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Instrumentacion (endodoncia)

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Instrumentacion (endodoncia)

  1. 1. PATENCIA Buchanan (1989) describió que la lima de patencia es "una lima tipo K flexiblepequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sinampliarla". La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable(abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que termina en la unión CDC, yno más allá.
  2. 2. DESGASTE COMPENSATORIOLos conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molaresinferiores, particularmente del primer molar, así como también el conductoradicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan ladenominada doble curvatura, que dificulta la instrumentación, especialmenteen los 5 mm apicales. (Leonardo y Renato
  3. 3. La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal haciamesial, situada en los dos tercios coronales de las raícesA. Eliminación del techo y cuernos pulparesB. Rotación de la fresa de adentro hacia afueraC. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca lafresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyadosen la zona de seguridadD. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde elmargen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular
  4. 4. ¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA?Comenzar en el ápice con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada coninstrumentos crecientes: TÉCNICA RETRÓGRADAComenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmentehacia el ápice con otros cada vez más pequeños: TÉCNICA ANTERÓGRADA.
  5. 5. TÉCNICA DE RETROCESOSe le conoce también como técnica seriada, seriada convencional,telescópica, retrógrada, escalonada o de "step-back".Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica queha sufrido algunas variaciones.
  6. 6. TÉCNICA DE RETROCESOSECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS Determinación del diámetro correcto parala preparación del conducto y técnica deinstrumentación, no menor a lima 25.  Preparación cónica. Ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima del número de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje. Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con cada número subsecuente.
  7. 7. TÉCNICA CÉRVICO-APICALConocida también como "Crown-Down", o técnica corono-apical, coronoradicular, anterógradaMarshall y Pappin recomendaron una"preparación sin presión de la corona hacia abajo"en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limasde tamaño más grande (tipo hedstrom) en los dostercios coronales de los conductos y luego limascada vez más pequeñas "desde la corona haciaabajo", hasta alcanzar la longitud deseada.
  8. 8. TÉCNICA CROWN DOWNUniversidad de Oregon. Dr. Pappin.Técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada• El acceso coronario  Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares  Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional. - Radiografía con la técnica de paralelismo, restar 2 mm. - Técnica de la bisectriz, restar 4 mm• Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares.• Determinar conductometría exacta (longitud de trabajo).• Preparación del tercio coronal y medio del conducto
  9. 9. PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado obstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio apical.2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo para conseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación.
  10. 10. Caso Clínicoo Nombre: Raquel Valencianoo Edad: 45 añoso Ocupación: Secretariao Motivo de Consulta: Doloro Antecedentes Estado General: SDCPo Principio, Evolución y Estado Actual: Hace 1 año dolor espontaneo de larga duración. Evolucionó asintomático. Actualmente dolor a la masticación Inspección: Restauración deo Pieza Dental Problema: 36 amalgama recidivao Interpretación Radiográfica: Sensibilidad al Frio: Negativo Palpación: Positiva Anatomía pulpar: espacio pulpar Percusión: Positivo reducido. IRL periapical en raíz distal. LP ensanchado en raíz mesial. Diagnóstico Tentativo: IRO compatible con material obturador Periodontitis Apical Crónica• Tratamiento: Conductoterapia Agudizada
  11. 11. Secuencia de Tratamiento• Anestesia • Aislamiento • Apertura
  12. 12. Secuencia de TratamientoDesgaste Acceso Tercio ConductometríaCompensatorio Cervical
  13. 13. Secuencia de TratamientoInstrumentación Técnica Conometría Tercio Apical Escalonada
  14. 14. Secuencia de Tratamiento Rx Rx Final Compactación
  15. 15. Al ras, indica esta pasada Ajuste a 1 mm

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