3. 3
NOMBRE NN
CI: XXXXX
EDAD 18 años
SEXO Femenina
RAZA Mestiza
RELIGIÓN Católica
ESTADO CIVIL Soltera
OCUPACIÓN Estudiante
FECHA DE NACIMIENTO 13/11/2003
LUGAR DE NACIMIENTO Ambato
RESIDENCIA ACTUAL Ambato
RESIDENCIAS OCASIONALES Ninguna
LATERALIDAD Diestro
GRUPO SANGUÍNEO B+
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
REFERENCIA: Patricia Montiel (madre)
Teléfono: 0996081634
5. 5
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que presenta un cuadro de dolor abdominal de 3 días de
evolución que se exacerba hace 6 horas de 6/10 en escala de EVA,
localizado en flanco derecho con irradiación a zona lumbar, tipo opresivo
intermitente, que cesa en decúbito lateral izquierdo, además se
acompaña de alza térmica no cuantificada de aproximadamente 48
horas de evolución, escalofríos, cefalea, y náuseas que llegan al vómito
de contenido alimentario en dos ocasiones. No refiere causa aparente.
Refiere haber acudido a emergencia en donde medican Paracetamol y
Sulfamicilina, al no ceder el dolor regresa a esta casa de salud.
Al momento la paciente se encuentra álgica
8. 8
HÁBITOS:
Alimenticios: Come cinco veces al día en su casa,
comida balanceada.
Micción: 4 - 5 veces al día.
Defecación: 1 vez al día.
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Sedantes y otras drogas: No refiere
Sueño: 7 - 8 horas diarias.
Actividad Física: No realiza.
9. Antecedentes
Gineco-
obtétricos
Menarquía: 12 años
Ciclos: Regulares, duración de 5 días aproximadamente
Dismenorrea: No refiere
FUM: Hace aproximadamente 14 meses (bebe de 5
meses)
ETS: No refiere
Método
anticonceptivo:
Ninguno
Vida sexual: Inactiva hace un año
Inicio de vida sexual: 14 años
Parejas sexuales: 1
10. Historia Pasada Patológica
10
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
No refiere
ALERGIAS
Ninguna
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
No refiere
Historia Familiar
Antecedentes patológicos familiares
No refiere
11. 11
Paciente soltera, madre de una bebé de 5 meses,
vive con sus padres, sus 2 hermanos y su hija.
Relación intrafamiliar buena. Vive en una casa
propia de un piso, construida de cemento armado,
la casa tiene cinco habitaciones y cuenta con todos
los servicios básicos. Tiene animales domésticos y
de granja que viven fuera de la casa. Situación
económica estable.
HISTORIA SOCIAL
13. 13
EXAMEN GENERAL
Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, biotipo
asténico, facie compuesta, marcha eubasica. Piel y
faneras normales. En periodo de lactancia.
TA FC FR Sat O2 TALLA PESO IMC T° (axilar)
130/80 Mm Hg 133 lpm 20 rpm
95 %
Aire
ambiente
1.55 50 kg
20.83
Normal
38,6 °C
SIGNOS VITALES
14. 14
Cabeza: Posición normal sin inclinaciones, volumen y forma normal
simétrica, movimientos de flexión, extensión y rotación disminuidos,
cuero cabelludo de implantación normal sin patología, cejas en posición
normal.
Ojo: Simétricos, pestañas con implantación normal, conjuntiva
palpebral rosada, húmeda, esclera blanca, cristalino normal, cornea
convexa, lisa y humedad, iris color café sin lesiones, pupila redonda
color negro, isocóricas.
Nariz: Pirámide nasal normal, simétrica, tabique nasal sin desviaciones,
mucosa rosada, semipermeable no hay presencia de secreciones, sin
perforaciones, sin masas ni cuerpos extraños. No existe dolor a la
palpación en senos paranasales.
EXAMEN REGIONAL
15. 15
Boca: Labios de forma y tamaño normales, no
presenta lesiones, mucosa de los carrillos y encías
rosada, lisa y brillante, lengua húmeda de tamaño
normal.
Oído: Implantación auricular normal, no hay dolor a
la palpación en pabellón auditivo ni en región
mastoidea, no hay anomalías en el conducto
auditivo externo, audición normal.
Cuello: corto, sin desviaciones, color de acorde al
resto del cuerpo, no se palpan adenopatías ni
tumoraciones, el cartílago cricoides asciende y
desciende al deglutir, no hay presencia de
nodulaciones. Glándula tiroides de grado 0A.
16. 16
Aparato respiratorio
Tórax simétrico y expansibilidad torácica conservada, murmullo vesicular y
sonoridad conservado en ambos campos pulmonares no se escuchan
ruidos sobreañadidos.
Aparato Cardiaco
Latido apexiano normal, matidez cardiaca normal, presencia de ruidos
cardiacos rítmicos, sin ruidos sobreañadidos.
Sistema renal:
No se observan masas o abultamientos, riñón de difícil palpación con la
maniobra de Guyón, puño percusión positivo de lado derecho. Puntos
ureterales negativos.
18. 18
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
PROBLEMAS IVU bajas
Pielonefritis
Aguda
Dolor Presente
Fiebre Presente
Nausea Presenta
Vomito Presente
Disuria Presenta Presente
Puño percusión
positivo
Presente
20. PLAN DE TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
1. Ingreso
2. Dieta general + líquidos
3. Curva térmica
4. BH, QS, EMO + GRAM + Cultivo y
antibiograma
5. Eco renal
28. Riñón derecho: Mide de largo 11.2 cm por
3.6 de ancho y un grosor en la corteza de
15mm. Incrementado de tamaño de aspecto
inflamatorio.
Se rastrea fosa iliaca derecha observándose
múltiples ganglios de aspecto inflamatorio a
nivel de mesenterio hasta 14.2 mm. Y
apéndice cecal en límites máximos de la
normalidad mide 5.8 mm (6.0 mm normal)
no presenta líquido libre ni colecciones a
este nivel sin embargo se sugiere
complementar con BH.
ECOGRA
FÍA
32. 32
- El diagnostico se hizo en base al cuadro clínico
- Al examen físico por puño percusión derecha positiva y se
confirma con los exámenes realizados:
Hemograma: Se encontró leucocitosis y desviación hacia la
izquierda. (neutrofilia)
Urocultivo: orina turbia, leuco-esterasa, hemoglobulinuria,
bacteriuria y piocituria.
Ecosonografia de abdomen: adenitis mesentérica y riñón
derecho inflamado.
33. 33
Fundamentación Teórica
◍ Definición de pielonefritis aguda
◍ La PNA no complicada es la consecuencia de
infección ascendente desde el tracto urinario
inferior. La infección y el proceso inflamatorio se
extienden al sistema pielocalicial y al parénquima
medular renal.
34. 34
EPIDEMIOLOGÍA
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relación al
hombre, en general se explican por las diferencias anatómicas existentes.
La uretra femenina es más corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en
el hombre), lo que determina su más fácil exposición a gérmenes
provenientes de la flora vaginal y rectal.
35. 35
Los microorganismos implicados en la infección urinaria no han
cambiado de forma significativa en las últimas dos décadas,
permaneciendo la E. Coli como el principal patógeno.
Más del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas
por una única especie bacteriana. En pacientes con catéteres
urinarios o anomalías estructurales del tracto urinario se aíslan con
mayor frecuencia otros microorganismos como especies de
Proteus, Klesiella, Enterobacteria, Enterococos y Staphylococcus.
36. 36
• Los SÍNTOMAS Y SIGNOS de la pielonefritis clásicamente incluyen
fiebre, escalofríos, dolor en el costado, sensibilidad en el ángulo
costovertebral y náuseas/vómitos. Los síntomas de la cistitis están
presentes a menudo, pero no universalmente. También se han
descrito síntomas atípicos, con algunos pacientes quejándose de
dolor en el epigastrio o en la parte inferior del abdomen.
• Los síntomas y signos de cistitis incluyen disuria, frecuencia y
urgencia urinaria, dolor suprapúbico y hematuria. Los pacientes con
UTI complicada aguda también tienen fiebre u otras características
de enfermedad sistémica
37. 37
En la analítica destaca la presencia de
leucocitosis en el hemograma, detectándose
en el sedimento bacteriuria, piuria y cilindros
leucocitarios. Hasta en un 20% de los cultivos
se pueden encontrar menos de 100.000
UFC/ml.
Para todos los pacientes con sospecha de ITU
aguda complicada, enviamos orina para
análisis de orina (ya sea por microscopía o tira
reactiva) y cultivo con prueba de
susceptibilidad. Los resultados del análisis de
orina informan el diagnóstico. Dado que la
piuria está presente en casi todos los pacientes
con ITU; su ausencia sugiere un diagnóstico
alternativo
38. 38
Las pruebas de imagen generalmente se reservan para
aquellos que están gravemente enfermos, tienen síntomas
clínicos persistentes a pesar de 48 a 72 horas de terapia
antimicrobiana adecuada o tienen sospecha de obstrucción
del tracto urinario (p. Ej., Si la función renal ha disminuido
por debajo del valor inicial o si hay una disminución
precipitada de la producción de orina).
39. 39
La terapia antimicrobiana empírica debe iniciarse de inmediato,
teniendo en cuenta los factores de riesgo de resistencia a los
medicamentos, incluido el uso previo de antimicrobianos y los
resultados de cultivos de orina recientes, con el ajuste posterior
guiado por los datos de susceptibilidad a los antimicrobianos.
TRATAMIENTO
41. 41
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