PARTO PRETERMINO Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36. 6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira y manifiesta signos de vida.

1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ESCUELA DE MEDICINA INTERMÉDICA
Octavo Semestre Grupo 3
ALUMNOS
߷Olvera Rivero José Luis
Mayo 2017
PARTO PRETERMINO

2. PARTO PRETERMINO
Aquel que tiene lugar a partir de la semana
20.1 y la 36. 6 semanas de gestación o con un
peso igual o mayor de 500 gr y que respira y
manifiesta signos de vida
GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.

3. OMS
• Prematuros extremos (<28 semanas)
• Muy prematuros (28 a <32 semanas)
• Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)
El parto inducido y el parto por cesárea no deben planificarse antes de que se hayan
cumplido 39 semanas de gestación, salvo que esté indicado por razones médicas.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Año nacen unos 15 millones de niños prematuros
(antes de 37 smg).
• Tres cuartas partes de esas muertes podrían
evitarse con intervenciones actuales, eficaces y
poco onerosas.
• En los 184 países estudiados, la tasa de
nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el
18% de los recién nacidos.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/

5. FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de parto pretérmino
• Aborto – hemorragias en el 1° ó 2° trimestre
• Anormalidades uterinas
• Incompetencia cervical
• Ruptura prematura de membranas
• Infecciones genitales
• Embarazo gemelar
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

6. Factores sociales
• Pobreza
• Edad materna (< 20 y > 35 años)
• Trabajo duro o estresante
• Fumar cigarrillos
• Abuso de sustancias
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

7. INFECCIONES GENITALES
*Actividad del
miometrio
*Rotura preparto de
las membranas fetales.
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia
trachomatis
Mycoplasma
Penetran en el tapón
mucoso producen
proteasas
Destrucción tisular y
RPM
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

8. Toxinas
Proceso
inflamatorio de la
decidua y
membranas
Producción de
prostaglandinas,
citocinas y factor
de necrosis tumoral
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

10. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
• Contracciones uterinas (1/10min, 4/ 20min o 6/60 min o mas).
• Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm.
• Borramiento cervical igual o mayor de 80%
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

12. DIAGNÓSTICO
• Marcador bioquímico: Fibronectina fetal en secreción cervicovaginal se realizará
entre las semanas 24 – 34 de gestación (>50ng)
GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.

14. La valoración del cuello uterino mediante la ecografía transvaginal.
• Para tener una correcta reproductibilidad de la ecografía transvaginal es necesario:
• El orificio cervical interno debe verse triangular o plano.
• Visualización del canal cervical en toda su longitud.
• El canal cervical debe estar equidistante del labio anterior y posterior.
• Medir el canal cervical residual.
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.

15. Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.

16. El borramiento cervical evoluciona en dirección cráneo-caudal. Hasta que los orificios cervicales interno y
externo se unen, el cuello se va acortando y el canal cervical adopta diferentes formas
Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.

17. • >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto
prematuro en mujeres sintomáticas.
• 25 mm valor predictivo.
• Longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en
48 horas, 7 y 14 días.
Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.

18. MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO
Parto continúe o inhibir la actividad uterina
• Período de gestación
• Ausencia de infección o hemorragias
• Membranas y placenta intactas.
• < 5 cm de dilatación del cuello.
• Edad gestacional determinada por ecografía < 34 semanas, es
adecuado inhibir la actividad uterina mediante fármacos hasta
que se administren corticoides a la madre.
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

19. Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

20. GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.

21. TOCÓLISIS
• Agonistas β -adrenérgicos
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
• Antagonistas de los canales del calcio lentos
• Antagonista competitivo de los receptores para la oxitocina
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

22. Agonistas β - adrenérgicos
Receptores
situados en las
membranas de las
células
miometriales
activan la
adenilciclasa
Aumento del
monofosfato de
adenosina cíclico
(AMPc)
intracelular
inhibiendo la
interacción entre
actina y miosina
Inhibe la actividad
uterina.
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
TERBUTALINA
GPC: .25 mg subcutánea cada 20 min a 3 hrs.
No mayor a 7 días.
Diluidos en una solución glucosada al 5% o
de glucosa/salino, y la velocidad de perfusión
debería incrementarse cada 10-20 min hasta
que las contracciones se reduzcan a una cada
15 min, o bien la frecuencia cardíaca materna
llegue a 140 latidos/min.

23. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Indometacina, en una dosis de 1-3 mg/kg de peso corporal materno durante 24 h.
Forma de supositorios de 100 mg
GPC: 100 vía rectal, sostén 50 a 25 mg cada 4 – 6 horas, máximo 48 hrs.
• Cierre del conducto arterioso in útero (afectar la circulación fetal).
• Aumenta la resistencia arterial pulmonar y renal (oligoamnios).
1-3 días con la dosis mínima necesaria
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

24. Antagonistas del calcio
• Nifedipino dosis inicial oral de 20 mg, seguido de 10-20 mg cada 4-6 h posteriormente.
GPC: 10 mg VO cada 15 min durante la primera hora, hasta detener las contracciones,
máximo 40mg (160mg) máximo 7 días.
• Usar final del segundo trimestre y tercero.
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

25. ATOSIBAN
Antagonista competitivo de los receptores para la oxitocina (vida media 18 min).
• Dosis inicial (6.75 mg) en bolo
• Perfusión continua (300 microgramos/min)
• Tres horas de 37.5 mg/5 ml,
• Seguida de una dosis menor de 37.5 mg/5 ml concentrado
(perfusión de mantenimiento 100 mg/ min)
Hasta 45 horas.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a115.htm

26. Los tocolíticos en el parto pretérmino: un dilema actual, Dr.C. Danilo Nápoles Méndez, Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso",
Santiago de Cuba, Cuba

27. MADURADORES
• Sulfato de magnesio (neuronal)
• Corticoides (pulmonar)
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

28. Neuroprotección con sulfato de magnesio
Neuroprotector en el neonato si usa antes del
nacimiento pretérmino. Estabiliza las membranas
capilares y reduce la incidencia de hemorragia
intra y periventricular.
Una dosis de 4 g de MgS04 I.V., seguida de 1 g
cada hora durante las siguientes 24 h.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

29. Corticoides
• Prevención del síndrome de dificultad respiratoria, promover la producción de
surfactante, permitiendo así la rápida expansión de los alvéolos en el momento del
nacimiento y el establecimiento de la función respiratoria normal.
Betametasona o dexametasona
GPC: 2 dosis de 12 mg/12 h, IM. (semanas 28 y 34) máximo 48 hrs.
Beneficio máximo se consigue cuando el parto se demora al menos
24 h, y hasta 7 días.
* GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
* Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

30. INDICE TOCOLÍTICO GRUBER BAUMGARTEN

31. Parto pretérmino
GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.

32. SUPERVIVENCIA
• Niños, peso inferior a 500 g, tienen pocas probabilidades de sobrevivir,
• 1.500 g tienen prácticamente las mismas probabilidades de supervivencia que los recién
nacidos a término.
• Principales causas de muerte en los lactantes con muy bajo peso al nacimiento son infecciones,
síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrosante y hemorragia periventricular.
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

33. COMPLICACIONES DEL NACIMIENTO
PRETÉRMINO
• Inmediatas
• Dificultad respiratoria.
• Ictericia
• Hipoglucemia
• Hipotermia.
• Largo plazo
• Displasia pulmonar
• Retraso del neurodesarrollo.
Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.

34. GRACIAS
ALUMNO
߷ Olvera Rivero José Luis