Доклад на конференции НОУ ДПО ВЕГИ-2016

1. Феноменология
пассивной
агрессии
к.м.н. Третьяк Л.Л.
ЦСК «Искусство Перемен»
НОУ ДПО ВЕГИ
Российская Психотерапевтическая Ассоциация

2. Патоморфоз расстройств
 Большая распространенность пограничного
расстройства личности;
 Изменение общественной структуры порождает
кризисы идентичности( новые государства,
профессиональные и семейные роли);
 Рост нарциссической нагрузки и связанных
расстройств(ипохондрия, нарциссизм, неврозы
избегания, депрессии);
 Растущее имущественное расслоение и
расстройств опосредованные стимуляцией
зависти( расстройства настроения, зависимости);
psymaster.spb.ru

3. Основные тенденции
патоморофоза неврозов
В структуре психологической защиты больных истерией реже
используется вытеснение;
Усиление психопатологических (непсихотических) черт, таких как
психастеничность, аутизация, гипоманиакальность (Абабков
В.А.,1992);
Наблюдается рост распространенности невротических депрессий;
Рост распространенности социофобии;
В структуре фобических неврозов реже встречаются контрастные
навязчивости и чаще элементы конверсии и транспортных фобий
(Лакосина Н.Д., Павличенко А.В.,2010)
Формирование незавершенных психопатологических синдромов как
ответ на проводившееся лечение;

4. Расстройства, обусловленные ростом
нарциссической нагрузки
( «культ успеха»)
 Фобические неврозы (паническое расстройство, агора-
и авиафобии);
 Социофобия;
 Прокрастинация;
 Невротические и психогенные депрессии;
 Нервная анорексия;
 Шопоголизм и интернет-аддикции;
 Расстройства адаптации, обусловленные семейными
дисфункциями;
 Ипохондрические неврозы;

5. Характеристики социального
стресса современности
по К.Наранхо

6. Основные признаки
пассивной агрессии
 Постоянные жалобы и упреки, критичность ;
 Нарушения договоренностей;
 Трудность диалогичности(нет, не знаю, а ты лучше послушай
вот что) ;
 Дискриминация хорошего отношения(подарков,
комплиментов);
 Замедленное исполнение обязательств, задержка сроков;
 Сопротивление директивам и авторитетным фигурам;
 Непризнание и отрицание собственных негативных чувств;
 Косвенная агрессия(сарказм, язвительность, злые шутки) с
девалидизацией агрессии( «уж и пошутить нельзя!»)
psymaster.spb.ru

7. Пассивная агрессия в трудовой
сфере (Попов Ю.В., Вид В.Д,2000)
 Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения
выполняемых повседневных заданий, в особенности когда завершение
стимулируется окружающими;
 Необоснованный протест против справедливых требований и замечаний
окружающих, заявления о неправомерности этих требований;
 Упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной
необходимости выполнять нежелательные для пациента задания;
 Необоснованная критика или презрение в адрес начальства,
ответственных лиц;
 Намеренно медленная или плохая работа при выполнении
нежелательных заданий;
 Препятствие усилиям других за счет невыполнения своей части работы;
 Избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.
psymaster.spb.ru

8. История вопроса в
психиатрии
 Вильгельм Райх описывает в 1945 мазохистическую
личность, Теодор Рейк в 1953 году описывает динамику
морального мазохизма с провокацией агрессии;
 1945-1949-термин употребляется в отчете Военного-
департамента США;
 В DSM- (1952) предлагалось разделение на пассивно-ǀ
зависимых( подчиняемых), пассивно-агрессивных и
агрессивных;
 Small I.F., Small J.G. et al.(1970) обследовали 100 пациентов
с катамнезом 7 и 15 лет, описав пассивно-агрессивное
расстройство личности
 Теодор Миллон закрепил категорию в DSM- (1987);ǀǀǀ
psymaster.spb.ru

9. Пассивно –агрессивное расстройство
личности(DSM- ,Small,1970;Beck,1999)ǀǁ
 Представление о себе. Они могут воспринимать себя как самодостаточных, но
уязвимых к постороннему вторжению. Противоречивое стремление и борьба с
авторитетами.
 Представление о других. Они воспринимают других, особенно людей,
обладающих властью, как назойливых, требовательных, вмешивающихся,
контролирующих и доминирующих, но в то же время способных к одобрению,
принятию и заботе.
 Угроза. Главная угроза или страхи связаны с потерей одобрения и
уменьшением независимости.
 Стратегия. Они пробуют уклоняться от выполнения правил или обходить их в
форме скрытого неповиновения. Они часто бывают деструктивны в форме
невыполнения работы вовремя, непосещения занятий и тому подобного
поведения.
 Эмоции. Их главным аффектом является сдерживаемый гнев, который связан с
противодействием правилам, установленным властью. Этот аффект, который
является осознаваемым, сменяется тревогой, когда они ждут репрессий и
находятся под угрозой прекращения «подпитки».
psymaster.spb.ru

10. Расстройства, сочетающиеся с
паттернами пассивной агрессии
 Непсихотические( невротические) депрессии ( «второе
лицо истерии по Ж.Бержере) «вся жизнь стала неудачей» по
Н.Д. Лакосиной;
 Фобические неврозы(социофобия);
 Ипохондрические неврозы;
 Расстройства тревожно-депрессивного спектра;
 Зависимости( алкоголизм, работоголизм);
 Прокрастинация;
 Психосоматические расстройства( раздраженный кишечник)
 Трудности установления отношений и семейные конфликты;
psymaster.spb.ru

11. Трудности рабочего альянса
 Декларативная мотивация;
 Пассивность в формулировке целей и запросов( «не знаю», «мне
нечего сказать»);
 Игнорирование вопросов, направленных на раскрытие материала;
 Пассивность в терапии, трудности с принятием ответственности;
 Негативизм и игнорирование договоренностей и рекомендаций;
 Склонность к нарушению сеттинга;
 Ироничные замечания в адрес терапевта;
 Раздражение и смещенная агрессия под влиянием контрпереноса;
psymaster.spb.ru

12. Факторы сопротивления
 Растущий информационный
поток и количество предложения
при снижении требований
качества;
 Слабое культуральное давление;
 Низкая кооперация с врачами
соматических клиник;
 Незрелость стандартов и
регулирующей базы;
 «Антипсихотерапевтическое»
лобби;
 Разобщенность сообщества;
«Психология-это
лженаука в законе»
А.Невзоровpsymaster.spb.ru

13. Психогенез пассивной агрессии в
теории гештальт-терапии
 Пассивная агрессия-результат удержания
(ретрофлексии) и смещения(дефлексии) агрессии в
фазе взаимодействия с другим(средняя модальность
SElF);
 Глубинно связана с некритической интроекцией
норм, принуждением к интроецированию со
стороны родительских фигур при наблюдаемой
противоречивости их собственного поведения и
запрете на протест( «и эти люди учат нас не
ковыряться в носу!»);
 Основная стратегия состоит в интеграции агрессии и
исследовании сил сопротивления как части
процесса саморегуляции;
psymaster.spb.ru

14. Мазохистический паттерн
(Reik T.,1949)
 Провокация(невыполнение обязательств,
стыдливая и трусливая критика партнера);
 Умиротворение («Я уже страдаю, поэтому
не надо меня наказывать»);
 Эксгибиционизм («Обрати внимание на
мое страдание»);
 Избегание чувства вины («Видишь, что ты
заставил меня сделать!»)
Третьяк Л.Л.,2013

15. Пассивная агрессия в
межличностных отношениях
 Игнорирование просьб и предложений;
 «Наказание обидой»;
 Сарказм и обидные шутки;
 «Псевдозабота» следующая за ними;
 Замалчивание важной информации;
 Критичность и сплетни;
 Уход от «острых» тем взаимодействия;
 В супружестве- наказание лишением секса;
psymaster.spb.ru

16. Стратегия совладания с
пассивной агрессией
 Диагностика пассивно-агрессивного поведения: прокрастинация,
игнорирование, замалчивание, уход от обсуждения проблемы,
сплетни.
 Противостояние отреагированию. Подсознательная цель
пассивного агрессора – вывести вас из себя. Если чувствуете, что
начинаете закипать, попробуйте спокойно выразить негатив: «Я не
стану кричать, потому что это только усугубит ситуацию».
 Валидизация гнева, «ты сердишься?»
 Преодоление отрицания (все нормально, я не злюсь);
 Валидизация сопротивления: сопротивляться нормально.
Озвучьте пожалуйста Ваши возражения?
 Обобщение тотального паттерна поведения ;
psymaster.spb.ru

17. Мишени проработки
пассивной агрессии
 Принятие ответственности: разграничение ответственности и вины,
формирование интернального локуса контроля;
 Поощрение инициативы и активности( переход от реактивности к
проактивности);
 Работа с определением собственных потребностей (конфлуенцией);
 Работа с ассертивными способами выражения гнева и недовольства в
социально-приемлемой форме(ретрофлексия);
 Поддержка агрессии, связанной с индивидуацией;
 Атака перфекционистических стандартов деятельности (интроективные
структуры самооценки);
 Работа с интроективным механизмом (некритическое поглощение
ценностей);
psymaster.spb.ru

18. Прокрастинация
psymaster.spb.ru

19. Сравнение «здорового» и невротического
перфекционизма по D.Hamachek (1977)
Здоровый перфекционизм Невротический перфекционизм
Способны испытывать
удовлетворение
Перманентно недовольны
результатом
Учитывают как ресурсы, так и
ограничения
Крайне высокие ожидания только от
самого себя
Руководствуются надеждой на успех,
чувствуют азарт
Действуют под влиянием страха
неудачи, чувствуют стыд и вину
Легко вовлекаются в активность Доминирует поведение избегания
Концентрируют внимание на
собственных ресурсах и мыслях, как
сделать правильно
Концентрируются на отсутствующих
средствах и мыслях о том, как не
совершить ошибку

20. Нарушение процесса обратной связи между
действием и оценкой результата в гештальт-
подходе
Функция ID
Функция Эго
Функция Личность(Personality)
Фокусировка фигуры потребности
Выбор объекта потребности в поле
Взаимодействие с объектом
потребности
Присвоение опыта и оценка
самоэффективности
ОБЕСЦЕНИВАНИЕ
Модель цикла контакта по Гудмену

21. Проработка прокрастинации
 Реалистичное целеполагание;
 Реабилитация способности к отвержению и отвращению( работа
с границами);
 Дифференцировка и внутренняя иерархия потребностей;
 Реалистичное планирование: установка сроков фиксированных
во времени, с соблюдением гигиены труда;
 Проработка личностного перфекционизма
( самоподдержка в проигрыше);
 Экология информации (предотвращение компульсивной
активности)
 Осознание и ограничение импульсивного схватывания
ответственности (интроективного характера);
 Развитие способности к делегированию;
psymaster.spb.ru

22. Спасибо за внимание!!!!
E-mail: 79219771795@yandex.ru
Сайт: http://psymaster.spb.ru/
psymaster.spb.ru