármacos)
 Causas múltiples del mismo síntoma
 Presentación ¨atípica¨ de la enfermedad
 Acceso a los servicios de salud
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

13. SINDROMES GERIATRICOS
 Inmovilidad  Desnutrición
 Ulceras por presión  Abandono/indigencia
 Depresión  Déficit sensorial
 Caídas  Infausto
 Trastornos de la  Iatrogenia/Polifarmacia
marcha
 Infecciones
 Estreñimiento
 Delirium
 Demencia

14. VALORACION CLINICA
 Multidimensional y interdisciplinaria:
 Evaluación física, funcional, mental, social
 Promoción y prevención de la enfermedad
 Rehabilitación y mantenimiento de capacidad
funcional
 Evitar prejuicios y estereotipos
 Llámelo por su nombre, contacto visual
 Evite eufemismos o tecnicismos
 Logre cercanía, empatía, respeto, confianza
 Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO.pdf
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

15. VALORACION MULTIDIMENSIONAL
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

16. HISTORIA CLINICA
 Motivo de consulta: problema de mayor
importancia vs ¨mas molesto¨
 Antecedentes:
 Pregunte por las ECNT y sus complicaciones
 Medicamentos: dosis, adherencia, EA, tiempo
 Revisión por sistemas:
 Estado funcional previo, memoria, habito intestinal
 Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño
 Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

17. EXAMEN FISICO
 Paciente de pie, sentado y acostado
 Evalúe la marcha desde su llegada
 SV, peso, talla, PA
 Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia,
rinoscopia, agudeza visual y auditiva
 Cardiovascular: soplos, pulsos
 Osteomuscular, AMAs
 Neurológico
 Piel: lesiones, atrofia, ULCERAS.pdf
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

18. VALORACION NUTRICIONAL
 Pregunte sobre los hábitos de alimentación,
ingesta de alcohol y hábito de fumar
 Preparación y administración de los alimentos
 Cambio en el peso mayor del 10% en los
últimos 3 meses, o 5% en el último mes
 Perdidas significativas son predictoras de
discapacidad
 Efectos de fármacos sobre la ingesta
 Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, PL, G
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

19. VALORACION NUTRICIONAL
 Antropometría:
 IMC real o estimado: 23 – 28m2
 Circunferencias: bicipital y pantorrilla
 Pliegues
 Evalúe:
 Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE)
 Masticación, deglución
 Motilidad intestinal, cambios tróficos
 MINIEVALUADOR.pdf
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

20. VALORACION FUNCIONAL
Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.

21. ESTADO FUNCIONAL
ABVD AIVD
 25% son dependientes a los  Supervivencia en
65ª , 50% a los 85ª comunidad:
 Funciones básicas de  Transporte
supervivencia:  Compras, manejo de dinero
 Bañarse, asearse  Hablar por teléfono
 Vestirse, movilizarse  Lavar, cocinar, limpieza
 Alimentarse  Control de medicamentos
 Continencia
MOVILIDAD: Se evalúan la marcha y el equilibrio paso, balance,
habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

22. VALORACION FUNCIONAL
BARTHEL BRODY & LAWTON
 Test autoadministrado  Evalúa tareas de
 Evalúa las ABVD adaptación al medio: AIVD
 inicial/ usado en  Aplicado en escenarios
pacientes en comunitarios
rehabilitación de ECV
 Autoadministrado
 Evalúa 10 actividades de
autocuidado y movilidad  Evalúa 8 actividades
 Duración: 5 a 10 min.  Duración: 5 min.
 Rango: 0 a 100 (90 en pte  Rango: 0 a 8
en silla de ruedas) (independencia total)
 BARTHEL.pdf
 LAWTON.pdf
Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.

23. VALORACION DE MARCHA
Test de Berg:
 Evalúa balance y riesgo de Fx
 En ancianos frágiles
 Requiere 15-20 min y equipo
 Score: 0-4 Total: 56
 Alta replicabilidad
Test de Lázaro (Up and Go):
 Mide balance y movilidad
 Dura entre 9seg- 2 min
 Alta Sens. Y Espec. TINETTI.pdf

24. VALORACION DEL ESTADO MENTAL
Y AFECTIVO
 Cognición: Cribado con Folstein Y Pfeffer
 Afecto: Cribado con escala de Yesavage.pdf
 Cribado con:
 MINIMENTAL MMSE.pdf
 PFFEFER PFEFFER.pdf
 MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf
 Test del dibujo del Reloj
 Delirium: CAM
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

25.  Usado para detección de Delirium en hospitalizados
 Alta correlación con Folstein y DRS

26. VALORACION SOCIAL
 Fase Postparental y Disolución
 Jubilación o falta de empleo
 Cambios en la salud y pérdida de autonomía
 Cambios en la vida familiar: viudez, separación de
hijos y nietos, etc.
 Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo
domiciliario o institucionalización)
 Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar
 Dependencia de los hijos, falta de cuidador,
abandono
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

27. VALORACION SOCIAL
 ECOMAPA y APGAR familiar
 Recursos
 Interacción con comunidad
 Identifica problemas intrafamiliares
 Red de apoyo y cuidador
 Autopercepción
 Funcionamiento social
 Red social y pareja
Factores de protección .
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

28. VALORACION SOCIAL
Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

29. Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003