Varhaiskasvatuksen professori, psykoterapeutti Mirjam Kalland kertoi Lasten suojelun kesäpäivillä 6.6. 2018 reflektiivisyydestä lasten ja vanhempien kohtaamisessa.
2. Teemat
Reflektiivinen kyky ja mentalisaatio – lyhyt esittely
teoriasta
Mentalisaatio ja reflektiivinen funktio
vanhemmuudessa
Reflektiivisyys kohtaamisessa
3. Lapsen kehityksen perusta
Lapsi tarvitsee vuorovaikutusta hänestä välittävän aikuisen kanssa –
joka on valmis antamaan aikaa ja mielensä lapsen käyttöön
Lapsen aivojen plastisuus tarkoittaa sitä, että varhaisemmat vaiheet
muokkaavat aivoja enemmän kuin myöhemmät
Barkerin hypoteesi – early life stress - DevelopmentalOrigins of
Health and Disease (DOHAD); raskausaika tärkeä, vaikuttaa koko
elämän kaaren aikana syntyvän vauvan terveyteen ja sairastumiseen
Yksilöllisiä eroja, myös sukupuoleen liittyvät erot
Lapsen elämän laatuun on syytä kiinnittää huomiota joka ikinen
päivä
5. Taustaa mentalisaatioteoriasta
Mentalisaatio viittaa metakognitiiviseen ja
metaemotionaaliseen kykyyn pohtia tietoisia ja
tiedostamattomia tunteita ja ajatuksia itsessä ja toisessa
(Fonagy 1991).
Mentalisaatiossa on kysymys ”mielen teoriasta” (theory of
mind), joka viittaa yksilön olettamukseen, että toisen yksilön
toiminnan tai käyttäytymisen takana on motiivi, tavoite tai
tunne.Toisen mieli on erillinen . Mentalisaatiossa annetaan
myös toisen ajatuksille ja tunteille merkitystä ja arvoa
6. Epäilen, joten olen olemassa
Mentalisaatioon liittyy myös ”epäilevä ajattelu”, eli
kyky tarkastella omia ajatuksia ja omaa päättelyä,
eli kyky epäillä olenko sittenkin ehkä väärässä?
Mentalisaatiokyky mahdollistaa siten myös
tunteiden säätelyn ja estää vihamielisten tunteiden
tai pahojen ajatusten siirtymisen teoiksi
On yhteydessä sosiaalisiin taitoihin ja pro-
sosiaaliseen käyttäytymiseen
7. Mentalisaatio ja ympäröivä todellisuus
Filosofisesti tarkasteltuna mentalisaatiokyky viittaa
myös kykyyn tarkastella itsen ja todellisuuden
välistä suhdetta.
Yksilö pysähtyy pohtimaan ja arvioimaan omaa
tapaansa jäsentää, hahmottaa ja antaa merkityksiä
kokemuksille ja havainnoille.
Oman tunteen, kokemuksen tai uskomuksen
yhteys ympäröivään todellisuuteen ei ole
suoraviivainen, eikä kyse ole yhtälöstä.
8. Mentalisaatiokyky
Mentalisaatio: omat ajatukset, tunteet, tavoitteet
ovat yhteydessä todellisuuteen, kyky arvioida ja
tarkastella niitä. ”Pelkään, mutta ehkä se ei ole
vaarallista, tai todennäköisyys että jotakin tapahtuu
on pieni”.
Mentalisaatiokyky palauttaa toimijuuden, ei ole
omien ajatustensa, menneisyytensä tai tunteidensa
vanki.
Mahdollista tunteiden säätelyn – lapsen
käyttäytyminen ärsyttää, mutta ehkä lapsella oli
jokin aivan muu tavoite. Mitä lapsi yrittää kertoa
minulle?
9. Mentalisaatio vanhemmuudessa
• Vanhemman tehtävä on kiinnittää huomionsa lapsen mielen sisältöihin
ja pyrkiä tavoittamaan lapsen käyttäytymisen taustalla olevaa
tunnetta, tarvetta, pyrkimystä tai ajatusta.
• Luontainen ja myötäsyntyinen – samalla kehityksellinen saavutus
• Erityisen tärkeä kyky vanhemmuudessa näyttäisi olevan myönteinen
uteliaisuus ja kiinnostus lapsen mieleen
• Mentalisaatio auttaa vanhempaan tavoittamaan mitä lapsi tuntee,
ajattelee sekä mitä lapsi tarvitsee, ja tarjoamaan sitä lapselle
luotettavalla ja turvallisella tavalla.
9
10. Mentalisaatio lapsen kohtaamisessa
Vaatii ponnistelua lapsen kokemusmaailman tavoittamiseksi
Lapsi on ainutkertainen yksilö ainutkertaisine kokemuksineen,
mutta samalla hänen kokemuksensa ovat yhteydessä häntä
kohtaavan aikuisen kokemuksiin
Mentalisaatiokykyyn liittyy myös sen sietämistä, ettei kaikkea
voi ymmärtää eikä varsinkaan varmuudella tietää. Mieli pysyy
avoimena, vastaanottavaisena ja valmiina korjaamaan
virhetulkintoja.
11. Kahden mielen samanaikainen mielessä
pitäminen
Voi toisinaan olla hankalaa, mutta on erityisen tärkeää
lapsen kohtaamisessa
Estää ”mukaan menemisen”, eli että humpsahtaa samaan
todellisuuteen (esim. vanhempi hätääntyy kun lapsi
hätääntyy)
Estää etääntymisen – vähättelee tai kieltää toisen
kokemusta (”ei tuo sattunut”)
Lapsi hyötyy erityisen paljon siitä, että vanhempi kykenee
pysymään myötämielisenä ja pyrkii tavoittamaan miltä
lapsesta tuntuu, mutta tarjoaa myös palan omaa
todellisuutta.
12. Lapsen tunne-elämän kehitys
• Vanhempi peilaa samanaikaisesti ymmärtävänsä miltä lapsesta
tuntuu ja että hänellä itsellään on erilainen ja erillinen tunne
• Lapsen mielen teoria kehittyy (toisella on tunteva, ajatteleva mieli)
• Lapselle/nuorelle avautuu kokemus, että toinen voi pyrkiä
ymmärtämään ja jakamaan hänen kokemuksiaan mielessään.
• Ero sisäisen ja ulkoisen todellisuuden välillä hahmottuu
• Auttaa lapsen säätelykyvyn kehitystä
13. Mentalisaatiotehtävään liittyy
kysymyksiä
• Myönteistä uteliaisuutta – mitä mahtaa…? ponnistelua lapsen
kokemusmaailman tavoittamiseksi
• ”Not knowing stance” - on keskeinen. Ei tiedä mitä toinen pohtii,
miten toinen kokee asioita. Mieli on avoin muutokselle –oma
ajattelu voi muuttua, rikastua tai valaistua siitä, että oppii jotakin
toisesta.
• Joustavuus on keskeistä mentalisaatiossa – juuttuminen (=olen
päättänyt miten asia on, en ota vastaan) viittaa mentalisaation
puuteeseen.
• Korjaavat kokemukset oleellisia lapsen turvallisuuden kannalta
13
14. Reflektiivisen kyvyn vaihtelut
Kyky vaihtelee yksilöiden välillä, mutta on mahdollista
tukea ja kehittää
Yksilön kyky vaihtelee eri tilanteissa, voi romahtaa
Kyky laskee stressitilanteissa, tai kun mieli on
kuormittunut, ärtynyt, kiihtynyt.
Romahtaa nopeaa toimintaa vaativissa tilanteissa
Reflektiivisen kyvyn ylläpitäminen erityisen vaikeaa
läheisissä ihmissuhteissa, ja erityisesti vanhemmille joilla
on ollut traumaattinen lapsuus
15. Puutteet näkyvät
Taipumuksena kielteisiin tai vääristyneisiin
tulkintoihin, vaikeuksiin ihmissuhteissa
Impulsiivisuutena, lyhytjänteisyytenä (jos kaikki se
minkä kokee on aina yhtä totta, erotaan ja palataan
yhteen tunnin välein)
Tavoitteena on asteittain asettaa mieli tutkimaan
omia liikkeitään, ja omaa yhteyttä todellisuuteen
Tavoitteena voi olla korottaa romahtamisen
kynnystä, ja nopeuttaa palautumista
16. Mentalisaatiokyky, trauma ja stressi
Mentalisaatio on metakognitiivista ja meta-emotionaalista
aktiivisuutta, usein ponnistelua
Turvallisen vanhemman/aikuisen ei tarvitse arkisessa tilanteessa
ponnistaa, käyttäytyminen voi silti olla lapsen näkökulmasta oikein ja
sensitiivistä
Kynnys milloin tarvitaan RF vaihtelee
Kynnys milloin RF romahtaa vaihtelee
Se, että mentalisaatio romahtaa vaara/stressi tilanteessa on
ohjelmoitu aivoihin.
Työskentelyn tavoitteena on korottaa stressikynnystä ja lisätä
stressin hallintaa jotta RF ei romahtaisi
17. Trauman määrittelystä
Traumatyyppi 1: yksittäinen traumatisoiva tapahtuma
joka ylittää yksilön käsittelykyvyn, uhkaa
olemassaoloa, muuttaa maailmankuvaa.Yksilö voi olla
silminnäkijä tai kokea asian itse.
Traumatyyppi 2: yksilön elämään liittyy vahingoittava
tekijä tai vahingoittavia tekijöitä, jotka jo yksittäisinä
tapahtumina voisivat olla traumatisoivia (esim. insesti),
tai olosuhteet ovat laiminlyöviä, ankeita jolloin trauma
on ”hiljaisempi” ja yksilö voi ajatella että hänen
lapsuutensa oli ”normaali”.
18. Trauma ja muisti 1.
Traumaattiset kokemukset tallentuvat muistiin,
kuormittavat mieltä
Muistot tallentuvat osittain ei-kielellisessä
muodossa: visuaalisesti, hajuina, tunteina, ääninä,
liikkeinä, varjoina, ilman sanallista rakennetta.
Lapsi/yksilö tarvitsee tuntemuksiaan vastaava
kielellinen kertomus tilanteesta joka auttaa
ymmärtämään ja jäsentämään kokemusta
”flash-backs”, kokemukset tunkeutuvat äkillisesti
mieleen (PTSD)
19. Trauma ja muisti 2.
Trauma aiheuttaa muistin menetystä. Lapsi ei pysty
kertomaan eikä muisti ole käytettävissä, ei ehkä myöskään
aikuisuudessa
Voi tapahtua repressio tai tapahtuma ei ole tallentunut
tietoiseen (verbalisoitavissa olevaan) muistiin lainkaan
vaikeissa tilanteissa myös dissosiaatio (kokemus että itse
on kehon ulkopuolella)
Weapon-fokus: yksilö muistaa hyvin kapeasti,
fragmentteja, mieli on keskittynyt elonjäämisen kannalta
olennaiseen
20. Traumaperäisen stressihäiriön oireet
Tunne- ja impulssisäätelyn muuttuminen tai kehittymättömyys
Tunteiden säätely
Seksuaalisoitunut käyttäytyminen/rajattomuus
Riskinotto
Itsetuhoisuus
Huomio- ja keskittymiskyvyn muutokset/vauriot
kehittymättömyys
Muistiin liittyvät häiriöt
Dissosiaatioepisodit
Fragmentaarisuus – on parempi olla muistamatta ja antamatta
merkityksiä
21. Muutokset minäkäsityksessä, vaurioitunut minäkäsitys
”olen paha ja haluankin olla paha”; hyvä ei kuulu itselle, se
tuhotaan (lapsi tuhoaa rakkaimman lelunsa, aikuinen
esimerkiksi hyviä ihmissuhteita/hoitosuhteita)
Häpeä ja sen toinen puoli – ylimielisyys, häikäilemättömyys
Maailmankuva ja tulevaisuus
Toivottomuutta, epätoivoa, mikään ei muutu, ”hyvä että
vauva on humalassa olevien hoidossa, tottuu”.
22. Sosiaaliset suhteet ja kiintymyssuhteet
Hyvän ja pahan hämärtyminen
Vääristyneiden uskomusten omaksuminen
Rikoksentekijän ihannointi
Vaikeaa/mahdotonta luottaa
Pakonomainen kontrolli, aiheuttaa sitä mitä pelkää
(hylkäämistä)
Riski trauman uusiutumiseen (esim. hyväksikäyttö), joko uhrina
tai tekijänä
Valikoimaton sosiaalisuus – myös puheet, myös aikuiset
toimivat samoin
23. Lapsuus Nuoruus Aikuisuus Vanhemmuus Lapsen kokemukset
Turvaton suhde
vanhempaan,
traumaattisia
kokemuksia
Turvaton
vuorovaikutus- ja
kiintymyssuhde-
työmalli
Työstämättömät
traumakokemukset,
työmalli säilynyt
Matala RF Turvaton
vuorovaikutus- ja
kiintymyssuhde-
työmalli
Turvaton suhde
vanhempaan,
traumaattisia
kokemuksia
Turvaton
vuorovaikutus- ja
kiintymyssuhde-
työmalli
Interventio: RF
aktivoitu, toistamisen
riski pienempi
Riittävä tai korkea
RF, mutta stressi-
tilanteessa
lapsuuden malli voi
aktivoitua
Turvallisempi/turval
-linen
vuorovaikutus- ja
kiintymyssuhdetyö-
malli
Turvallinen suhde
vanhempaan,
kyky työstää
vaikeita asioita
Turvallinen
vuorovaikutus ja
kiintymyssuhdemalli
Mahdolliset vaikeat
kokemukset
työstetty
Riittävä tai korkea
RF. Pysyy
todennäköisemmin
stressitilanteessa
Turvallinen
vuorovaikutus- ja
kiintymyssuhdetyö
malli
23
Traumakokemukset ja vanhemmuuden ylisukupolvisuus
25. Puutteellinen mentalisaatiokyky:
Yhtälö (vertaa paniikkihäiriötilanne): jos pelkään, se on vaarallista
(todellisuus ja oma ajatus yhtä ja sama, liian lähellä toisiaan); tai jos
minua on kohdeltu huonosti olen huono/paha.
Konkreettinen, lopputulos määrittää tavoitteellisuuden ja intention (jos
lapsen käyttäytyminen ärsyttää minua, lapsen tarkoitus oli ärsyttää).
Irrottautuminen todellisuudesta, omat mielikuvat saavat otteen,
päätän itse faktoista (jos päätän asian olevan näin, se on niin). Myös
vahva depressiivisyys, omat tunteet irrallaan todellisuudesta. Johtaa
toivottomuuteen, merkitsemättömyyteen, tyhjyyteen.
26. Lapsen tai nuoren käyttäytymisen
yhteys mieleen
… ei ole aina suoraviivainen.Turvallinen lapsi/nuori on
helpompi ”lukea”, turvattomat lapset/nuoret ovat
oppineet peittämään tunteensa, tai vääristämään
niiden ilmaisua.
27. Kohtaamisessa lapsen/nuoren tai hänen
vanhemman kanssa
Kiinnitetään huomio omaan kykyyn ylläpitää mentalisaatiota
Tunnistetaan toisen tasoa, ei ”humpsahdeta” siihen
Kolme askelta apuun:
- Askel taaksepäin, havaitseminen, tarkkailu, deskriptio
- Työskennellään tarkkojen ja rajattujen episodien kautta (ei
semanttista = yleisiä kertomuksia, kuten ”lapsella on tapana”
…vaan episodista muistia – kertoisitko milloin viimeksi
tapahtui näin?)
- Reflektiivisyyttä edistävät kysymykset
28. Reflektiivisyyttä edistävät kysymykset
- Pysähdytäänpä hetkeksi tuohon --- kerro tarkemmin, mitä
tapahtui kun…(palataan episodiseen muistiin)
- Hyviä kysymyksiä on mitä, miten, kuinka, kerro lisää siitä
kun, eli deskriptiivisiä, kuvailevia kysymyksiä.
- Ajattelemaan haastavia kysymyksiä: mitä ajattelet,
huomasiko Jere että…
- Näkökulmien vaihtamiseen haastavat kysymykset:
huomaan että ajattelet että… olisiko myös mahdollista
että…
29. Haastavat tilanteet
Millä tasolla liikutaan? Onko tunne = todellisuus? Onko sanottu =
aikomus?
Vastataanko tunnetasoon vai torjutaanko aikomus?
(taidat olla vihainen, kerro!/ei taida olla viisasta lyödä, mieti
vähän seuraamuksia)
Voidaanko nostaa reflektioon tunteen ja todellisuuden välinen
yhteys?
”Non-demanding presence” – ei vaativa läsnäolo on joskus
riittävä
30. Mentalisaatio kohtaamisessa
Mieli mielessä – aito, myötämielinen kiinnostus siitä, mitä lapsen,
nuoren, vanhemman mielessä liikkuu
Jokainen on yksilö, ja jokainen tilanne on uusi.
”not knowing stance” – olen kiinnostunut, mutta en voi tietää
varmuudella
”Understanding the other from inside, one self from outside.”
Sen hyväksyminen, että voi tapahtua väärinkäsityksiä
Itse voi oppia uutta kun tutustuu toiseen
On valmis korjaamaan virhetulkintoja
31. Onko mentalisaatiotyöskentelystä
hyötyä?
Camoirano 2017: meta-analyysi 47 tutkimuksesta. Loppupäätelmä oli,
että korkea RF on myönteisesti yhteydessä hoivan laatuun ja lapsen
turvalliseen kiinnittymiseen, ja matala RF puolestaan yhteydessä lapsen
heikompaan tunteiden säätelykykyyn ja käyttäytymishäiriöihin.
Kliiniset interventiot jotka fokuso vanhempien reflektiivisen funktion
vahvistamiseen olivat tehokkaita vahivstamaan mentalisaatiokykykä ja
hoivan laatua.
32. ”Kaikki on epävarmaa, ja juuri se tekee
minut levolliseksi”
Nämä Lohdulliset sanat ovatTove Janssonin (2010) kirjasta
Taikatalvi.TarinassaTuutikki katsoo revontulia ja pohtii, ettei
voi tietää, ovatko ne olemassa vai näkyvätkö ne vain.