Sd. Coronario Agudo

1. SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
Luis Alonso Gutiérrez
Medico UEA
HBQP

2.  Afección Aguda de los vasos coronarios que genera isquemia
1.) Angina inestable
2.) Infarto agudo de
miocardio sin
elevación del ST
(NSTEMI)
3.) Infarto agudo de
miocardio Con
elevación del ST
(NSTEMI)

3. Placa Ateromatosa estable e
inestable

8.  Dolor Retroesternal
 Opresivo
 Irradiado a mandíbula y miembros superiores
 Complicaciones (Arritmia, paro o falla cardiaca)
 Equivalentes anginosos: (Ancianos, mujeres, ERC, Demencia, Re vascularizados)
- Nauseas
- Disnea
- Alteración del estado de consciencia
- Epigastralgia
- Fatiga

11. Los cambios son dinámicos
- Repetir EKG en 20 min

19. Pedir
derivaciones
posteriores

20. Triada clásica
- Pulmones limpios
- Ingurgitación yugular
- hipotensión
Contraindicados:
- Beta bloqueadores
- Nitratos
- Morfina
Elevacion >
0,05mv

23. Beta-Bloqueador
Unico que ha logrado
demostrar disminuir la
mortalidad
- Metoprolol 12,5 – 25mg
- Contraindicado en ICC
agudizada y BAV de
alto grado
Inhibidor de la Y2P2
- Clopidogrel 600mg de
carga y 75mg/dia
- Ticagrerol 180 mg de
carga y 90 mg/dia
- Prasugrel 60mg dosis
de carga y 10mg/dia
Estatinas de alta
intensidad
- Atorvastatina 40 a 80
mg
- Rosuvastatina 20mg
- Efectos Pleiotropicos:
Estabiliza placa
Mejora tolerancia a la
hipoxia miocardica
Morfina y Oxigeno
- Morfina Solo si dolor
intenso (Vaso dilata y
disminuye efecto de
Clopidogrel)
- Oxigeno solo si
hipoxemia (SaO2 <90%
o PaO2 <60 (efecto
Oxidante)
Nitratos
- Infusión de NTG
- Presentación
sublingual??
- Máximo 3 dosis
ASA
- 300mg dosis de carga y
100 mg/dia

24. Guías españolas: Regresión de la
elevación del ST >50%

27.  Estreptokinasa:
Diluir 1.500.000ui de SK en 250cc de SF 0,9% para pasar en 45 min
** No usar en pte Hipotenso – Controlar PA C/5min
** Suspender NTG
** Hipotensión suele responder a medidas físicas y bolos de SF
** Puede usarse atropina
** Si hace Rx alérgica Suspender infusion, iniciar Clorfenamina 10mg e.v e
hidrocortisona 100mg ev
 Alteplase:
Bolo 15mg luego 0,75 mg/kg (No superar 50mg) en 30 min y luego 0,05 mg/kg (No
superar 30mg) en 60 min. Dosis máxima total 100mg en 90 min.
 Tenecteplase: bolo de 30 mg en 10-15 seg en < 60 kg; 35 mg entre 60-69 kg; 40
mg entre 70-79 kg, 45 mg entre 80-90 kg y 50 mg para personas > 90 kg.
** no induce hipotensión ni reacciones alérgicas y las tasas de reperfusión son
mayores.

29.  UCI por 24 horas para monitoria
 Alta a las 72 hrs
 Ecocardiograma intrahospitalario
 Prueba de esfuerzo?
 Hacer énfasis en cambios de estilo de vida
 Antiagregación dual por 1 año
- 6 meses en riesgo de sangrado
- 3 años en riesgo de trombosis
 ASA 100mg/día permanente
 BB especialmente si hay falla cardiaca o
disfunción ventricular
 Estatinas de alta intensidad
permamentente
- Meta LDL <70 o 54??
- Atorvastatina 40 – 80
- Rosuvastatina 20mg
 iECA en: Falla cardiaca, Disfunción
ventricular, DM o IAM previo
 Antagonistas de aldosterona en FeVi <40%
o Falla cardiaca o DM II

33. Timi 4
Grace 109

36.  Igual

37.  UCI por 24 horas para monitoria
 Alta a las 72 hrs
 Ecocardiograma intrahospitalario
 Prueba de esfuerzo?
 Hacer énfasis en cambios de estilo de vida
 Antiagregación dual por 1 año
- 6 meses en riesgo de sangrado
- 3 años en riesgo de trombosis
 ASA 100mg/día permanente
 BB especialmente si hay falla cardiaca o
disfunción ventricular
 Estatinas de alta intensidad
permamentente
- Meta LDL <70 o 54??
- Atorvastatina 40 – 80
- Rosuvastatina 20mg
 iECA en: Falla cardiaca, Disfunción
ventricular, DM o IAM previo
 Antagonistas de aldosterona en FeVi <40%
o Falla cardiaca o DM II