fistulas ANALES

1. FÍSTULAS ANALES
Estudiante:
Lía Morales

2. Trayecto anormal de comunicaciónentre dos
superficies conrevestimientoepitelial
Fístula

3. RESEÑA
ANATÓMICA
Línea
pectínea
Espacio
Pelvirrectal

6. RESEÑA
ANATÓMICA
Capa circular (interna)
Mucosa Rectal
Capa longitudinal (externa)
Cresta pectínea o línea dentada
Columnas de Morgagni
Esfínter
Externo
Fosa isquiorrectal
Glándula anal
Esfínter interno
Espacio interesfinteriano
Haz intermedio
Haz subcutáneo
Haz profundo
Cripta o seno de Morgagni

7. FÍSTULAS
PERIANALES
Enmásdel 90% el trayecto comunicaunorificio
interno situado enla crestapectínea del conducto
anal (orificio primario) conunoo másorificios
externossituadosenla piel perianal (orificio
secundario).

8. FÍSTULAS
PERIANALES
Enel 10% restante:
-Orificio secundariointerno (enelrecto)
-Orificios secundariosenla piel perianal y en
el recto
- Trayectofistulosocomunicala piel conel
recto, sincomprometer el conducto anal

10. FÍSTULA
CIEGA
Aquella cuyotrayecto notermina enunorificio
secundario

11. EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOPATOGENIA
Más frecuente en el hombre(relación Hombre/mujer: 2/1), en
la edad media de la vida
Masdel 90% soninespecíficasy seoriginan enalguna infección
del espacio interesfinteriano anal
Casisiemprela infección llega al espacio interesfinteriano desde
las glándulas de Chiari.

12. OBSTRUCCIÓN DE LOS
CONDUCTOS GLANDULARES A
NIVEL DEL ESFINTER INTERNO
Dificultades para el vaciamiento
Estasis
INFECCIÓN

13. LA INFECCIÓN PUEDE
PROPAGARSE:
Margen
anal
Espacio
pelvirrectal
Pared
rectal
Fosa
isquiorrectal

14. CONSECUENCIA
FINAL
ABSCESO
FÍSTULA
Se abre al exterior
Espontánea Quirúrgica

15. ETIOLOGÍA
Primarias : 90 %
Secundarias:menosdel 10 %

16. ETIOLOGÍA
Menosdel 10% essecundariaa causasespecíficas:
-TBC
-Actinomicosis
-Linfogranuloma venéreo
-Enfermedad intestinal inflamatoria
-Enfermedades hematológicas(Leucemia,
Granulocitopenia, Linfoma)
-Carcinomade ano y de recto
Puedenllegar a provocar lesionestan importantes que
enmascarenla enfermedad de base

18. CLASIFICACIÓN DE
PARKS
Segúnlosespaciosy trayectos recorridos por lainfección:
1Abscesoy fístula interesfinterianos (70 %)
2Abscesoisquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%)
3Fístulasupraesfinteriana (5%)
4Fístulaextraesfinteriana
5 Fístula submucosa

19. FÍSTULA
INTERESFINTERIANA
ALTA
Fístula
submucosa
Fístula
interesfinteriana
baja

20. Fístula
Transesfinteriana
alta
Fístula
Transesfinteriana
baja

21. Fístula
extraesfinteriana

22. Fístula
Supresfinteriana

23. Fístula perianal interesfinteriana baja
FÍSTULA PERIANAL
INTERESFINTERIANA ALTA
Fístula perianal
Transesfinteriana
Absceso
pelvirrectal

24. DIAGNÓSTICO
Lasintomatología y losmétodos
diagnósticosvarían según el
paciente sepresenteenperíodo
agudo (absceso)ó enperíodo
crónico (fístula)

26. DIAGNÓSTICO
ABSCESO
Dolor continuode intensidad progresiva
PERIANAL ISQUIORRECTAL
Lesiones
inflamatoria
s en piel
Sí Sí
Fiebre No frecuente Frecuente
Induraciónó
fluctuación al
tacto rectal
No Sí
Especialmente los
profundos

27. DIAGNÓSTICO
SUBMURAL POSTANAL
PROFUNDO
PELVIRRECTAL
Lesiones
inflamatorias en
piel
No No No
Dolor rectal Sí Sí Sí
T
enesmo Aveces Aveces Aveces
Dolor al tacto
rectal
No Sí (exquisito en
sacrocóccix, tipo
ciatalgia)
Puedeser negativo
Sepresentan enforma masinsidiosa

28. DIAGNÓSTICO
FÍSTULA
Anamnesis:
-Antecedente de drenaje de absceso
-Persistenciade material mucopurulentoenregión
perineal, que macera la piel
-Prurito
-Material mucopurulentomezclado conlas heces,o
proveniente del recto, encasode orificio secundario
interno

30. DIAGNÓSTICO
FÍSTULA
Inspección:
-Piel maserada por estar encontactocontinuocon
secreciones
-Lesionespor rascado
-Orificio externo de la fístula

33. DIAGNÓSTICO
FISTULA
Tacto rectal:
Depresión(orificio interno)
Trayectoindurado (fístula)

34. REGLA DE GOODSALL
Permite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del
orificio externo respecto al orificio anal.

35. REGLADE GOODSALL

36. REGLADE
GOODSALL

37. REGLA DE GOODSALL
Las fístulas con orificios externos situados por delante de una línea
transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un
trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que
aquellas con orificios por detrás de esta línea, siguengeneralmente
un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.

38. DIAGNÓSTICO
Anoscopia
R
ectosigmoidoscopia
Exploración del trayecto: estilete o sondaacanalada
Exploración del trayecto simultáneacontacto rectal
(maniobra bimanual)
Ecografía endorrectal
Colonoscopiay colonpor enema(ante sospechade
colopatía inflamatoria)

41. T
RATAMIENTO
ABSCESO
Drenaje y debridamiento adecuadosde la cavidad
Antibióticos

42. T
RATAMIENTO
Abscesoperianal: incisiónenpunto de máxima
fluctuación
Abscesoisquiorrectal: incisiónlo máscerca posible del
margen anal
Abscesosubmural:drenarlo hacia la luzanorrectal
Absceso pelvirrectal:
-atraviesa el elevador del ano:drenarlo desde el
periné
-atraviesa la capa musculardel recto: drenarlo a
través del recto

43. T
RATAMIENTO
FÍSTULA
Tratamiento Quirúrgico
Objetivos:
preservar la continenciaanal
evitar recidiva
acortar el restablecimiento del paciente

44. T
RATAMIENTO
FÍSTULA
Para elegir el procedimiento, importante conocer:
- Situacióndel trayecto fistulosoconrespecto al anillo
anorrectal
- Ubicacióndel anillo interno de la fístula

45. T
RATAMIENTO
FISTULA
Procedimientos:
- FISTULOTOMÍA(cicatrización por segunda)
- FISTULECTOMÍA:sólopequeñasy superficiales
- Colocaciónde unsedal o elástico alrededor del
esfínter
- Descensode uncolgajorectal

47. FIN