2. Pruebas de Funcionamiento Renal
En el adulto mas o menos 500 ml de
plasma pasan por los riñones cada minuto
y cada minuto 120 ml se filtran a través
de la membrana glomerular. El filtrado
glomerular contiene menos de 10 mg %
de proteínas.
3. Pruebas de Funcionamiento Renal
Las principales funciones de los riñones
son:
Eliminación de sustancias toxicas
Eritropoyosis
Regulación del medio interno
– Equilibrio hidroelectrolitico
– Equilibrio acido-base
– Metabolismo calcio/fosfóro
– Control de la presión arterial
4. Pruebas de Funcionamiento Renal
Para cuando llega a la pelvis renal el
volumen de un minuto se ha reducido a 1
ml, que varia desde 0.3ml cuando la
ingestión de liquido se restringe, hasta 15
ml cuando se exagera
En este momento el filtrado glomerular
que ya puede llamarse orina
5. Pruebas de Funcionamiento Renal
La orina como producto final, es
hiperosmolar, con un volumen habitual, en
24 horas, de 1 a 1.5 litros.
La diuresis por agua obedece a la
disminución en la secreción de hormona
antidiurética causada por la hipo tonicidad
plasmática.
6. Pruebas de Funcionamiento Renal
Factores que condicionan un buen
funcionamiento renal:
Tener un flujo sanguíneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstrucción para un flujo
renal normal de orina.
7. Pruebas de Funcionamiento Renal
Depuración.
Es el volumen de plasma que ha sido
limpiada de una sustancia a través de la
actividad renal en un minuto dependiendo
de la sustancia.
8. Pruebas de Funcionamiento Renal
Para valorar la filtración glomerular se hace por
la medición simultanea de la concentración en
orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo
esta sustancia tiene que cumplir básicamente
tres principios:
1) Que se filtre libremente por el glomérulo
2) Que no sea secretada por los túbulos
renales
3) Que no se reabsorba por los túbulos
renales
9. Pruebas de Funcionamiento Renal
La inulina es un polisacárido inerte que tiene las
cualidades señaladas. Pero con el propósito de
no utilizar sustancias extrañas al organismo, en
la práctica clínica se acostumbra estudiar la
depuración de la creatinina.
Que se filtra libremente en el glomérulo, no se
reabsorbe y se secreta en muy pequeña
cantidad.
10. Pruebas de Funcionamiento Renal
Prueba para valorar la filtración
glomerular (depuración de creatinina)
La creatinina es la sustancia endógena
ideal
Refiere indirectamente el filtrado
glomerular
11. Pruebas de Funcionamiento Renal
La prueba es relativamente sencilla y
utiliza y utiliza la formula de depuración:
Depuración (ml/min)= Cr U x V
Cr P
Donde:
CrU= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.
V= Volumen urinario en ml/min.
CrP= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo en
mg/ml.
12. Pruebas de Funcionamiento Renal
Los valores normales para la depuración
Renal (filtrado glomerular) son:
Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de
125ml/min)
Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de
110ml/min)
13. Pruebas de Funcionamiento Renal
El estudio requiere una muestra de orina
de 24 horas, que se obtienen descartando
la primera orina del día y reuniendo todas
las demás micciones, hasta incluir la
primera del día siguiente.
14. Pruebas de Funcionamiento Renal
La depuración de creatinina es la prueba
de funcionamiento glomerular más
sensible; la creatinina en sangre no se
eleva hasta que la depuración es de 50ml.
o menos.
¿Sin embargo no es una prueba de rutina,
y debe de solicitarse solo en casos en que
se sospecha razonablemente que esta
iniciándose una insuficiencia renal?
15. Pruebas de Funcionamiento Renal
Prueba de concentración renal
Es prácticamente la única prueba de que
dispone el clínico para observar el
funcionamiento tubular del riñón.
16. Pruebas de Funcionamiento Renal
La prueba de concentración más utilizada se
basa en el método de Fishberg, que consiste en
medir la gravedad específica de la orina después
de restricción de líquidos durante 12 horas por
lo menos.
17. Pruebas de Funcionamiento Renal
El ultimo alimento se le permite al paciente alas
6pm del día anterior a la prueba y consiste en
200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo
especimenes nocturnos se descartan y se
colectan las primeras tres muestras de la
mañana con una hora de separación.
Normalmente la gravedad especifica debe estar
entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.
18. Pruebas de Funcionamiento Renal
La perdida de la capacidad de concentrar la
orina suele ser un signo temprano de disfunción
renal.
Depende de la habilidad de los túbulos para
manejar el sodio y otras sustancias
osmóticamente activas, siempre que la secreción
de la hormona antidiurética de la hipófisis
posterior sea normal y el suministro sanguíneo a
los riñones sea adecuado.
19. Pruebas de Funcionamiento Renal
No es una prueba de rutina.
Tiene las mismas indicaciones que la
depuración de creatinina, aunque puede
ser usada en la diabetes insípida, en la
que el hipotálamo y la hipófisis posterior
no responden al estímulo del aumento de
la osmolalidad del plasma.
20. Pruebas de Funcionamiento Renal
Varios reportes indican que pacientes con
azoemia prerrenal tienden a absorber más
Na urinario después de la filtración
glomerular, que pacientes con daño renal
intrínseco severo (necrosis tubular aguda
o falla renal crónica).
21. Pruebas de Funcionamiento Renal
Formula:
FENA = Na urinario x Creatinina sérica
Na sérico x creatinina urinaria x 100
El nivel normal o nivel de azoemia
prerrenal es menos de 2.0.
Los diuréticos inhiben la reabsorción de
Na y producir valores elevados falsos.
23. Uroanálisis
El uroanálisis es útil para propósitos
diagnósticos y pronósticos en
enfermedades renales, además de otros
aspectos importantes de la patología
humana
– Por ello y su bajo costo, se conceptúa como
estudio de rutina en pacientes crónicos y
muchos casos de enfermedad aguda
24. Toma de muestra
Se acostumbra obtener la muestra de la
1ª micción que efectúa el paciente al
despertar para disminuir la variables
metabólicas del riñón, y asegura que el
paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir
alimentos o líquidos
– La orina mas concentrada del día
25. …toma de muestra
La orina debe ser depositada “a vuelo” en
un frasco limpio
En niños muy peq. se usan bolsas de
plástico que se adaptan a la zona genital y
se dejan ahí hasta colectar orina
La orina se debe entregar antes de 2hrs
transcurridas
27. Aspecto
Normal: clara
Orina turbia:
– precipitación de uratos amorfos (orinas
alcalinas)
– fosfatos amorfos (orinas acidas)
– Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.
Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos
Quiluria: linfa en orina
Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico
Filarias: cuando hay contaminación
28. Color
Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.
– Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre
– Color cambia con edo. de hidratación del paciente
Rojo: por medicamentos y betabel
– Rojo fuerte – eritrocitos
– Rojo claro – Hb y mioglobina
Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se
pone café
Negra: pH muy ácido, se oxida la Hb
Naranja: mandelamina o exceso de urobilina
Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire
29. Olor
Normal: sui generis, tipo amoniacal
– Olor a frutas: DM
– Fétido: infección o fístula recto-vesical
– Inodora: signo de necrosis tubular aguda
– Trastornos de los aminoácidos
Olor a jarabe de arce
Nido de ratón: fenilcetonuria
Sudor de pies: acidemia isovalérica
30. Densidad o gravedad específica
Normal: 1.005-1.032
Relacionada directamente con osmolaridad y función
tubular
Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta
solución.
Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de
1.010, implica enfermedad renal terminal
– Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria,
eclampsia, etc.
– Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia,
diabetes insípida.
31. Volumen
Normal: 600-1200ml/día
Relación 2:1 noche día
– Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, -OH
y DM
– Oliguria: <500mg/día.
Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y
obstrucción de vías urinarias.
32. pH
Normal: 4.6-8, promedio de 6
– Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas
vegetarianas
– Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica,
infección por bacterias que desdoblan urea a
amoniaco como Proteus y Pseudomona
– Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica
(excepto en acidosis tubular, es alcalina),
uremia, diarrea severa, inanición.
33. Proteínas
Normal: no mas de 30mg/día
Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al
encontrar anormalidad en la muestra aislada
Dx de proteinuria debe ser en 24hrs
– Indica enf. renal con daño glomerular
– Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con enf.
renal
– Asociada con hematuria micro y macroscópica
– Mas frec. albúmina
– Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de
cels. plasmáticas (mieloma múltiple)
34. Proteinuria según su mecanismo
Glomerular Sd nefrótico
LES
(Excreción > 3.5gr/día) Hipoalbuminemia
Paredes capilares permeables, HTA
proteínas grandes las Amiloidosis
atraviesan y son excretadas en Embarazo
orina Diabetes
Nefrosis lipoidea
Tubular Acidosis tubular renal
Enf de Wilson
(> 2gr/día) Sd de Fanconi
↓ de reabsorción tubular de Nefritis intersticial
proteínas de ↓ peso molecular Pielonefritis
normalmente presentes den el Rechazo de aloinjerto de transplante
filtrado. No son reabsorbidas y renal
se excretan en orina. Cistinosis
Proteinuria ortostática
36. Proteinuria según su intensidad
Ligera Glomerulonefritis crónica inactiva
Riñón poliquístico
< 0.5g/día
Moderada Hipertensión maligna
Glomerulonefritis aguda o crónica
0.5-4g/día Riñón del mieloma
Toxemia del embarazo
Congestión venosa severa (ICC)
Nefropatía diabética
Severa Sd nefrótico
Nefritis del LES
> 4g/día Amiloidosis
37. Proteinuria según su causa
Prerrenal Fiebre
Congestión venosa
Anoxia relativa
Hipertensión
Mixedema
Proteinuria de Bence-Jones
Renal Glomerulonefritis
Sd nefrótico (3-3.5gr/día)
Lesión destructiva parenquimatosa
Postrrenal Infección de pelvis o uretero
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Contaminación con secreciones vaginales
38. …albuminuria
Microalbuminuria diabética:
– 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al
menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.
– Tmb en personas hipertensas y con falla
cardiaca
Macroalbuminuria diabética
– >200mcg/min (>300 mg/24hrs)
39. Glucosa
Se reabsorbe hasta 180mg/dl
↑ Glu = glucosuria
– DM, aunque no es prueba sensible
– Tmb. en niveles normales de Glu
Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal,
defecto en túbulo proximal
40. Cetonas
Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas
Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y acetona
– Normal encontrarlos
Se ven en:
– Cetoacidosis diabética
– Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vómito
– Dietas de reducción de peso
– Ayuno prolongado
– Desnutrición
41. Hematuria/Hemoglobinuria
Debe reportarse negativo
Representan eritrocitos/Hb
Mioglobinuria es rara
Orina rosa, roja o café:
– Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis,
etc..
Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria
(eritrocitos en orina)
– También por hemólisis intravascular (anemia hemolítica )
– Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento
Se hemolizan si la densidad es < 1.007
42. Bilirrubinas
Debe reportarse negativo
En trastornos como hepatitis
No en anemia hemolítica
Orina esta oscura y si se agita la espuma
se pone amarillenta si la concentración de
bilirrubina es ↑
La forma conjugada es la que se excreta y
se ve en problemas obstructivos extra e
intrahepáticos.
43. Urobilinógeno
Debe reportarse normal
Aumentado:
– Anemia hemolítica
– Enf hepática
Diferenciar urobilinógeno junto con
bilirrubinas indirecta y directa facilita
distinguir ictericias obstructivas de las
hemolíticas.
44. Nitritos
Debe reportarse negativo
Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml
de orina:
– Bacterias que reducen nitratos urinarios
Gram (-)
Bacterias ureasas (+)
45. Esterasa leucocitaria
La esterasa actúa en los gránulos
azurófilos de los neutrófilos
Su nivel se correlaciona con el número de
neutrófilos presentes
46. Eritrocitos
Normal: 0-3 eritrocitos por campo
Si es > 4/campo puede ser macroscópica
– Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal
– Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal
– Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación
Por lo gral. no produce anemia,
– Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas
(IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)
Causas:
– Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis
– Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de colon y recto
– Infección TB Infarto
– Trombosis de la vena renal Traumatismo
– Hidronefrosis Riñón poliquístico Apendicitis aguda
– Salpingitis Diverticulitis Fiebre
47. Leucocitos
Normal: 0-5/campo
– Mas frec. neutrófilos
– En 2-3hrs se liza el 50%
↑ = piuria
– Infección aguda de tracto urinario
– Realizar urocultivo
Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis,
uretritis)
Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis
Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica
48. Células epiteliales
Deben ser escasas
Resultado de descamación normal de epitelios
– Más comunes las de porción terminal de uretra
– Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo central
Descartar carcinoma
De pelvis renal, vejiga y uretra posterior
– Cels. de epitelio tubular renal:
Asociadas a necrosis tubular
Muy importantes en caso de rechazo de transplante
Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico
– Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las
transforman en colesterol.
Producen refracción especial en microscopia de luz
– Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.
Significancia clínica = leucocitos
49. Cilindros
Se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en
túbulos contorneado distal y colector y adquieren su
forma
Concentración es ↓ en orina (150mg/día)
Siempre son anormales
Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:
– pH ácido
– Proteinuria
– Concentración ↑ en sales
Misma significancia que proteinuria
– No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de
proteínas depende del pH y concentración de solutos)
50. …cilindros
Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc.
Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– Pielonefritis
Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes
Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall
– Daño tubular renal
Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, bacterias, uratos,
liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas.
– Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio
Céreos: cilindros hialinos
– Estasis de flujo urinario
Grasos: cels. ovales del túbulo renal
– Sd nefrótico
51. Cristales
Normales en sedimento
Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos
De orina normal:
– A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos
alcalinos
Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant..
↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de
leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos
– A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino,
carbonato cálcico
De orina patológica:
– De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste
