seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
Pielonefritis
1. Luis Fernando Flores Medina
Universidad Internacional de las Américas
Medicina II
2. Definiciones
Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse
en dos categorías anatómicas generales:
Infecciones bajas: (uretritis, cistitis) – superficiales (o
de la mucosa)
Infecciones altas: (pielonefritis aguda, prostatitis y
abscesos intrarrenales y perinéfricos) – invasión de los
tejidos
Pueden aparecer juntas o de manera independiente, y
ser asintomáticos o sintomáticos.
3. Epidemiología
Las infecciones urinarias se subdividen en:
Asociadas a la sonda (hospitalarias)
No asociadas a la sonda (extrahospitalarias)
Las infecciones extrahospitalarias son muy frecuentes
y ocasionan más de siete millones de consultas
médicas anuales en Estados Unidos.
En la población femenina, estas infecciones afectan
del 1 a 3% de las niñas en edad escolar: adolescencia
– comienzo de las relaciones sexuales
En los varones, poco frecentes, primer año de vida
4. Etiología
Existen numerosos microorganismos que pueden
infectar las vías urinarias, los más comunes son, como
mucho, los bacilos gramnegativos:
Escherichia coli: 80% IA (tanto cistitis, pilonefritis)
Proteus mirabilis
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas
5. Etiología
En las infecciones urinarias, los cocos grampositivos
desempeñan una función menos importante.
Staphylococcus saprophyticus: 10 a 15% infecciones
sintomáticas agudas de las mujeres jóvenes.
Staphylococcus aureus: infecciones a pacientes con
nefrolitiasis, sometidos a instrumentación o cirugía.
Staphylococcus epidermidis: originadas por sondas.
6. Patogenia
En casi todas las infecciones urinarias, las bacterias
llegan a la vejiga a través de la uretra. Después
ascienden desde la vejiga, lo que con toda
probabilidad constituye el mecanismo de casi todas
las infecciones parenquimatosas renales.
Aún no se conocen bien los factores que predisponen
a la colonización periuretral por bacilos
gramnegativos, aunque parece ser que la alteración de
la microflora vaginal normal por antibióticos, otras
infecciones genitales o anticonceptivos (espermicidas)
tienen una participación esencial.
7. Patogenia
Circunstancias que repercuten en la patogenia:
Sexo y actividad sexual: proximidad entre uretra y ano
Embarazo: tono ureteral, peristaltismo ureteral e
insuficiencia temporal de las válvulas vesicoureterales
Obstrucción: (tumor, estenosis, cálculo, hipertrofia
prostática). Se traduce en hidronefrosis infecciones
Disfunción vesical neurógena
Reflujo vesicoureteral
Factores bacterianos de virulencia
Factores genéticos
8. Presentación Clínica
Pielonefritis aguda.
Por lo general, los síntomas se desarrollan con
rapidez, en unas horas o un día, y comprenden fiebre,
náusea, vómito y diarrea. A veces se detectan
síntomas de cistitis.
Además de fiebre, taquicardia y dolor muscular
generalizado, a la exploración física revela dolor
notables a la presión en una o ambas fosas lumbares.
A veces se demuestra hematuria durante la fase aguda
de la enfermedad, si persisten pensar en (litiasis,
tumor o tuberculosis).
9. Pruebas Diagnósticas
Principal es determinar el número y tipo de bacterias
en la orina.
Casi todos los enfermos sufren leucocitosis notables y
presentan bacterias que se detectan en la orina sin
centrifugar teñida con técnica de Gram.
En orina para determinar infección urinaria se
encontrará una gran cantidad de bacterias (≥10⁵/ml)
Las muestras de orina de los uréteres o de la pelvis
renal a veces contienen <10⁵ bacterias/ml de orina y
aún así indican infección.
10. Pruebas Diagnósticas
El estudio microscópico de la orina de individuos
sintomáticos posee gran valor diagnóstico.
Se detecta bacteriuria microscópica en más de 90% de
las muestras de enferm0os cuya infección se asocia a
cifras de colonias de al menos 10⁵/ml
Se demuestra piuria en casi todas las infecciones
bacterianas agudas y su ausencia pone en duda el
diagnóstico.
Para diagnosticar la piuria el método predilecto es la
observación microscópica, pero también se pueden
usar las “tiras reactivas” con esterasa leucocítica, es
menos sensible pero es de gran utilidad y da un
diagnóstico rápido.
11. Pruebas Diagnósticas
La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estéril)
indica infección por una bacteria poco común, como
C. trachomatis, U. urealyticum y Micobacterium
tuberculosis o por hongos como la Candida.
También esto puede ocurrir en enfermedades
urológicas no infecciosas, como litiasis, anomalías
anatómicas, nefrocalcinosis, reflujo vesicoureteral,
nefritis intersticial o enfermedad poliquística.
También resultan esenciales los cultivos y los
antibioticogramas antes del tratamiento, dentro de
otros estudios están las radiografías, GAMA renal y
ecografía y sonografía.
12. Tratamiento
Pielonefritis No Complicada Aguda:
En la Mayoría ocasionados por:
E.coli, P.mirabilis, S. saprophyticus
Tx: Inicia con un ciclo de 7-14 días con una
fluoroquinolona. No debe administrarse ampicilina ni
TMP-SMX como tratamiento inicial, ya que más de
25% de las cepas de E.coli que provocan pielonefritis
es resistente a estos fármacos in vitro.
Durante los primeros días de tratamiento, los
antibióticos se administran por vía IV a la mayoría de
los enfermos, aunque aquellos con síntomas leves
pueden recibir un antibiótico por vía oral.
13. Tratamiento
Enfermedad leve o moderada, leve
sintomatología; tratamiento ambulatorio:
Quinolona por vía oral durante 7-14 días (si se desea,
dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1g) o
gentamicina (3-5mg/kg) IV seguida de TMP-SMX
(160/800 mg c/12h) oral durante 14 días.
14. Tratamiento
Enfermedad grave o posible urosepsis:
hospitalización:
Quinolona, gentamicina (1 mg/kg c/8h), (± ampicilina)
(1 g c/6h), ceftriaxona (1-2 g/ día), o aztreonam (1 g
c/8-12h) por vía parenteral hasta mejoría; después,
quinolona, cefalosporina o TMP-SMX (160/800 mg
c/12h) oral durante 14 días.