Traumatologia

1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA,OSTEOTOMÌA PÈLVICA
Dr. Luis Jose Boada F
RESIDENTE DE TERCER AÑO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. DOMINGO GUZMAN LANDER
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PASANTIA EXTRA-DEPARTAMENTAL ORTOPEDIA
INFANTIL
LECHERIA-ANZOATEGUI
Febrero 2022

2. DEFINICION
• Retardo o alteración del desarrollo de la articulación coxo femoral ,con
cambios patológicos en acetábulo, fémur y partes blandas.
• Sin perdida de la relación articular
• Presente desde el nacimiento
• Puede evolucionar hacia la resolución, sub-luxación o luxación
• Abarca una amplia gama de alteraciones a nivel de la cadera, que van
desde displasias hasta una luxación real

3. DISPLASIA ACETABULAR
o Alteración del crecimiento a nivel de las estructuras anatómicas
• Partes blandas de la articulación de la cadera
• Osificación acetabular y/o femoral.
o Consecuencia de las presiones excéntricas de la cabeza femoral durante el último mes
de gestación

4. SUBLUXACIÓN
• La cabeza femoral no está reducida concéntricamente
• Aunque persiste un contacto entre las superficies articulares de la cabeza y del acetábulo
• La cabeza femoral se suele encontrar, ascendida y lateralizada

5. LUXACIÓN
o No existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza femoral y acetábulo
o Luxación teratológica:
• Suele asociarse a otras malformaciones graves como la agenesia lumbosacra, anomalías
cromosómicas, trastornos neuromusculares como la artrogriposis múltiple y el myelomeningocele
• Entre las semanas 12 y 18 de gestación
o Luxación típica
o Lactantes normales
o Suele producirse en las cuatro últimas semanas del desarrollo de la cabeza femoral dentro de la cavidad
acetabular ( fácilmente luxable)

6. INCIDENCIA
• Predilección definida por las niñas de 6 a 8 veces mas que en varones.
• Cadera izquierda 60% y un 20% la derecha.
• Bilateral 20%.
• Frecuente en los nacimientos con presentación pelviana.

7. ETIOPATOGENIA
Laxitud ligamentosa:
• Un factor básico en la etiopatogenia de la DDC es la laxitud capsular y ligamentaria en el período
neo-natal, pudiendo tener la misma un origen hereditario, hormonal o mecánico.

8. ETIOPATOGENIA
 Primíparas
 Cuando existe oligohidramnios, y la presión mecánica a la que se ve sometido el feto
entre el útero y la pared abdominal favorece la luxación.
 Embarazos gemelares.
 Presentación Podálica
 No parece que existan diferencias entre el parto vía vaginal
y la cesárea.

9. ETIOPATOGENIA:
Sexo
Es de 4 a 6 veces más frecuente en niñas que en niños.
Factores hereditarios
Aparecen en el 3 al 12 por 100 de los casos, existiendo una concordancia del 42,7 por 100 para
gemelos monocigóticos y del 2,8 por 100 para gemelos dicigóticos.

10. ETIOPATOGENIA:
Ante la existencia de un:
• Pie talo valgo
• Metatarso varo
• Tortícolis congénita
 Factores ambientales:
• Áreas con una baja frecuencia: es costumbre llevar a los neonatos con las caderas en flexión y
abducción.
• Áreas con alta tasa los suelen transportar con las caderas en extensión y aducción.
Descartar la presencia de una DDC.

11. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Alteración de todos los componentes de la articulación.
• Cuanto mayor sea el tiempo en el que permanece luxada la
cadera mayor será el grado de deformación a nivel del
acetábulo, porción proximal del fémur, cápsula y tejidos blandos.
 Cápsula articular
• Aparece distendida, sobre todo a nivel posterosuperior, pudiendo
estar comprimida por el músculo psoasilíaco, dando lugar a la
formación de una imagen en «reloj de arena» en la artrografía

12. ANATOMÍA PATOLÓGICA:
• El ligamento redondo: Aplanado, elongado e hipertrofiado.
• El ligamento transverso: Ascendido y retraído, colaborando con el labrum en la dificultad para
reducir la cabeza femoral en el cotilo.

13. ANATOMÍA PATOLÓGICA:
• El acetábulo
Deformado y en la mayoría de los casos se encuentra verticalizado y ovalado.
• Caderas teratologicas y en casos con diagnóstico tardío el acetábulo puede estar aplanado
por la inhibición del desarrollo que ocasiona la falta de estímulo continente- contenido; además
puede estar ocupado por un tejido fibroadiposo.

14. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 El limbus o labrum o fibrocartílago acetabular
Alterado, ya que conforme se luxa la cabeza femoral hacia arriba el rodete fibrocartalaginoso muestra una
eversión del mismo, colocándose a modo de delantal e impidiendo la entrada de la cabeza en la cavidad
articular.
 La cabeza femoral
 Suele perder su esfericidad y se aplana en sentido posteromedial
 Aumento de la anteversión femoral
 Cuello femoral en valgo

15. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Músculos pelvifemorales (Contractura de los aductores)
• Acortamiento del glúteo medio y menor (desplazamiento proximal del trocánter mayor)
• Contractura del psoasilíaco que puede presionar la cápsula articular adelgazada y comprimirla hasta llegar a
crear una compresión en la misma que adquiere la configuración de «reloj de arena».

16. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN CLÍNICA EN NEONATOS
 Limitación de la abducción por contractura de los
aductores.
 Normalmente: abducción cerca de 80°
 Abducción menor de 60°, sospechar DCD.
 Asimetría de pliegues.
 El signo de Ortolani
 La maniobra de Barlow
 cadera luxable.

17. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
En pacientes mayores:
 Acortamiento del muslo en la DDC unilateral
(signo de Galeazzi) y una claudicación y Trendelenburg por insuficiencia
del glúteo medio.
• SIGNO DE TRENDELEMBURG
• COJERA
• MARCHA DE PATO
• AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR
• DISCREPANCIAS DE LONGITUD DE MSIS

18. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
ECOGRAFIA
• Diagnóstico precoz en el lactante al visualizarse las estructuras no osificadas
• Al permitir diferenciar los componentes cartalaginosos del acetábulo y de la cabeza femoral de otras
estructuras blandas, como son la cápsula, el labrum y los músculos
• Se puede identificar al núcleo de osificación unas dos semanas antes de que se visualice en las radiografías

19. DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
ECOGRAFIA: (TECNICA DE GRAFF)
• Es la más utilizada, permite obtener una imagen coronal estática de la cadera en posición lateral
• Correcta colocación de los puntos de referencia para trazar las líneas que permiten determinar dos
los algulos alfa y el beta

20. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA: TECNICA DE GRAFF
• Una línea base que une el extremo del acetábulo óseo con el punto de inserción
de la cápsula articular al periostio y que es paralela al ala ilíaca; el punto distal del
íleon; el centro del labrum acetabular; la línea del labrum acetabular y la línea del
techo
• El ángulo alfa,
formado entre la línea
acetabular y base,
mide el grado de
formación del extremo
óseo del acetábulo y la
concavidad de la fosa
acetabular, o sea, el
grado de oblicuidaddel
cotilo
• El ángulo beta está
formado por la línea
base y la de
inclinación, reflejando
el reborde cartilaginoso
y la proporción de
cabeza femoral
cubierta por el
acetábulo cartilaginoso

21. CLASIFICACIÓN DE GRAFF
TIPO ANGULO ALFA ANGULO BETA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
I Mayor 60° Menor 55° Normal Ninguno
IIa 50°- 59° Menor 77° (menos 3 meses) Inmaduro Observación
IIb 50°- 59° Menor 77° (menos 3 meses) Displasia Arnés de Pavlik
IIc 40°- 49° Menor 77° Displasia Arnés de Pavlik
IId 40°- 49° Mayor 77° Displasia Arnés de Pavlik
III Menor 40° Mayor 77° Subluxación Arnés de Pavlik
IV No evaluable No evaluable Luxación Arnés de Pavlik

22. RADIOLOGÍA
TRÍADA DESCRITA POR PUTTI:
1. Aplanamiento del acetábulo con engrosamiento y oblicuidad del
techo.
2. Desplazamiento de la cabeza femoral hacia arriba y afuera
3. Retraso del desarrollo del núcleo de osificación
• Aporta datos indirectos sobre la situación de la cabeza femoral en el cotilo
• Hasta que tiene lugar el completo desarrollo del núcleo cefálico, lo cual suele ocurrir aproximadamente
al cuarto mes de vida
• En las niñas el núcleo de osificación aparece a los cuatro meses en las hembras y a los seis en los
varones

23. RADIOLOGÍA
• Línea de Hilgenreiner Es una línea
horizontal que une el punto más inferior de
ambos ilíacos a nivel del cartílago
trirradiado o en Y.
• Línea de Perkins Es una línea vertical
que es perpendicular a la línea de
Hilgenreiner y que parte del borde superior
del acetábulo

25. RADIOLOGÍA
• Cuadrante de Ombredanne Se
obtiene del cruce de las líneas de
Hilgenreiner y de Perkins
• Línea de Menard-Shenton Es una
línea virtual que surge de la
prolongación del arco interno del cuello
femoral con el borde interno del agujero
obturador de la pelvis

26. RADIOLOGÍA
Índice acetabular Es el ángulo formado
entre la línea de Hilgenreiner y la línea que va
desde el borde superoexterno del acetábulo
al borde inferior del iliaco a nivel del cartílago en
Y.
• En un recién nacido debe de ser menor de 30º
para ir disminuyendo dicho ángulo hasta los
20º en los niños de dos años de edad

27. TEST DE VON ROSEN
• Radiografía AP con las caderas en 45 ° de abducción y en rotación interna.
• En condiciones normales la línea que pasa por el eje de la diáfisis femoral, pasa por el centro del acetábulo,
mientras que en una malformación luxante no sucede así.

28. ARTROGRAFÍA
INDICADO EN :
• Tratamiento inicial fallido con imposibilidad para la reducción o contención y presencia de inestabilidad.
• Medio de contraste que visualiza estructuras no osificadas.
• Determina la morfología radiológica

29. TRATAMIENTO
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 6 MESES DE VIDA
• Ortesis en abducción y flexión dinámicas.
• El arnés de Pawlik es un dispositivo dinámico que permite el
movimiento activo de la cadera dentro de la zona de seguridad de
Ramsey
• Evita la aducción mayor de 35º, la abdución mayor de 75º y
manteniendo la cadera en flexión de 90-120º
• 22 ó 23 horas/día, durante 3 meses.

30. TRATAMIENTO
6 A 18 MESES
• Casos en los que ha fracasado el arnés
• Diagnóstico tardío
 Exige un período preliminar de tracción hospitalaria previo a la reducción cerrada y/o abierta.
 La tracción en general no supera las 2 o 3 semanas.
 Reducción ortopédica bajo anestesia general, que puede ir acompañada o no, según las necesidades, de
una tenotomía de los aductores.
 Inmovilización con espica de yeso con una flexión de 90º y una abducción de entre 30-70º durante unas
seis semanas.

31. TRATAMIENTO
18 A 30 MESES
• Normalmente se requiere tratamiento quirúrgico
• Ocasionalmente, un niño con "luxación laxa" puede
ser tratado como el esquema para niños entre 6 y 18
meses de edad.
• Si la cadera está inusualmente rígida---Reducción
abierta.

32. TRATAMIENTO
MAYOR A 30 MESES
Procedimientos de partes óseas:
• Osteotomías Pélvicas
• Osteotomías Femorales Desrotadora y Varizante
La selección del tipo de osteotomía se basa en la gravedad de la deformación y en la edad en el
momento del tratamiento.

33. OSTEOTOMÍAS FEMORALES
Indicación:
• Anteversión femoral y/o la desviación en valgo----osteotomía desrotadora y varizante a nivel
intertrocantéreo.
• La osteotomía varizante está contraindicada si existe una necrosis total de la cabeza femoral.

34. OSTEOTOMÍAS ACETABULARES
• Acetabuloplastias: Osteotomía de Pemberton, de
Dega, etc.
• Osteotomías de reorientación: Osteotomía ilíaca de
Salter, doble osteotomía de Sutherland, triple
osteotomía de Steel, etc.
• Osteotomías de agrandamiento del cotilo: Chiari,
Shelf, etc.

35. OSTEOTOMÍAS PELVICAS
• Osteotomía periacetabular (OPA) : Permite preservar la integridad del
anillo pélvico, pero permite una corrección precisa y plena de incluso los
casos más graves de displasia de cadera.
• Osteotomía de Chiari : Procedimiento de salvamento que puede aliviar el
dolor y mejorar la Abducción en una cadera displásica, reconstructivo y y
efectivo para un reemplazo articular.
• Osteotomía Periacetabular de Ganz: Tratamiento de las displasias severas
de cadera. “Abordaje ilioinguinal”

36. OSTEOTOMÍAS PELVICAS
OSTEOTOMIAS FEMORALES:
- ANTERSION FEMORAL AUMENTADA
- VALGO CERVICO DIAFISIARIO
- REALIZAR ACORTAMIENTOS FEMORALES
OSTEOTOMIAS PELVICAS:
REORIENTADORAS:
•PEMBERTON
•SALTER
•TRIPLE OSTEOTOMIA DE STEEL
•OSTEOTOMIA DE GANZ
AMPLIACION o CUBRIMIENTO:
•CHIARI
•OSTEOTOMIA (SHELF)

37. OSTEOTOMÍAS PELVICAS
OSTEOTOMIA DE PEMBERTON:
• Cabeza femoral concéntricamente reducida el acetábulo
• Rangos de movilidad lo mas cerca de lo normal, especificamente en abducción y rotación interna.
• Cartílago trirradiado abierto y Flexible (18M A 10 A)
OSTEOTOMIA DE SALTER:
Cabeza femoral concéntricamente reducida en el acetábulo
Rangos de movilidad lo mas cerca de lo normal, específicamente en abducción
y rotación interna.
Sínfisis del pubis abierta y flexible (18 m . a adultos jóvenes) Corrección antero
lateral y no modifica tamaño de acetábulo

38. OSTEOTOMÍAS PELVICAS
TRIPLE OSTEOTOMIA DE STEEL GANZ
(OSTEOTOMIA REDIRECCIONAL, CIRCUM-ACETABULAR DEL ILIACO- ISQUION Y PUBIS)
DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES
•Técnica quirúrgica complicada
•Amerita material síntesis
•Tiempo qx. Prolongado. > Complicaciones infecciosas sangramiento, lesión del ciático y femoro cutáneo
•Amerita en ocasiones diafisectomias asociadas
•Alteraciones en diámetro pelviano ( mujeres)

39. OSTEOTOMÍAS PELVICAS
• CONCLUSIONES:
• Tratamiento ES INDIVIDUALIZADO
• Conseguir una cadera estable, móvil, indolora, concéntrica
• Lograr una reducción congruente y profunda.
• Estabilizar la reducción en posición de apoyo.
• Mantener la estabilización mientras dure el crecimiento.
• Entrenamiento adecuado