FLAP

1. Komplikasi Flap Intraoperatif dalam Bedah LASIK Dilakukan oleh
Penduduk Ophthalmology
Pendahuluan
Laser in situ keratomileusis (LASIK) adalah metode umum untuk koreksi bedah miopia,
hypermetropia, dan astigmatisme. Penciptaan flap kornea adalah yang pertama dan langkah
paling penting selama operasi LASIK dan mungkin terkait dengan komplikasi intraoperatif yang
mempengaruhi sisa prosedur dan tentu saja pasca operasi, dengan demikian membahayakan
ketajaman visual pasien. Komplikasi dapat terjadi kapan saja, jadi perlu dipahami etiologi,
patofisiologi, implikasi visual, dan manajemen komplikasi selama dan setelah bias operasi.
Pengetahuan ini akan membantu ahli bedah memperoleh lebih banyak hasil yang konsisten dan
dapat diprediksi.
Mengenai operasi LASIK untuk warga, sebagian besar studi mendukung program pelatihan yang
mencakup kuliah, observasi bedah refraktif, laboratorium basah, manajemen pra operasi dan
pasca operasi, dan melakukan operasi di bawah pengawasan seorang ahli bedah refraktif yang
berpengalaman. Sebagai buktinya semakin terkenal, operasi refraktif tidak lagidiajarkan hanya di
segmen anterior atau bedah refraktif program fellowship, tetapi sekarang menjadi bagian
mendasar dari program residensi ophthalmology. Pada tahun 2010, the Dewan Akreditasi untuk
Pendidikan Dokter Pascasarjana (ACGME) mengajukan bedah refraktif pertama persyaratan
untuk program residensi oftalmologi dengan minimal 6 prosedur, menggabungkan primer dan
dibantu. Persyaratan baru ini mengakui semakin terkenalnya bedah refraktif dalam latihan
oftalmologi. Dalam penelitian ini, kami menentukan kejadian flap komplikasi di institusi kami
dan mencoba menentukan jika ada faktor-faktor yang berhubungan dengan biometrik atau ahli
bedah terkait dengan komplikasi ini dalam operasi LASIK dilakukan oleh warga di pelatihan.
METODE
Pengumpulan data
Kami menganalisis diseksi flap yang dilakukan selama operasi LASIK primer berturut-turut dari
Maret 2013 hingga Februari 2014 dalam pengamatan prospektif cara. Untuk memenuhi kriteria
inklusi untuk penelitian ini, masing-masing Kasus harus dilakukan baik pada tahun kedua atau
ketiga penghuni opthalmologi atau oleh kawan kornea pemula. Semua pasien sadar bahwa akan
ada pelatihan dokter bedah beroperasi sebagai bagian dari tim bedah. Kasus bedah catatan
ditinjau untuk mengidentifikasi nomor penduduk masing-masing penciptaan flap kornea.
Pasien
Semua pasien menandatangani informed consent untuk LASIK operasi. Komite Etika Instituto
de Oftalmologia "Conde de Valenciana" disetujui pelajaran ini. Semua pasien memiliki refraksi
stabil untuk di Setidaknya 6 bulan sebelum operasi, jarak yang dikoreksi ketajaman visual

2. (CDVA) 20/25 atau lebih baik, dan berakhir 21 tahun. Pasien dikeluarkan jika ada adalah
pemeriksaan okular abnormal, topografi bukti keratoconus, atau lengkungan dari kontak lensa
dan kehamilan. Evaluasi pra operasi termasuk pemeriksaan ophthalmic komprehensif: jarak
ketajaman visual yang tidak dikoreksi (UDVA), manifest dan refraksi cycloplegic, tonometri
applanasi, dan tomografi kornea komputerisasi menggunakan Pentacam (Oculus Optikgeräte
GmbH, Wetzlar, Jerman) dan / atau Orbscan II (Bausch and Lomb, New York, USA). Kita data
keratometry dan pachymetry dari Pentacam tomography dan jarak putih-ke-putih data dari
Orbscan tomography.
Keratektomi dan Teknik Bedah
Flap kornea dibuat menggunakan Moria M2 microkeratome (Moria, Antony, Prancis) dengan 90
μm atau Pelat 130 μm sesuai dengan preferensi ahli bedah, dan engsel superior [Gambar 1].
Kornea ditandai dengan pewarnaan gentian violet, dan kecepatan standar lulus (kecepatan # 2:
15.000 rpm, 2 detik waktu pemotongan) digunakan dalam semua kasus. Satu kepala tunggal
digunakan di keduanya mata setiap pasien (mata kanan selalu dilakukan pertama), dan kepala
dibuang setelah selesai prosedur. Pengaturan microkeratome (penyedotan ring, flap stop) dipilih
menurut K yang paling curam (nomogram produsen), yang bertujuan untuk maksimum diameter
flap. Jika terjadi komplikasi, itu dilaporkan dalam sistem catatan pasien yang terkomputerisasi
dan juga oleh pemberitahuan langsung ke salah satu penulis. Dokter bedah dan dokter
konsultannya divonis jika komplikasi penghentian ablasi yang layak. Ablasi dilakukan
menggunakan laser excimer Schwind Amaris 750 s (Schwind Eye ‑ tech ‑ solutions GmbH,
Jerman); atau MEL 80 laser excimer (Carl Zeiss Meditec, Jena, Jerman). Setelah melakukan
ablasi laser, flap itu mengapung kembali ke posisi, dan tempat tidur stroma disiram dengan
larutan garam seimbang. Perataan flap diperiksa menggunakan pratinjau gentian violet pada
kornea, dan striae tes dilakukan untuk memastikan kepatuhan lipatan yang tepat. Di tes ini,
tekanan ke bawah yang lembut diletakkan di atas ujung kornea tepat di luar tepi flap; lipatan
halus akan terlihat memancar ke flap jika adhesi yang baik itu tercapai. Semua pasien dirawat
pasca operasi dengan fluorometholone acetate 0,1% ophthalmic suspension setiap 4 jam selama
1 minggu dan kemudian dalam dosis meruncing per minggu; moksifloksasin hidroklorida 0,5%
ophthalmic solusi 4 kali sehari selama 10 hari; dan asam hyaluronic 0,4% setiap 2 jam selama 1
minggu. Jika pasien tidak menerima ablasi karena komplikasi, individu pengobatan diusulkan
setelah stabilitas refraksi baru dikonfirmasi. Jika sebuah flap yang tidak sempurna dibuat, dan
ada luas permukaan yang cukup di tempat tidur stroma untuk memungkinkan ablasi laser,
dengan zona ablasi yang wajar, maka prosedur dilanjutkan seperti yang direncanakan. Jika
engsel berada di luar sumbu visual, tetapi tempat tidur stroma lebih kecil dari dimaksudkan, itu
dianggap untuk mengulangi penciptaan flap dengan lulus kedua dari microkeratome. Jika
engselnya berada di dalam sumbu visual, flap diganti danprosedur ditunda. Jika topi gratis
dibuat, dan tidur stromal tidak teratur, flap diganti tanpa ablasi laser; jika tempat tidur stromal
teratur, tutupnya ditangani dengan ditempatkan pada setetes garam seimbang larutan dalam bilik
dan dilanjutkan dengan ablasi, dan tutupnya diposisikan kembali.

3. Analisis Data dan Statistik
Analisis data dilakukan menggunakan MS Excel 2010 untuk Windows 7. Berarti, standar
deviasi, dan rentang digunakan untuk mengekspresikan data. Kedua kelompok belajar itu
dibandingkan menggunakan Student t-test independen. Relatif risiko dihitung menggunakan
kalkulator risiko relatif dari MedCalc (www.medcalc.org). Signifikansi statistik adalah
dipertimbangkan pada P <0,05.
HASIL
Semua operasi LASIK dilakukan oleh 32 warga(29 thnthalmologi penduduk kedua dan ketiga
dan 3 kornea kornea) dimasukkan dalam penelitian ini. Dari 279 perawatan yang diprogram, 273
flap diseksi dilakukan pada 145 pasien. Ini terdiri dari 102 pasien wanita (70,21%) dan 43
(29,78%) pasien laki-laki. Berarti usia pasien adalah 28,39 ± 6,79 tahun (kisaran: 18 hingga 52
tahun). Yang paling refraksi pra operasi umum adalah senyawa rabun astigmatism (199 mata;
71,32%). Distribusi bias status ditunjukkan pada Tabel 1. Jarak visual pra operasi yang tidak
terkoreksi ketajaman (UDVA) adalah 0,99 ± 0,39 logMAR (kisaran 0 hingga 1,82), dan
ketajaman visual yang dikoreksi (CDVA) 0,01 ± 0,1 (kisaran −0,1 hingga 0,17 / Snellen setara
dengan 20/20). Pembiasan setara bola preoperatif rata-rata adalah - 3,04 ± 1,93 D (kisaran −8,75
hingga 2,12). Pra operasi Silindris berada di kisaran −0,25 hingga −6,00 D. Lainnya karakteristik
biometrik ditunjukkan pada Tabel 2. Ada 19 komplikasi terkait flap Diseksi flap 273 terlibat
(6,95%). Yang paling komplikasi umum adalah diseksi flap tidak lengkap (n = 10; 3,66%),
diikuti oleh free-cap (n = 5; 1,83%), dan flap ‑ buttonhole (n = 2; 0,73%). Ada 2 jarang
komplikasi dari flap tidak teratur dan flap oval itu ablasi diizinkan. Perlakuan ablasi tidak
diterapkan 13 mata keluar dari 19 komplikasi terkait flap (68,42%). Komplikasi yang terkait flap
adalah penyebab hanya 4 suspensi bedah mata kontralateral. Tabel 3 menunjukkan perbandingan
keseluruhan antara yang rumit dan kelompok tidak rumit. Ada perbedaan yang signifikan untuk
keratometri rata-rata, keratometri minimum, dan keratometri maksimum antara kelompok-
kelompok ini. Tabel 4 menunjukkan karakteristik biometrik yang rumit mata dibagi dengan jenis
komplikasi flap. Risiko relatif untuk komplikasi terkait flap adalah 2,03 untuk operasi LASIK
pertama (CI 95% 0,64 hingga 6,48, P = 0,22) dan 1,26 (CI 95% 0,43 hingga 3,69, P = 0,66)
untuk ahli bedah pertama dua puluh flap diseksi. Jenis kelamin perempuan disajikan a 2,2 (CI
95% 0,69-7,32, P = 0,17) risiko relatif untuk komplikasi. Tabel 5 menunjukkan risiko relatif
menurut status refraksi dengan tidak ada hasil yang signifikan secara statistik. Risiko relatif
untuk faktor risiko umum lainnya diperoleh tanpa signifikansi statistik [Tabel 6]. Ketika
komplikasi muncul setelah ahli bedah prosedur kedua puluh, mereka hanya terjadi di mata kiri.
Karakteristik lain seperti pachymetry, keratometry, atau pembiasan berada dalam nilai normal
dan tidak berbeda pada pasien yang rumit atau tidak rumit.

4. DISKUSI
Mengikuti pengenalan LASIK, peningkatan prevalensi komplikasi terkait flap didokumentasikan
di antara pemula dan ophthalmic yang berpengalaman ahli bedah. [5-7] Flap komplikasi
bervariasi dari 4,8% hingga 6,0% selama kurva pembelajaran awal yang menurun hingga 1%
atau kurang setelah selesainya lebih dari 500 prosedur. Dalam penelitian kami, ada 19
komplikasi terkait flap keluar dari 273 penutup flap yang terlibat (6,95%). Ini kejadian
membandingkan dengan baik dengan yang dilaporkan oleh penulis lain, yang bervariasi dari 0,3-
10%. [5,6,9-13] Namun, dalam kebanyakan penelitian yang dilakukan dengan ahli bedah LASIK
yang terlatih, tarifnya sekitar 0,5-2%, menunjukkan bahwa penduduk dalam pelatihan
menyajikan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Di atas sebaliknya, beberapa penulis
mengusulkan bahwa kurangnya pengalaman dengan operasi LASIK tidak berkorelasi dengan
kurangnya keamanan dan kemanjuran. [14] Penelitian lain telah melaporkan kejadian beberapa
komplikasi spesifik seperti tidak lengkap lipatan di tangan ahli bedah yang tidak berpengalaman.
[15] Kita memutuskan untuk memasukkan informasi dari prosedur baik penduduk oftalmologi
maupun kornea kornea seperti di pusat akademik kami, beberapa orang kornea memperoleh
kurva belajar mereka dan melakukan yang pertama Prosedur. Kami tidak menemukan perbedaan
antar penghuni dan kawan kornea pemula. Tidak ada hasil yang objektif yang bertentangan
dengan temuan ini. Hanya nilai keratometri menunjukkan secara statistic perbedaan signifikan
antara kelompok studi. Sana tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok dalam
lateralitas (mata kanan atau kiri), usia, temuan pachymetry, jarak putih-ke-putih, ukuran pelat
yang digunakan, pra operasiketajaman visual, atau pembiasan setara bola. Terakhir ketajaman
visual setelah penjadwalan ulang perawatan laser juga serupa antara yang rumit dan tidak rumit
kelompok. Dalam studi 1019 mata oleh Lin dan Maloney, [7] 88 (8,6%) mata memiliki
komplikasi terkait flap, tetapi ada tidak ada kehilangan ketajaman penglihatan terbaik dengan
benar manajemen komplikasi. Mereka menyimpulkan flap itu komplikasi menurun seiring
dengan pengalaman ahli bedah. Mereka juga mencatat kurva pembelajaran yang signifikan
dalam penggunaannya dari microkeratome. Meskipun kami menemukan hasil yang serupa
dengan yang dilaporkan dalam literatur, makalah ini menunjukkan bahwa flap pertama diseksi
melibatkan risiko komplikasi relatif 2.0 dan bahwa 20 flap diseksi pertama, yang artinya jumlah
penciptaan flap yang dibutuhkan untuk ophthalmology Warga di institusi kami, mewakili 1,23
risiko relative komplikasi selama langkah ini; Namun, risiko ini faktor tidak signifikan secara
statistik. Kami juga menemukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara gratis topi dan
keratometry paling datar, dan lubang kancing dengan keratometry paling curam. Jenis-jenis
komplikasi ini merupakan penyebab utama suspensi bedah, dan kejadian seharusnya dianggap
sebagai bagian dari informed consent dalam pelatihan rumah sakit, meskipun tampaknya tidak
mempengaruhi visual akhir hasil saat perawatan laser dijadwal ulang. Dengan meningkatnya
penggunaan bantuan femtosecond LASIK flap, beberapa konsep harus diperhatikan

5. pertimbangan, dan meskipun laser ini sangat luar biasa aman, komplikasi masih terjadi. [16]
Kerugian hisap mungkin terjadi selama pembuatan lipatan untuk teknik yang tidak tepat dalam
menerapkan cincin hisap atau fiksasi yang tidak memadai, yang bisa mengarah ke flap yang
tidak lengkap, tetapi saat itu terjadi dengan laser microkeratome femto ‑ detik, yang Dokter
bedah dapat segera melanjutkan dan mendapatkan kepuasan hasil yang mungkin memiliki
implikasi dalam pelatihan rumah sakit untuk keselamatan pasien. [17] Namun, sebuah
retrospektif analisis komplikasi flap menggunakan microkeratome atau laser femtosecond
menunjukkan bahwa komplikasi total tingkat antara 2 kelompok adalah serupa (14,2% dan
15,2%, masing-masing). [18] Kami menyimpulkan bahwa komplikasi terkait flap adalah masalah
intraoperatif umum selama operasi LASIK dilakukan oleh dokter mata di laboratorium. Itu
Pengalaman ahli bedah dapat menimbulkan risiko yang lebih tinggi komplikasi terkait flap
dibandingkan parameter biometric dari mata pasien. Komplikasi lipatan sepertinya tidak terjadi
mempengaruhi hasil visual akhir ketika perawatan laser dijadwal ulang.
Dukungan Keuangan dan Sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.