4. Epidemiologia
• Uma das maiores causas de morte e sequela neurológica no mundo;
• Cerca de 730.000 americanos apresentam um novo AVC uma
recorrência do mesmo a cada ano;
• 30% dos AVC ocorrem em pessoas economicamente ativas;
• No Brasil, em 2005, o AVC foi responsável por 10% dos óbitos
(90.000);
• Taxas de incidência variam entre 137 e 168 por 100.000 habitantes;
5. AVC
Conceito: síndrome clínica com desenvolvimento rápido de distúrbios
clínicos focais da função cerebral (global no caso do coma) que
duram mais de 24 horas ou conduzem à morte sem outra causa
aparente que não uma de origem vascular.
Tipos
AVC Isquêmico (80%) AVC Hemorrágico (20%)
Lacunar Cerebral
Meníngeo
Trombótico
Embólico
6. Fatores de Risco
• Idade • Hipertensão Arterial Sistêmica
• Sexo • Diabetes mellitus
• Raça Negra • Tabagismo e Etilismo
• História Familiar • Dislipidemias
• Estenose Carotídea
• Fibrilação auricular
7. AVC
O AVC é uma emergência neurológica onde a perda tempo para
abordagem dos pacientes implica em pior prognóstico
8. Identificação
• Amigos e parentes como identificadores do AVC- público leigo
9. Pré- Hospitalar
• Após identificação o sistema de atendimento pré-hospitalar é
acionado para resgate e avaliação inicial;
• São usadas escalas específicas para otimização do reconhecimento
do AVC;
• Escalas idealizadas para o uso pré-hospitalar:
Escala de Cincinnati
LAPSS
FAST
ROSIER
14. Emergência
• Inicialmente é realizada a avaliação clínica observando história clínica,
evolução do quadro e avaliação dos sintomas;
• Exame clínico: sinais vitais
• Avaliação cardíaca: verificação de fibrilação atrial
• Avaliação inicial do neurologista:
1- Nível de consciência (escala de coma de glasgow)
2- Gravidade do déficit neurológico (escala de NIHSS)
15. Emergência
• Nesta fase hospitalar deve proceder a avaliação vital (via aérea,
respiração e circulação) e avaliação neurológica inicial.
• Avaliação Neurológica inicial
1- Diagnóstico Diferencial
2- Nível de Consciência
3- Tipo de AVC
4- Localização (sistema carotídeo; vertebrobasilar)
5- Gravidade (NIHSS)
23. Manifestações Clínicas
• Determinado pelo local e extensão da área atingida
• As principais manifestações clínicas são:
1- Por oclusão de artérias do sistema Carotídeo:
a- hemiplegia
b- hemianestesias
c- hemianopsia
d- afasias globais
24. Manifestações Clínicas
2- Por AVC hemorrágico
a- cefaléia
b- perda ou diminuição do nível de consciência
c- crises convulsivas
d- vômitos
25. Stroke Mimics
• Hipoglicemia
• Encefalopatia Hipertensiva
• Traumatismo Craniano
• Efeitos de medicamentos ou drogas
• Crises Convulsivas
26. Complicações
Ø FEBRE
• Aumento da demanda metabólica
• Produção de radicais livres
Ø RITMO CARDÍACO
• Infarto e arritmias isquemia
Ø HIPOGLICEMIA
• Causa lesão cerebral
27. Conduta Clínica
• Suporte Clínico – manutenção do paciente
• Dieta Zero e intubação nasogástrica
• Hidratação e controle de diurese
• Permeabilidade de vias aéreas
• Controle de temperatura
• Controle de PA para ajudar na perfusão cerebral
• Atenção com distúrbios metabólicos e eletrolíticos
28. Tratamento
Ø AVC ISQUÊMICO
• Oximetria e administração de oxigênio (ABC)
• Pouco ou nenhum tratamento inicial de hipertensão leve e moderada
na fase aguda
• Em casos de PA grave (PAS>220mmHg ; PAD>120mmHg) – redução
cautelosa. Uso de metoprolol intravenoso ou nitroprussiato de sódio.
• Monitoração de glicemia (>120mg/dL) é deletéria
• Monitorização de temperatura (hipertermia)
• Profilaxia com heparina
• Uso de trombolíticos
29. Tratamento
Ø AVC HEMORRÁGICO
• Cuidado com ABC – avaliação inicial
• Evitar PAS > 180mmHg e PAD > 105mmHg
• O uso de metoprolol é indicado até no máximo 20mg/dia
• Tratamento Cirúrgico em:
1. Hematomas cerebelares >3 cm ou com hidrocefalia
2. Hematomas superficiais grandes em pacientes que apresentam
piora progressiva do nível de consciência
31. AIT x AVC isquêmico
• Ataque Isquêmico transitório
• Evento cérebro-vascular que desencadeia déficit neurológicas com
reversão em até 24 horas
• Cerca de 80% dos pacientes com AIT desencadeiam o AVC
isquêmico
• Geralmente os sintomas melhoram em menos de 1 hora
