Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es La migraña, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Virginia Nicolás García durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016. Gracias Virginia!

1. LA MIGRAÑA
CASO CLÍNICO.
Rotatorio de Medicina de Familia
Virginia Nicolás García
Tutor: Jose Martínez López
6º medicina
curso 15/16
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2. HISTORIA CLÍNICA
• Motivo de consulta: Cefalea,
Aumento de sintomatología durante último mes
Datos de filiación:
Paciente de 50 años,
ama de casa, separada.
Antecedentes Personales:
- Rinitis alérgica con asma.
- Ansiedad
- Dependencia a benzodiacepinas
- Varices extremidades inferiores
- Escoliosis congénita.
Anamnesis:
Cefalea hemicráneal,
pulsátil sin lagrimeo, olor intenso previo
al dolor, dura alrededor de una hora. Le
molesta la luz. En ocasiones se le
repite a veces en un mismo día. Y se
da una vez por semana aprox
Exploración física: TA 118/74,
Exp. Neurológica del reflejo
pupilar y expl. con oftalmoscopio:
normales 2

3. DIAGNÓSTICO MIGRAÑA
o 1er objetivo: Descartar patología de gravedad, por lo que hay que conocer los
criterios de gravedad
o MIGRAÑA: La mayoría de pacientes tiene el primer episodio de migraña
entre los 10-30 años y en el 60-75% son mujeres.
Predisposición hereditaria.
o Tipos: - Migraña con aura o migraña clásica. Como en la paciente.
 Duración del episodio 4-7h
 Al menos 2 de los siguientes datos:
- Unilateral (30-40% bilateral)
- Pulsátil ( 50% no lo son)
- Moderada o grave
- Agravada por el movimiento
- Migraña sin aura o migraña común.
o Complicaciones: - Migraña crónica ( > 15/mes por más de 3 meses)
- Estado de mal migrañoso (> 72h, a pesar de tt)
- Infarto migrañoso o migraña complicada. ( Cuando
persiste el aurea y se asocia a una lesión vascular, demostrado por imagen)
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Ante una CEFALEA:

4. FACTORES DESENCADENANTES
Relación fuerte con aumento de las crisis:
• Cambios de altitud, cambios de temperatura.
• Menstruación.
• Aumento de migraña en divorciados, viudos, y en personas separadas.
• La obesidad está asociada a una mala respuesta al tratamiento.
• La apnea obstructiva del sueño.
• Eventos estresantes.
• Abuso de medicamentos para la cefalea.
• Falta de sueño.
Relación más baja: ¿Y NUESTRA PACIENTE?
• Bajo nivel socioeconómico.
• Alergias o asma.
• Hipertensión.
• Hipotiroidismo.
• Ciertos alimentos.
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Diario o calendario de cefalea

5. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
INTERCRISIS:
o Hipertensivos
1ª Línea: - Betabloqueantes: el propanolol, 80 a 240 mg al día.
(Nuestra paciente es asmática)
- Antagonistas del Calcio :
- IECA:
o Antidepresivos
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y la mirtazapina.
o Anticonvulsionantes
- Valproato, Gabapentina y Topiromato.
El tratamiento elegido fue : TRYPTIZOL
(Amitriptilina )
CRISIS: 1. AINES junto +/- antieméticos +/- hidratación
2. Paracetamol en monoterapia +/- antieméticos +/- hidratación
Si severa: Triptanes, +/- Magnesio, o Corticoides +/- Mg
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6. 3 PUNTOS DE REFLEXIÓN
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1) Se deben tener en cuenta todos los antecedentes médicos a la hora de decidir una actuación.
2) La medicina de familia y comunitaria no debe centrarse únicamente en la enfermedad de un
paciente, también en su situación socioambiental y psicológica.
3) No hay que olvidar que muchas enfermedades tienen un factor psicosomático, en las que
intentando tratar el problema psicológico de fondo, se puede encontrar una solución.

7. BIBLIOGRAFÍA
• Timothy Collins, MD. Migraine headache. BMJ Best Practice, 2ª ed. Durham,
NC: BMJ Publishing Group; 2015.
• Murcia Salud [Internet] Murcia: Consejería de sanidad y Política de salud,
Servicio Murciano de Salud.
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