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Ca cuello generalidades
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Notes de l'éditeur
- Aca remarcar el grupo etario tambien
- El HPV humano es un virus epiteliotropico, infecta cels de piel y mucosas produciendo proliferacion epitelial local. Mas de 80 tipos distintos En el TGI frecuentemente la lesion es multicentrica en forma sincronica o metacronica. El virus penetra en las celulas del estrato basal del epitelio expuesta a microtraumatismos. La ZT de cuello uterino es la de mayor suceptibilidad debido a la activa proliferacion celular. Una vez que el virus ha ingresado en el epitelio el genoma viral migra al nucleo celular y se estima que en un promedio de 3 meses pueden comenzar las manifestaciones clinicas, como expresion de una infeccion productiva. (EFECTO CITOPATICO: acantosis,hiperqueratosis, paraqueratosis con retencion de nucleos en estrato corneo, disqueratosis, profundizacion de crestas interpapilares…. Papilomatosis, coilocitosis en especial en cels de la capa superficial… viene del griego coilos que significa cavidad…) A medida que progresa el grado de severidad de la lesion disminuyen los coilocitos y aumenta la desorganizacion arquitectural con atipias nucleares…. Alta expresion de E6 y E7. oncogenes se unen con alta afinidad a proteinas celulares supresoras tumorales (p53 y pRB) desregulacion del crecimiento celular.
- Tanto en el desarrollo de cancer como de sus precursores han sido vinculados a un gran numero de Factores de riesgo epidemiologico que constituyen un terreno predisponente: edad temprana de comienzo de rel sexuales, multiples parejas sexuales, pareja con multiples parejas sexuales, multiparidad, presencia de otras ETS, tabaquismo…. Los carcinogenos presentes en el humo del cigarrillo se concentran en el moco cervical pudiendo interferir en la inmunidad local (Moree D., Obstet Gynecol 2006; 107: 1152-61) Sin embargo, La neoplasia cervical se desarrolla en individuos susceptibles en respuesta a infección por HPV que es el factor indispensable para que se produzca le enfermedad.
- Prevenir es el acto por el cual se intenta evitar que algo suceda. Las practicas preventivas producen un gran impacto en la salud y pueden realizarse en diferente momentos, existen 3 niveles de p según el momento que se realice: prim (individuo sano) , sec (pte asintomatico, dx y tto precoz. Disminuye la morbimort y las complicaciones) y ter. (rehabilitacion)
- Cuando comenzar y cuando terminar??? Inicio : (Recomendación de tipo A) A los 3 años del inicio de RS en adolescentes 21 años ( lo que resulte primero) FCIA: Menor de 30 : Anualmente (Pap convencional) Cada 2 años (Pap líquido) Mayor de 30 : Cada 2 ó 3 años: 3 Pap consecutivos normales Anual: Pap patológico FIN: > 70 años (o 65) : 3 Pap normales consecutivos en los últimos 10 años ( Siempre se debe tener un control citológico normal y no poseer factores de riesgo ( recomendación D))
- El rastreo o screening es la aplicación de un test para detectar una condicion o enfermedad en una persona asintomatica. Criterios que debe cumplir una enfermedad para ser rastreada (frame y carlson): 1) alta incidencia y morbimortalidad en la poblacion.2)detectable y tratable en etapa presintomatica 3) solo estariamos enfermando a las personas antes de tpo. Sin modificar la expectativa de vida. 4) debe ser seguro, de bajo costo. Alta especificidad.
- Tanto carcinoma de cuello como los metodos empleados para su rastreo cumple los criterios necesarios para realizar screening. La mayoria de los tumores de cuello van precedidos de una lesion precancerosa, esta es la razon por la que la citologia exfoliativa es una prueba de deteccion tan eficaz en la profilaxis de cancer. Esta lesion puede existir durante 10 A 15 años en la fase no infiltrante, durante la cual puede desprender celulas anormales.
- El primer requisito fundamental para una buena toma es la entera visualización del cuello uterino. Gran parte de los falsos negativos son consecuencia de alteraciones en la recoleccion del material. La toma : en la actualidad se utiliza un método mixto de obtención de material citológico: del exo y del endocervix. Para la toma exo se emplea la espatula de Ayre. Para la toma endocervical se utiliza el cepillo endocervical (citobrush). Girar 180 grados. La muestra sera satisfactoria si presenta cels pavimentosas en buen numero y estado de conservacion, cels metaplasicas de la union EC y cels cilindricas de endocervix. La extension del material se realizara rapidamente, deslizando con suavidad la espatula en un solo sentido sobre un portaobjetos limpio. Luego se procede a la fijacion para lograr una buena conservacion de las cels. Se pude utilizar alcohol al 95% (min 15 min y max 1semana) o sprays se debe pulverizar desde 20-30 cm de distancia, de manera uniforme. Y dejar secar por 10 min. Por ultimo y resorte del patologo se procede a la coloracion . PAP sigue siendo la mas apropiada. Enviar datos clinicos completos.
- SENS : CAPACIDAD DE DETECTAR ENF. VP/VP+FN El PAP tiene elevada tasa de Falsos negativos por mala toma de muestra o mala lectura del patólogo. ESP : EXCLUYE SANOS. VN/VN+FP VPP : VP/VP+FP VPN: VN/VN+FN