2. Es muy importante porque con frecuencia
orienta hacia el Dx correcto del tipo de HTA
HIPERTENSION TIPO ESENCIAL HIPERTENSION TIPO
SECUNDARIA
Antigüedad de la enfermedad Evolución silenciosa durante anos
Antecedentes familiares Acompañada de síntomas

3. El uso de anticonceptivos orales es la
causa mas frecuente de HTA secundaria
en mujeres de edad fértil
Hábitos alimenticios
• Sal
• Alcohol
Atención a la medicación
• Ciertos fármacos ( corticoesteroideos,
vasoconstrictores, etc.)
• Adicción y drogas

4.  Búsqueda de los signos de la lesión de órganos
blanco
 Hallazgos que permitan sospechar causas
secundarias
 Signos característicos de algunas endocrinopatías
que pueden evolucionar con HTA (estrías cutáneas,
exoftalmia)
 Registro de talla y peso
 A nivel del cuello  enfermedad tiroidea

5. EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO
 Es importante en relación a una eventual
terapéutica
 B-bloqueadores  contraindicados en EPOC
EXAMEN CARDIOVASCULAR
 Muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda
 Debido al compromiso cardiaco en la HTA
Se recomienda que en la primera consulta la TA se
mida en ambos brazos y en una pierna  para
descartar obstrucciones arteriales
La retinopatía de grado III-IV es característica de

6. En la gran mayoría no genera síntomas
Pasa de manera inadvertida
-> la mejor forma de establecer el dx
medición de la presión arterial en sujetos en
apariencia sanos, asintomáticos

7. Presión arterial superior 140/90 mmhg  en dos
ocasiones distintas
Presión arterial por 130/85 mmhg 
debajo pacientes diabéticos
Presión sistólica  Superior 150 mmHg
Presión diastólica  Menor 90 mmHg
Pacientes mayores de 60 años
Se debe a endurecimiento aórtico
Consecutivo a la presencia de
arteriosclerosis

8.  Menos del 10% de los sujetos a quienes se les
encuentran cifras elevadas de la presión
arterial durante la visita medica, no son
hipertensos…
 Se debe iniciar un monitoreo ambulatorio de la
presión arteria (MAPA)

9. Se conecta a
Consiste en un Registra la
computadora
esfigmomanómetro presión arterial
portátil
Cuando el 40% de los
registros son :
Cada 15 min
Cada 30 min
Mayores 140/90 mmHg durante todo el
durante la noche
durante el dia día
Mayores de 120/80
mmHg durante la noche
Se establece el Dx de
HTA

10. Cabe mencionar que este diagnostico debe
sospecharse en especial en dos situaciones:
 1.- Hipertensión arterial en jóvenes (<35 años)
 2.- Ausencia de antecedentes familiares de
HTA

12. ARTERIOSCLEROSIS ATEROESCLEROSIS

13. Endurecimi
ento de
las
paredes
Culmina arteriales
con la
formación En especial
de  aorta
aneurisma
en la aorta
ARTERIOSCLEROSIS
Responsabl
Responsabl
e de la
e de la
dilatación
HTA
de las
sistólica
arterias Mayor
frecuencia
 >60
años de
edad

14.  Enfermedad que afecta a las arterias
 Las obstruye en forma segmentaria por
placas de ateroma
 Puede tener una distribución generalizada
afectando diferentes territorios…

15. Aterosclerosi Aterosclerosi Aterosclerosi Aterosclerosis
s coronaria: s de los s obliterante de
miembros
causa de vasos mesentérica:
angina de infer:
carotideos, da lugar a
pecho y de vertebrales y da lugar a
angina o
infarto del claudicación
cerebrales: trombosis
miocardio intermitente y
dan lugar a mesentérica
oclusión aguda
isquemia de la
cerebral o circulación de
trombosis las
cerebral extremidades
inferiores

16. HIPERTROFIA CARDIOPATIA INSUFICIENCIA
MIOCARDICA HIPERTENSIVA CARDIACA

17. HIPERTROFIA MIOCARDICA
• El aumento de la presión sistólica se
constituye en una sobrecarga de presión
para el corazón
Tiene que vaciar su contenido sanguíneo
en contra de una presión mayor
Es un mecanismo adaptativo que permite
aumentar la fuerza de contracción del
corazón y con ello mantener un gasto
cardiaco normal aun cuando se vacía
ante una presión sistólica aumentada

18.  Cuando la sobrecarga sistólica se mantiene en
el tiempo y entra en juego el sistema renina-
angiotensina- aldosterona
 La angiotensina II es un factor de crecimiento
que promueve la hipertrofia miocárdica
 La angiotensina II como la aldosterona,
promueven la síntesis de colagena que va
depositándose de manera lenta en el intersticio
miocárdico

19.  La hipertrofia inapropiada da lugar a isquemia
miocárdica ya que el crecimiento miocárdico no
se acompaña de un aumento proporcional de
capilares coronarios
 Por otro lado el aumento exagerado de colagena
intersticial torna al corazón en una estructura
rígida que da lugar a un impedimento del llenado
ventricular y con ello disnea

20. Cuando el deposito de colagena intersticial sobrepasa
200% de su valor normal
Aparece insuficiencia cardiaca
Si no se trata de manera adecuada, culmina con la
muerte del paciente

21.  Se manifiesta al inicio por albuminuria
(microalbuminuria)
 Si el proceso hipertensivo no se corrige aumenta el
grado de albuminuria y ello es seguido de manera
paulatina con la reducción progresiva de las
funciones renales
 Cuando una cantidad de parénquima se ha
perdido, comienza a aparecer la retención azoada
(elevación de la urea y creatinina)
 Lo cual culmina a través de los años con un florido

22. Al inicio se manifiesta por angiotonia
Con el tiempo aparece esclerosis vascular
(angioesclerosis); se reconoce por el aumento del
brillo arteriolar
De manera tardía, el aumento excesivo intravascular
condiciona:
 La exudación de liquido a la retina  exudados
cotonosos
 Sangrado capilar  hemorragias retinianas
 Daño a las estructuras mas importantes del ojo 

23.  En una minoría de casos (aprox 5%) existen
indicios de una etiología identificable
productora del cuadro de hipertensión arterial
 Las causas principales son…

24. RENALES  estenosis de la arteria renal o sus
ramas
 nefropatías
parenquimatosas
CARDIOVASCULARES  coartación de la aorta
MEDULA SUPRARRENAL  feocromocitoma
CORTEZA SUPRARRENAL sx de cushing
 hiperaldosteronismo primario
IATROGENICAS  fármacos

25. Reducir las cifras de presión arterial a las cifras
deseables (<140/90 o menos del 130/85 mmHg en
pacientes diabéticos)
Evitar el daño a órganos de impacto o revertirlo si
es posible
Tratar los padecimientos o alteraciones
concomitantes

26. B- INHIBIDORES DE
DIURETICOS
BLOQUEADORES LA ECA
BLOQUEADORES DE LOS CALCIO
RECEPTORES AT-1 DE LA VASODILATADORES
ANGIOTENSINA ANTAGONISTAS

27. MONOTERAPIA TERAPIA COMBINADA
Pacientes que desde el punto  Pacientes con hipertensión
de vista clínico manifiestan esencial grave
hipercinesia circulatoria:
 Tienen manifestaciones de
 Taquicardia sinusal en
daño en órganos blanco
reposo
 Hipertensión arterial de
predominio sistólico
 Respuesta hipertensiva con
el ortostatismo

28. NO DEBEN UTILIZARSE DEBEN DESCONTINUARSE
CUANDO: CUANDO:
 hay bradicardia sinusal  Aparición de bradicardia
sinusal
 Asma bronquial
 Bloqueo AV de segundo grado
o mayor
 Neumopatia obstructiva
 Disnea
 Fatiga incapacítate
 Impotencia sexual