Deficición,clasificaciones y procesos que describen la curación de las heridas.

1. CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
UMSNH
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio
Chávez
Ignacio Bibriesca Cervantes
Adriana Lisette Bejar Macouzet
Sección 07
Patología Quirúrgica II

2. Generalidades
 La consolidación ósea es el proceso de
solución o curación de una fractura
Primaria
Formación del callo
Rápida unión de los fragmentos óseos
Rígida
Secundaria
Estabilidad del callo
Reducción y reabsorción
por peso mecánico

3. Antecedentes Históricos
 Evidencia en esqueletos arqueológicos
humanos y de primates de fracturas con
consolidación espontánea
 En los últimos 400 años se han incrementado
las fracturas por traumatismo de alta
energía/poder
 John Hunter: describe a la inflamación como
proceso de defensa
 Virchow (XIX): La inflamación es producto de
la lesión celular

4. Factores generales
 Edad.
 Nutricional.
 Hormonal.
 Comorbilidad.
 Medicamentos.
 Alcohol y tabaco.

5. Prevalencia global de fracturas por
grupo de edad.
%
6.9
10.2
18
27.8
0
5
10
15
20
25
30
50-59 60-69 70-79 80+
Grupo de edad

6. Pico de Masa Osea
“Cantidad máxima de masa ósea
dependiendo del sexo; desde el
nacimiento hasta la etapa de
maduración esquelética”

7. Patrón de perdida ósea
involucional
Hueso Cortical
Hueso Trabecular
Menopausia
Mujeres Hombres
100
90
80
70
60
50
0
100
90
80
70
60
50
0
Hueso Cortical
Hueso Trabecular
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90

8. Zona de fractura
Menopausia
Ingesta
adecuada
de calcio
Ingesta
inadecuada
de calcio
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad ( años)
Influencia de la ingesta de
calcio sobre la densidad
mineral ósea en la mujer

9. CALIDAD OSEA• Estructura • Mineralización
• Textura del colágeno • Espesor
Determinantes del Pico de Masa Ósea
Factores Factores
Genéticos Nutricionales
60% 40%
- RESISTENCIA.
- RIESGO DE FRACTURA.

10. Deformación
Comportamiento del hueso a carga
deformante.
Carga
Deformidad
elástica
Deformidad
plástica
Fractura
Rigidez

11. Factores que influyen en retardo
de consolidación.
 Tipo de traumatismo.
 Infección.
 Tracción.
 Interposición de tejido blando.
 Reacción a placas.

12. Evento de la fractura
•Una persona de 70kg al caer
produce 500J
•Absorción de energía de
impacto por tejidos blandos

13. Fases de reparación
 1. Inicial/latencia: Secuestro fractuario mediante osteolisis.
Hematoma, acción plaquetaria, liberación de factores de crecimiento
como PDGF, TGF-B Y FGF-B, reducción de pH y tensión del oxígeno
que inducen respuesta inflamatoria e histogénesis.
 2. Organización: Decalcificación de los extremos óseos y el
hematoma fracturario se organiza dando lugar a la formación del
callo fibroso. Esto se produce aproximadamente a las 3 semanas.
 3. Normalización, formación de callo óseo secundario o
definitivo: Se produce el nuevo tejido óseo, también llamado hueso
laminar. Osteogénesis periférica y la osteogénesis medular, que se
denomina osteogénesis intrafragmentaria. Formación del callo óseo
perióstico y endóstico antes descritos
 4. Remodelamiento: Se remodela la cortical y el canal medular,
desapareciendo los callos interno (endóstico) y externo (perióstico),
la cavidad medular se vuelve a abrir y la arteria medular se
reconstruye.
 5. Solidificación. Arrebola
.

14. Proceso de consolidación ósea
 Etapas:
1. Hematoma e Inflamación
2. Malla de fibrina y expresión de factores de
crecimiento
3. Depósito de trabéculas subperiósticas y
formación de cartílago hialino
4. Calcificación del cartílago y formación del
callo
5. Moldeamiento del callo por fuerzas
mecánicas

15. Fases de reparación
Fase
inflamatoria
Fase
reparativa
Fase de
remodelación
Champan: Cruess and Dumont, 19

16. 1. Fase Inflamatoria
 Pico máximo a las 48 hrs y
termina a la semana
 Vasodilatación e
hipertermia
 Expresión de factores de
crecimiento
 Invación de neutrófilos,
basófilos y macrófagos
 El hematoma se convierte
en una red de fibrina para
el paso celular
Similar a la inflamación
en cualquier otro tejido

17. 2. Fase reparativa
 En los primeros días y hasta 6-8 meses
después
Callo primario
•Rápido en formarse
•Poco estable
a) Respuesta
independiente a
factores mecánicos
b) No continúa
indefinidamente
Callo secundario
•Se diferencia
simultáneamente
mientras se
distribuye
•Osificación condral
•Tejido óseo

20. 2. Fase reparativa
 El crecimiento de componentes celulares
depende del periostio y de la médula ósea

22. 3. Remodelación ósea
 Reemplazo del
tejido osificado y
del cartílago
calcificado por
hueso laminar
 Cargas mecánicas

24. Etapas de consolidación

25. Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Aporte sanguíneo.-
1. Sistema medular
2. Sistema metafisiario
3. Sistema periosteal
4. Vasos circundantes

26. Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Edad.-a mayor edad, más lenta la consolidación
 Estación
 Tipo de médula
 Temperatura
 Endocrinos.
Disminuye: cortisona
Aumentan: Hormona
Somatotropa y
paratiroidea

27. Factores que intervienen en la
remodelación ósea
 Factores mecánicos:
El tejido del callo necesita 1/3 a ½ de la fuerza
del hueso cortical para regresar a la
resistencia normal ósea, o excederla.

28. Fenómenos eléctricos en la
consolidación
 Ley de Wolff
1. Potenciales en cadena por fluidos
intesticiales que son forzados a pasar por el
sitio de lesión
2. Fenómenos piezoeléctricos a la compresión
de las moléculas de colágeno

29. Fracturas con consolidación
viciosa
 Son aquellas cuyos fragmentos consolidan en
una posición no anatómica. Puede causar:
1. Deformidad en la superficie articular
2. Rotación que modifica cargas de peso
3. Cabalgamiento que acorta la extremidad
4. Bloqueo de movimientos de articulaciones
vecinas

30. Pseudoartrosis y retardo de
consolidación
 RC: 3-6 meses o lo esperado.
 PsA:”9 meses desde la lesión sin signos visibles
de progresión hacia consolidación durante 3
meses” FDA. Judet y Judet: aporte sanguíneo y
fragmentos óseos: atróficas e hipertróficas
Tratamiento
 Reducción de fragmentos
 Injerto óseo
 Estimulación eléctrica
 US de baja intensidad

31. Claisficación de pseudoartrosis
 La clasificación de Paley y col. (3), se basa en el
defecto óseo existente.
A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:
A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil y;
A2. Con deformidad fija
B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm:
B1. Con defecto óseo;
B2. Pérdida de longitud ósea y;
B3. Ambas

32. Diagnostico
Clínico – Imagenológico.
 Trabecular - cortical.
 Rigidez.
 Resistencia.
 Mineralización.
 Eliminación del dolor.

33. Dx. Clínico
 Inspección.
- Funcionalidad.
 Palpación.
- Sensibilidad.

34. Dx. Imagenológico. Estabilidad
 La estabilidad absoluta
- Por primera intención o sin
formación de callo óseo.
 La estabilidad relativa
- Por segunda intención o
formación de callo óseo.
 • La inestabilidad
- Retardo en la consolidación

35. Clasificación de la falta de
consolidación. • Hipertróficas
 • Oligotrófica
 • Atrófica
 • La hipertrófica es
resultado de la
inestabilidad mecánica.
 • La atrófica es secundaria
a causas biológicas.

36. Factores locales que influirán en el
pronostico
Consolidación
aposición
irrigación
protección
infección

37. Tratamiento de consolidación
 Aplicación correcta del tratamiento de la
fractura
 “El papel del médico es entretener al paciente
mientas la naturaleza sana la herida” Voltaire
 Respetar tiempo de consolidación y aportar
cargas cuando sea necesario para la
remodelación del callo.

38. Tratamientos de la
consolidación
 El uso de
vasodilatadores y calor
localizado se ha
propuesto pero no se
ha demostrado eficacia
 Estimulación eléctrica
incrementa la
osteogénesis
 Provisión de material
conductor

39. Indicaciones quirúrgicas para
tratamiento de consolidación
viciosa
 Reducción imprecisa
 Inmovilización ineficaz
Factores de importancia:
 Alineamiento
 Rotación
 Recuperación de la
longitud normal
 Posición de los
fragmentos

40. Uso de placas y clavos

41. Biomateriales y instrumental
ortopédico
 Cerámicas: óxidos metálicos y fosfatos cálcicos
 Hidroxiapatita
 Clavos endomedulares
 Tornillos esponjosos
 Tornillos corticales
 Tornillos de compresión
 Tornillos canulados
 Placas
 Fijadores externos

43. Método de Ries O’Neill

44. Pronostico.
 En general todas la fracturas tendrán un buen
pronostico (consolidaran) si se cumple con los
requerimientos necesarios en el tratamiento.
 Irrigación.
 Inmovilización.
 Aposición.

45. Conclusiones
 Una consolidación es el proceso de sanación
ósea tras una fractura, multifactorial, que
puede tener resolución efectiva o inefectiva.
 Los tiempos esperados estadísticamente de la
resolución son de máximo 7-8 meses,
dependiendo de la edad y patologías de base.

46. Bibliografía
1. Campbell, Cirugía ortopédica, Vol.3 (11° ed.) Editorial
Elsevier Mosby, 2010. Páginas 3461-3550.
2. Champan’s, Orthopedic Surgery (3° ed.) Editorial
Lipppmcott Williams and Wikins, 2001. Páginas 219-
300.
3. Pretell, J-A, Trastornos de la consi¿olidación ósea:
restardo y pseudoartrosis. Rev Med
Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009
4. Días, I. Durall, INTRODUCCION A LA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Parte I:
Consolidación de las fracturas y semiología
radiológica. Páginas 80-90.