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Neumotorax

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Neumotorax

  1. 1. Neumotórax Laura Gabriela Dominguez Dominguez Brigitte Reyes Palmeros Imagenologia 4510 29/08/12
  2. 2. NeumotóraxSe define al neumotórax como la presencia de aire enla cavidad pleural el que proviene producto de unalesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva uncolapso de este parénquima en mayor o menor gradosegún sea la cuantía del neumotórax.Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reservafuncional respiratoria determinarán el compromisorespiratorio del paciente.
  3. 3. Clasificación Neumotórax espontaneo (primario, secundario) Neumotórax traumático (abierto, cerrado) Neumotórax iatrogénico
  4. 4. Neumotórax espontaneoNeumotórax espontaneo primario: Sin causa subyacente Frecuente en edades tempranas (20-40 anos) Predominio en sexo masculinoNeumotórax espontaneo secundario: Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente Frecuente en edad avanzadas (>50 anos)
  5. 5. Neumotórax traumáticoIrrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo Abierto (heridas penetrantes) Cerrado (golpe o choque)
  6. 6. Neumotórax iatrogénico Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a nivel torácico Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica, o cateterización de la vena subclavia
  7. 7. Cuantificación del tamaño del neumotórax No existe un consenso universal en el método de cuantificar el tamaño del neumotórax. El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la denominación de neumotórax pequeño cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es menor de 3 cm La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotó-rax en pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica
  8. 8. British Thoracic SocietyUn neumotórax grande el pulmón se colapsa totalmente• El pulmón colapsado es muy denso y no hay trama vascular en el hemitórax que rodea al pulmón.Neumotorax pequeño  fina línea blanca de la pleuravisceral del pulmón*Esta línea blanca se delimita centralmente por el aireradiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por elaire dentro de la cavidad pleural.
  9. 9. Neumotoraxpequeño
  10. 10. Hallazgos Radiográficos
  11. 11. Estudio radiológico siempre de tórax en proyección estándar:o Proyección postero- anterioro Bipedestacióno Inspiracion forzada
  12. 12.  La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyección AP La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o aplanamiento de la curva diafragmática ipsilateral y ensanchamiento de los espacios intercostales Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural
  13. 13. Neumotórax espontáneo.Identificación de la línea que corresponde a la pleura visceral
  14. 14. NEUMOTÓRAX:Neumotórax derecho. Identificación de la línea de la pleura visceral
  15. 15. Signo del menisco
  16. 16. Radiografía en posición vertical El neumotórax se identifica como una delgada línea de pleura visceral rodeada de aire de ambos lados El tejido pulmonar por dentro de esta línea no tiene aumento de la densidad, a menos que el grado de colapso sea elevado.
  17. 17. Radiografía PA: neumotórax. Se observa la línea pleural (visceral) blanca (flechas) y la ausencia de marcas vasculares pulmonares en lazona lateral a la línea pleural.
  18. 18.  Los tejidos blandos que cubren la zona se pliegan y la aparente opacidad del tejido pulmonar aumenta hacia los lados en forma gradual hasta llegar a un borde en el que disminuye en forma brusca. Este borde representa el margen lateral de los tejidos plegados. A menudo la vasculatura pulmonar es visible en la parte distal a la línea del pliegue cutáneo
  19. 19. Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiendemas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zonalateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.
  20. 20. Pliegue cutáneo en pared torácica izquierda que simula neumotórax. Obsérvese que sobrepasa loslímites de la caja torácica
  21. 21.  Un pequeño nivel aire-liquido en el ángulo costofrenico (que se manifiesta como un línea horizontal de interfase aire- liquido) puede ser el indicio de un neumotórax sutil. La ausencia de vasculatura periférica es un signo indirecto de neumotórax La vasculatura normal del pulmón o se visualiza a 1-2 cm de la pared torácica y las bullas o ampollas apicales la atenúan aun mas. Puede conducir a un Dx falso se neumotórax.
  22. 22. Radiografía PA: tórax pequeño con nivel aire-liquido (flechas) en el ángulo costofrenico.
  23. 23.  Cuando el diagnostico de neumotórax es incierto se debe tomar una radiografía en espiración o en decúbito lateral. Rx en espiración el neumotórax aparenta ser mayor de tamaño por disminución del tamaño del pulmón subyacente pero la cantidad de aire atrapado en el espacio pleural no se modifica Rx en decúbito el neumotórax se desplaza hacia la porción superior del tórax.
  24. 24. Neumotórax espontaneo
  25. 25. Signos radiológicos Colapso pulmonar de mayor o menor un grado dependiente de la magnitud del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. El grado de colapso es mínimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm. La denominada " linea pleural " que es la pleura visceral del pulmón colapsado 3) Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización apical debido a la tendencia del aire a ascender.
  26. 26. NEUMOTORAXESPONTANEO PARCIAL Separacion de una parte de la pleura visceral
  27. 27. NEUMOTORAX ESPONTANEO COMPLETO Separacion de lapleura visceral a todolo largo de la cavidad pleural
  28. 28. NEUMOTORAX ESPONTANEO TOTALColapso pulmonar total y formación del muñón
  29. 29. Neumotórax a tensión
  30. 30. Signos radiológicos de Neumotórax a tensión Colapso completo del pulmón Depresión del diafragma homolateral Desplazamiento del mediastino y la tráquea hacia el tórax contra lateral
  31. 31. Neumotórax derecho atensión: desplazamiento mediastínicocontralateral, depresión diafragmática.El pulmón colapsado se identifica como unmuñón hiliar. Sinequias pleurales impiden el colapso completo
  32. 32. Neumotórax izquierdo en supino: hipertransparencia relativa, visualización muy nítida del borde cardíaco y de la grasa epicárdica (flecha), descenso del hemidiafragma, seno costofrénico profundo
  33. 33. Neumotórax izquierdo a tensión en supino. Paciente politraumatizado con fracturas costalesizquierdas y contusión pulmonar bilateral
  34. 34. Neumomediastino La presencia de neumomediastino aumenta la posibilidad de que haya un neumotórax; en estos casos se debe buscar una línea pleural.
  35. 35. Bullas: sus paredes presentan un borde cóncavo con la paredtorácica frente al bordeconvexo del neumotórax
  36. 36. Bullas: sus paredes presentan un bordecóncavo con la pared torácica frente al borde convexo del neumotórax
  37. 37. Cámara de neumotórax basal derecho con nivel hidroaéreo (hidroneumotórax)secundario a cirugía torácica
  38. 38. Cámara de neumotórax basal derecho con nivel hidroaéreo (hidroneumotórax)secundario a cirugía torácica

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