Cuidados de Enfermeria en el paciente con ventilacion mecanica.

1. Monitorizaci
ón del
paciente
ventilado.
Lic. Antonio Ismael Perafan.

2. • Para el manejo del paciente critico VENTILADO, es
necesario tener conocimientos de:
• Conjunto de técnicas específicas.
• Los equipos a utilizar.
• El material que se emplea en la UCI.
• Fisiopatología de las enfermedades que se tratan.
• Valoración de las constantes vitales y su interpretación.
• Control hemodinámico, respiratorio y neurológico.
• Grado de adaptación a la VM.

3. Objetivos de la monitorización clínica en la ventilación mecánica.
*Cubrir las necesidades de seguridad del paciente.
*Prevenir o identificar complicaciones de manera temprana.
*Detectar cambios fisiológicos en el estado ventilatorio del paciente.
*Valorar la respuesta a diversas acciones sobre el paciente o el ventilador.
*Comprobar la eficacia de la ventilación mecánica.

4. Factores
que
debemos a
nalizar:
• Se pueden producir trastornos del ritmo debido a
HIPOXEMIA y ACIDOSIS.
• Maniobras agresivas como la intubación o
aspiración de secreciones, alteran el ritmo cardiaco
por estimulación vagal.
Frecuencia Cardiaca:
• Control continuo, distinguiendo respiraciones
espontaneas, asistidas y controladas por el
ventilador.
• Verificar el uso de la
musculatura accesoria, retracciones torácicas,
movimientos asimétricos.
• Información de valores analíticos y gasométricos.
• Monitorización de la Sat. O2 y PPCO2, aportan
datos muy valiosos.
Frecuencia Respiratoria:

5. • Su incremento condiciona un incremento de la
demanda de O2, importante a la hora del ajuste
de la FiO2.
• Aumenta la producción de CO2 por metabolismo
celular.
• Desadapta al paciente por estimulación de los
centros respiratorios, si no está bien sedado.
Temperatura:
• Hipotensión debido a la VM, que causa
disminución del GC por compresión.
• Uso de sedantes y PEEP elevada, causa
hipotensión.
• Hiperventilación inicial en EPOC.
• Hipertensión en pacientes mal sedados y
desadaptados.
Tensión Arterial:

6. • Presión Venosa Central:
• Control continuo para conocer el
estado hídrico.
• Se ve alterada por la VM y puede
revelar un estado hemodinámico
diferente al real.
• Nivel de consciencia:
• Sedación leve o pacientes
despiertos, modifica ventilación.
• Con sedación se dificulta la
valoración.
• Escala de Glasgow, a todos los
pacientes.
• Escala de Ramsay, en pacientes
sedados.

7. • Monitorización del Intercambio Gaseoso:
• Control de gases en sangre (al inicio técnica-
cambios de parámetros en el ventilador o
sospecha de complicación).
• Combinada con Oximetría de pulso y
medición de CO2 por capnografia.
• Parámetros del ventilador:
• Registro minucioso y periódico de los
parámetros del ventilador.
• Las alarmas se deben revisar y calibrar,
contribuyen a mantener la seguridad del
paciente y monitorizarlo. Responsabilidad
de Enfermería.
• Pueden ser acústicas o visuales.
• Principales: Presión inspiratoria máxima- de

8. Ventilador
Modo ventilatorio
FiO2
Volumen minuto fijado real
Volumen corriente
Frecuencia respiratoria
Presión de control
Flujo inspiratorio
Tiempo inspiratorio/pausa
Peep
Trigger (gatillo o disparo)
Presión pico
Presión pausa
Volumen mandatorio intermitente
Espontanea-Presión soporte- V. Corriente

9. Cuidados
de
Enfermería
al paciente
ventilado.
• Objetivos:
• Alcanzar la mayor comodidad
física y psicológica.
• Evitar complicaciones,
detectarlas lo antes posible.
• Promover la seguridad del
paciente.
• Monitorizar y vigilar al
paciente.

10. • Revisión del paciente y el
ventilador:
• Debe estar cómodo, sin signos de
esfuerzo respiratorio, ansiedad o
agitación.
• Respirar coordinado con el ventilador,
mostrar expansión bilateral y simetría
de ambos hemitórax.
• Revisar correcto funcionamiento del
ventilador, conexiones, existencia de
fugas, configuración de alarmas,
confirmar parámetros
preestablecidos.
• Realizarlo al comienzo del turno y
registrarlo.

11. • Verificar el equipo de soporte:
• Posicionarlo al lado del respirador.
• Comprobar su correcto funcionamiento
al inicio del turno.
• Bolsa de reanimación con reservorio
capaz de administrar O2 al 100%.
• Tubuladura para conexión de bolsa a
fuente de O2.
• Flumiter para calcular litros de O2
necesarios.
• Cánula de Guedel o Mayo.
• Equipo de aspiración.
• Guantes estériles.

12. • Estado nutricional:
• Adaptar el aporte nutricional a su estado
de hipermetabolismo.
• Nutrición inadecuada aumenta
morbimortalidad.
• Se debe iniciar entre las 24-48 hs. Luego
de la intubación.
• Se asocia a la posibilidad de reflujo,
broncoaspiración y neumonía.
• Enfermería comprueba la correcta
colocación de la sonda, su tolerancia y la
reducción del riesgo de infección.

13. • Cuidados específicos:
• Intentan prevenir la neumonía asociada a la VM,
el aspirado de secreciones y la fijación de la vía
aérea artificial.
• Elevación de la cama a 30-35°. Previene el
reflujo gástrico y broncoaspiración.
• Presión del nuemotaponamiento entre 20 y 30
cm H2O (manómetro especifico), c/8 hs,
previo a cambios posturales, aseo del
paciente, higiene oral o traslado.
• Higiene oral, lavado meticuloso y exhaustivo
con clorhexidina 0,2% c/8 hs. Usar cepillo o
torundas, luego enjuague con sol. Fisiológica
para eliminar detritos por arrastre.
• Cambio de tubuladuras, NO es necesario el
cambio sistemático. Se recomienda
manipulación aséptica de las tubuladuras.
Evitar condensación de agua.

14. Aspirado de secreciones: NO aspirar
si no es estrictamente necesario,
previa evaluación.
Técnica de aspirado estéril, no
exenta de riesgo (sangrado,
arritmias, traqueítis, hipoxemia, etc.)
En FiO2 y PEEP elevadas, se
recomienda circuito cerrado de
aspiración.

15. • Cuando debemos aspirar:
• Secreciones visibles en el tubo
orotraqueal.
• Ruidos respiratorios tubulares,
gorgoteantes o asperos.
• Disnea subita.
• Aumento de las presiones y descensos
de los volumenes.
• Desaturacion y/o aumento de CO2
espirado.
• Diminucion de la distensibilidad y/o
aumento de la resistencia.

16. • Fijación de la vía área artificial:
• Elegir método que ofrezca comodidad y
seguridad al paciente.
• Previa comprobación de posición del
tubo, se debe registrar su altura en el
nivel de los dientes o el labio superior.
• Suele ubicarse entre 20-22 cm en mujeres
y 22 a 24 cm en hombres.
• A la fijación, evitar compresión de venas
yugulares y apoyo sobre comisura labial.
• Se recomienda acojinar zonas de presión
con gasas o fijadores comerciales.
• Lubricar con vaselina para reducir
laceraciones.

17. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!!!
+5492215526140 Lic