Abordaje SOAPE de causas de ojo rojo

1. Ojo Rojo
Por: Lidsay Urrutia Iturralde
CIAP-2: F02 (ojo rojo)
F70, F71 (conjuntivitis alérgica e
infecciosa)
CIE 10: H10

2. 2 Competencias
Saber: Explicar los componentes del examen
ocular en un paciente con ojo rojo.
Saber-Hacer: Proponer un plan terapéutico
basado en el diagnóstico.
Saber-Ser: Reconocer y realizar un
diagnóstico diferencial de las causas de ojo
rojo.
Saber Convivir: conocer el manejo holístico de
la conjuntivitis, sus repercusiones en el
paciente y cuando derivar a especialista.

3. Temas a tratar
Inicio
• Título
• Competencias
• Temas a Tratar
• Introducción
Desarrollo
• S ubjetivo
• O bjetivo
• A nálisis
• P lan (BPSE)
• E ducación
Cierre
• Conclusiones
• Bibliografía

4. Introducción
 El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta oftalmológico en la
atención primaria, por lo que es necesario que el médico general esté
capacitado para tratar sus causas, así como reconocer los criterios de
derivación que hagan sospechar un riesgo para la integridad y funcionalidad
del globo ocular.
 La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva por tanto se debe prestar
atención a la superficie del ojo e interior de los párpados.
 Infección ocular más frecuente en niños y adultos.
 80% son bacterianas por bacterias de la nariz o piel.
 Las principales causas de la bacteriana son por estafilococos, estreptococos o
hemófilus.
 Las tipo viral a menudo se asocian a catarros, se extienden rápidamente de
persona a persona y suelen ser por adenovirus.
 80% de los pacientes con conjuntivitis alérgica tiene también rinitis alérgica,
asma y dermatitis atópica

5. Subjetivo
 Coloración rosada o rojiza de la conjuntiva
 Inyección tarsal
 Congestión vascular que puede convertirse en edema conjuntival
 Prurito ocular intenso
 En ocasiones con sensación de quemazón
 Epífora de grado variable.
 Fotofobia
 Secresión
 Ardor, dolor
 Visión borrosa
 Sensación de cuerpo extraño
SÍNTOMAS ASOCIADOS

6. Subjetivo
Factores Protectores
 Buena higiene y lavado de
manos
 Ambiente rural o urbano sin
contaminantes
 Adherencia a tratamientos
 Inmunoprofilaxis
 Control de salud
 Agua potable
Factores de Riesgo
 Atopia
 Mala higiene
 Ambiente laboral de riesgo
 Edad escolar
 Época del año (polen)
 Tabaquismo

7. Subjetivo
 blefaroconjuntivitis
 cataratas (8 a 12%)
 enfermedad corneal, daño retinal.
 herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).
COMPLICACIONES

8. Objetivo
 Anamnesis. Debe especificar el
 tiempo de duración del ojo rojo y su evolución
 síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción, etc)
 traumatismos,
 uso de colirios
 enfermedades oculares y sistémicas.
 presencia de dolor periocular o retro-ocular
 Agudeza visual. Ojo rojo + disminución de agudeza visual= especialista.
 Eversión tarsal: descarta cuerpo extraño. Presencia de folículos, papilas y
pseudomembrana.
EXÁMEN FÍSICO

9. Objetivo
 Tinción fluoresceínica. colorante vital con afinidad para membranas
basales, células muertas,proteínas y la lágrima.
 Al iluminarse con luz azul, su color amarillo intenso permite detectar áreas
de erosión epitelial y cuerpos extraños.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

10. ↑ presión intraocular, dolor
retro- ocular, trauma,
anisocoria, alteración de
reflejo pupilar.
Angustia, Depresión, miedo
a la ceguera.
Poca adherencia al tx, falta
de recursos, ayuda o
comprensión.
Ambientes
laborales de
riesgo,
ausentismo.
SIGNOS DE ALARMA

11. Análisis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Ojo rojo de
origen palpebral
y/o periocular.
Orzuelo
Chalazion.
Blefaritis.
Celulitis.
Dacriocistitis.
2- Ojo rojo de
predominio
periférico.
Conjuntivitis
infecciosa.
Conjuntivitis
alérgica.
Síndrome de Ojo
seco.
3- Ojo rojo
localizado.
Pterigion y
pinguécula
Epiescleritis y
Escleritis
Hemorragia
subconjuntival
4- Ojo rojo
periquerático.
Queratitis
Uveitis
Glaucoma agudo

12. Análisis
Características de la
secresión
 Mucosa: alérgica
 Mucupurulenta o purulenta:
bacteriana
 Acuosa: mecánica-irritativa, viral
Unilateral o bilateral
Con o sin pérdida de
pestañas
 Duración de los síntomas y
asociaciones
 Aguda: bacteriana, viral, lente de
contacto, trauma
 Recurrente: atópica, estacional
 Crónica: deficiencia de película
lagrimal, laxitud palpebral.
DIAGNÓSTICOS

14. Análisis
 Conjuntivitis Bacteriana
 Conjuntivitis Alérgica o estacional
 Conjuntivitis Viral
 Conjuntivitis Mecánica-irritativa
CLASIFICACIONES

15. Análisis
 Abrasión corneal
 Alergias
 Blefaritis celulitis
 Glaucoma
 Hemorragia subconjuntival
 Hifema
 Pingüécula y pterigion
 Queratitis fúngica/ herpética
 Úlcera corneal
 Retinoblastoma
COMORBILIDADES

16. Plan (BPSE)
 Lavados de manos regularmente.
 No compartir artículos que pudiesen estar infectados (cosméticos, bolitas de
algodón).
 Higiene adecuada de lentes de contacto (2 veces) y descartar de manera
oportuna.
 No frotar los ojos.
 No enjuagar los lentes de contacto con agua del grifo.
 Lavarse las manos antes de usar gotas o ungüentos oftálmicos.
 Utilizar toalla individual para cara y manos.
 Disponibilidad de dispositivos de seguridad (lentes, máscaras) a personal.
 Manipulación y adecuado almacenamiento de productos químicos.
 Capacitación de normas de trabajo y adhesión a las normas de seguridad.
MEDICINA PREVENTIVA

17. Plan (BPSE)
Alérgica
•Antihistamínicos
orales tipo H1,
tópicos de
segunda
generación.
•Prednisolona 1
gota c/8 hr por 5
días
•Cromoglicato de
sodio 1 gota c/8
hr
Bacteriana
•Ciprofloxacino
0.3%
•Levofloxacino
0.5%
•Norfloxacino 0.3%
•Sulfato de
trimetropin con
polimixina B
10mil/1mg/1ml
•Tobramicina 0.3%
•Gentamicina 0.3%
•Ácido fusídico
0.1%
Mecánica Irritativa
•Hipromelosa 0.5%
1 gota c/2hr por 5
días. En disfunción
de película
lagrimal: de por
vida.
Viral
•Medidas no
farmacológicas
•Antihistamínico H1
•Hipromelosa
TERAPÉUTICA

18. Plan (BPSE)
Medicina Natural
 Jugo de Aloe Vera
 Compresas frías
 Rebanada de papa
 Infusión de sello de oro
 Agua con miel tibia
 Colirio de manzanilla
Medidas no Farmacológicas
 Compresas frías 10 min, 3-4 veces al
día hasta alivio.
 Eliminar cuerpos extraños (lentes)
 Uso de gafas oscuras
 Oclusión ocular por 24 hr en
mecánica irritativa o por disfunción
de película lagrimal
 Higiene de pestañas con torunda
de algodón
 Lavado con solución salina o agua
hervida
TERAPÉUTICA

19. Plan (BPSE)
Intervenciones sociales
 Adherencia
 Autocontrol
 Autocuidado
 Estilos de vida saludable
 Apoyo Familiar
 Seguimiento
 Cuidados ambulatorios
 Visita domiciliaria
 Evitar complicaciones
TERAPÉUTICA

20. Plan (BPSE)
 La mayoría de los cuadros tratados adecuadamente mejoran a los 3-4
días.
 Instruir de acudir a consulta a los 3 días si no presenta mejoría o se
exacerban los síntomas.
 Cita mensual a pacientes con disfunción de película lagrimal (evaluar y
dotar de lubricantes)
 Cita al paciente alérgico en la época del año donde existen
exacerbaciones.
 Ocluir punto lagrimal en embarazadas al aplicar gotas para evitar
absorción sistémica.
 Incapacidad temporal de 1-5 días.
SEGUIMIENTO

21. Plan (BPSE)
 Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual.
 Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.
 Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos:
 Disminución de la agudeza visual.
 Dolor periocular.
 Ojo rojo periquerático.
 Alteración del reflejo pupilar.
 Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:
 Glaucoma.
 Queratitis.
 Uveítis.
 Escleritis.
 Celulitis orbitaria.
 Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.
REFERENCIA OPORTUNA

22. Educación
Higiene Autocuidado
Adherencia
al
tratamiento

23. Conclusiones
 Conjuntivitis: inflamación de conjuntiva bulbar y tarsal por acción de
agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos.
 Bacteriana es de rápida evolución, mucopurulenta.
 Los gérmenes más frecuentes son staphylococcus aureus, streptococcu
pneumoniae y haemophylus influenzae.
 Viral indistinguible de bacteriana pero de inicio menos violento y asociado
a cuadro catarral.
 Presencia de pseudomembrana: indicativo de Adenovirus.
 Alérgica puede ser estacional, con presencia de papilas y folículos.

24. Bibliografías
 American Academy of Ophthalmology. Conjuctivitis 2003
 American Optometric Association. Care of the patient with conjuctivitis.
2nd ed. 2002 based guidelines. BMJ. 2001; 323-336
 Guías de practicas clínicas. Gobierno Federal Mexicano. Diagnóstico y
tratamiento de la Conjuntivitis. Evidencia y Recomendaciones. 2012
 Dr. Alberto Arntz B. Diagnóstico diferencial del Ojo Rojo. Pontificia
Universidad Católica de Chile. 2010