1. CURVA DE TOLERANCIA A GLUCOSA
ORAL PARA DIAGNÓSTICO DE DMG
Dra. Fca. del Carmen Mendoza Hernández
Medicina Interna
SSDF
Endocrinología
Hospital General de México

2. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Cualquier grado de
intolerancia a la glucosa
de inicio o diagnosticada
por primera vez durante
el embarazo
Clinical Diabetes 2005;23:17-24

3. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
 Afecta ~ 7 % de todos los embarazos ( > 200
mil casos por año en USA).
 Frecuencia reportada 1 – 14 %.
Clinical Diabetes 2007;25:57-62
Clinical Diabetes 2005;23:17-24

4. COMPLICACIONES DE LA DMG
Maternas Fetales
 Preeclampsia e HAS  Mortinatos
 Riesgo de DM  Macrosomía
 Enfermedad  Hipoglucemia
cardiovascular  SDR RN
 Cesárea  Distocia de hombros
 Trauma obstétrico  Malformaciones

5. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?
ADA
“Mujeres de muy alto riesgo , tan pronto como
sea posible”
Reevaluar entre 24 y 28 SDG.
Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

6. MUJERES DE MUY ALTO RIESGO
 Obesidad
 Antecedentes de DMG o RN macrosómico
 Glucosuria
 SOP
 Antecedentes HF de DM
 Pertenecer a población de alto riesgo
Diabetes Care, Vol 33, Supp 1, January 2010

7. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?
ACOG
Todas las embarazadas deben ser tamizadas
Prueba de tolerancia a glucosa con 50 gr
Prueba confirmatoria CTGO 100 grs
Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

8. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG?
NICE
Tamizar mujeres de alto riesgo
Realizar CTGO 2hr-75 grs en 16-18 SDG si DMG
previa o semana 24-28 con otros fxs de riesgo
Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

9. ¿CÓMO REALIZAR LA CTOG?
Después de 3 días de dieta NO restringida y
ayuno de una noche (8-14 hr), medir GPA,
seguido de la ingesta oral de 75 grs de glucosa
anhidra en 250-300 ml de agua en un lapso de
5 minutos.
Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

10. VENTAJAS DE LA CTOG
 Mayor sensibilidad que la GPA para el dx.
 Identifica mejor a pacientes en riesgo de
desarrollar complicaciones de DM
Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

11.  Estudio realizado en 1,706 sujetos mexicanos
 La GPA NO pudo dx un 69% de sujetos con
diabetes que fueron dx con CTOG
Diabetes Care 1998; 21:1886-1888

12. DESVENTAJAS DE LA CTOG
 Reproducibilidad de 50 a 66%
 Efectos variables del vaciamiento gástrico
 Efectos de la temperatura ambiente
Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

13. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICABA LA DMG?
Clinical Diabetes 2007;25:57-62

14. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM
 Prueba de detección a TODA embarazada
 Semana 24 a 28 de gestación
 Carga de 50 grs de glucosa VO
 Glucemia > 140 mg/dL  Prueba
diagnóstica
Modificación NOM-015-SSA2-1994

15. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM
 Diagnóstico definitivo:
 Carga de glucosa de 100 grs VO
 Ayuno > 105 mg/dL
 Una hora poscarga > 190 mg/dL
 Dos horas poscarga > 165 mg/dL
 Tres horas poscarga > 145 mg/dL
Modificación NOM-015-SSA2-1994

16. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA AHORA LA DMG?
1a visita de control prenatal
Determinar GPA, A1C, glucosa plasmática al azar, CTGO
Si los resultados indican diabetes mellitus  DM
preexistente
Si los resultados no diagnostican DM  Evaluar para
DMG de las semanas 24 a 28 de gestación con CTGO 75-
gr
Diagnóstico de DMG 24-28 semanas de gestación
CTGO 75-gr Realizar en todas las mujeres en quienes NO se
dx previamente DM
Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010

17. VALORES DIAGNÓSTICOS PARA DMG (ADA)
Diabetes mellitus gestacional **
Glucosa plasmática de ayuno 92 mg/dL
Glucosa plasmática 1-hr 180 mg/dL
Glucosa plasmática 2-hr 153 mg/dL
Diabetes mellitus
Glucosa plasmática de ayuno  126 mg/dL
A1C  6.5%
Glucosa plasmática al azar  200 mg/dL
** Uno o más de estos valores, iguales o mayores, de una CTGO 75-
grs hacen diagnóstico de DMG
 Debe confirmarse con GPA o A1C
Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010

18. N Engl J Med 358; 19

19. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes.
N Engl J Med 358; 19

20. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga
1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL
2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL
3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL
4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL
5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL
6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL
7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL

21. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga
1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL
2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL
3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL
4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL
5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL
6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL
7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL

23. N Engl J Med 358; 19

24. N Engl J Med 358; 19

25. CONCLUSIONES
Realizar prueba de detección en la 1ª visita
prenatal
GPA
Diabetes
HA1C Mellitus
CTGO

26. CONCLUSIONES
Resultados negativos en 1ª prueba
Repetir, únicamente , CTGO entre la semana 24
a 28 de gestación
Diabetes Mellitus Gestacional