Sindrome Vestibular

EQUILIBRIO
Estado por el cual el cuerpo conserva
una postura estable contrarrestando la
acción de la gravedad.
Tres sistemas intervienen en el
mantenimiento del equilibrio:
• Sistema vestibular.
• Sistema visual.
• Propioceptores.

• El equilibrio consiste en detectar aceleraciones.
• La aceleración de la gravedad (equilibrio estático).
• Las aceleraciones debidas al movimiento (equilibrio
dinámico).
• En la detección de estas aceleraciones se encarga
el aparato vestibular.
Conductos
semicirculares
Sáculo y Utrículo
EQUILIBRIO

ANATOMÍA DEL
SISTEMA
VESTIBULAR

Laberinto Óseo
 El laberinto óseo está formado
por los tres canales
semicirculares, la cóclea y una
cámara central llamada
vestíbulo.
 Está lleno de líquido
perilinfático, que tiene una
composición química similar al
los líquidos cerebroespinales.
 El líquido perilinfático se
comunica con los líquidos
cerebroespinales a través del
acueducto vestibular.
ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR
Cóclea
Vestíbulo
Canales
Semicirculares

Laberinto Membranoso
 El laberinto membranoso se
encuentra suspendido en el
laberinto óseo por el líquido
perilinfático y tejido conectivo.
 El laberinto posterior posee cinco
órganos sensoriales: los tres
canales semicirculares, el utrículo y
el sáculo.
 El sáculo se comunica con los
contenidos endolinfáticos del
acueducto coclear a través del
Ductus Reuniens, única vía de
comunicación entre el laberinto
anterior y posterior.
Cóclea
Membranosa
Sáculo
Utrículo
Canales
Semicirculares
Membranosos

Líquidos Laberínticos
 Perilinfa: es en parte un filtrado de
líquido cefalorraquídeo y en parte un
filtrado producido por la red vascular
del oído interno (alta relación Na:K).
 Endolinfa: es producto de células
excretoras de la estría vascular de la
cóclea y de las células oscuras del
laberinto vestibular (alta relación
K:Na).
 La reabsorción de endolinfa dentro
del laberinto membranoso ocurre en
el saco endolinfático

Órganos Otolíticos
 En el piso del utrículo, en posición casi
horizontal se encuentra mácula utricular.
 En la pared externa del sáculo, en
posición casi vertical se encuentra la
mácula sacular.
 Los Otolitos: Son concreciones
microscópicas de carbonato de calcio
sensibles a las aceleraciones lineales y a la
acción de la gravedad.

Membrana
Estatolítica
Células
Ciliadas

Células Ciliadas Vestibulares
 Existen 23.000 células ciliadas
entre las tres crestas ampulares y
52.000 células ciliadas entre las
dos máculas.
 Al igual que las células ciliadas
cocleares, se ha demostrado que
pueden regenerarse después de
ser destruidas (en estudios
realizados con gentamicina).

 Con la cabeza en posición vertical, el
sáculo puede percibir aceleración
orientada en el eje occipito-caudal y
en el eje antero-posterior.
 A su vez, el utrículo es capaz de
percibir aceleración orientada en el
eje antero-posterior y en el eje
lateral (interaural).
 Como la fuerza de gravedad es una
fuerza lineal, los órganos otolíticos
también detectan movimientos de
inclinación de la cabeza.

Canales Semicirculares
 Son seis canales tubulares
semicirculares (tres por cada oído);
tienen un calibre de 1mm.
 Todos nacen del utrículo desde
una dilatación llamada ampolla o
extremo ampular.
 Todos desembocan en el mismo
utrículo, a través de un extremo no
ampular, y los CSC anterior y
posterior comparten una rama no
ampular común.
Anterior
Horizontal
Posterior

Canales Semicirculares
 Cuando se produce una corriente
ampulípeta (hacia la ampolla) causa
una despolarización de la célula en
el canal horizontal, y cuando se
produce una corriente ampulífuga
(en dirección contraria a la ampolla)
causa una hiperpolarización.
 En los canales posterior y superior,
las células ciliadas tienen una
orientación opuesta y este patrón de
excitación e inhibición es el
contrario.
Cresta
Ampular
Endolinfa

Vía Aferente Vestibular
 El nervio vestibular consta de
25.000 neuronas bipolares
aprox., cuyos cuerpos se
encuentran en el ganglio
scarpa.
 Existen dos tipos de fibras
nerviosas en el nervio
vestibular. Las fibras tipo I y
tipo II, que llevan información
de las CC tipo I y tipo II
respectivamente.
Ganglio
Vestibular
Máculas +
Crestas
Ampulares

 La información del CSC
superior, CSC horizontal y
del utrículo es transmitida a
través de la porción
superior del nervio
vestibular.
 La información del CSC
posterior y del sáculo es
transmitida a través de la
porción inferior del nervio
vestibular.
 Ambas aferencias en
conjunto con el nervio facial
y la porción coclear del XIII
par forman el conducto
auditivo interno.

Alucinación de movimiento, de rotación o giro
de nuestro cuerpo o del ambiente que nos
rodea.
Sensación polimorfa:
 Inestabilidad
 Inseguridad de la marcha
 Pérdida de dominio del cuerpo
 Laxitud
 Angustia
VÉRTIGO

 ¿Cuándo se ha iniciado y cuánto ha durado?
 ¿Se acompaña de sensación de movimiento?
 ¿Presenta algún síntoma vegetativo, vómitos,
sudoración o sensación de palpitaciones?
 ¿Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?
Preguntas Clave VÉRTIGO

DESORDENES
VESTIBULARES
PERIFÉRICO
Laberíntico
Nervios
Vestibulares
CENTRAL
SINDROME VESTIBULAR

 Periférico:
 Endolaberíntico: órgano sensorial
 Retrolaberíntico: 8º PC desde CAI
a bulbo
 Central:
 Supratentorial:
 mesencefálico
 diencefálico
 cortical
 Infratentorial:
 línea media
 cerebeloso
SINDROME VESTIBULAR

Síndrome vertiginoso
T. Rivera Rodríguez y M. Rodríguez Paradinas. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid.
SINDROME VESTIBULAR

SINDROMES
VESTIBULARES
PERIFÉRICOS

SINDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Enfermedad de Menière
• En 1861 Prospero Ménière localizó la lesión
que provoca el complejo sintomático que
lleva su nombre en el oído interno, y no en
el sistema nervioso central como se pensaba
hasta entonces.
• Dilatación de membranas laberínticas
asociadas a volumen de la endolinfa
(hydrops endolinfático).
• Afecta a laberinto anterior y posterior.
• No prevalencia de sexos, raza o región.
• Mayor frecuencia 40-60 años.
Patología Vestibular. Síndrome Vertiginoso Periférico y Central
DR. HÉCTOR RIVEROS. ONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA. OTORRINOLARINGOLOGÍA

• Gran crisis de vértigo de horas de duración, a veces hasta dos
días.
• Náuseas, vómitos, signos neurovegetativos intensos,
imposibilidad de deambular, etc.
• Sx precedidos por varios días de sensación de tener el ‘oído
abombado’, hipoacusia y tinnitus "in crescendo", algiacusia y
diploacusia.

• Al romperse la membrana de Reissner por
distensión, se mezcla endolinfa y perilinfa
anulándose las concentraciones de
electrolitos necesarias para la homeostasis
del oído interno, con la consiguiente
mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e
inicio de la gran crisis de vértigo por
asimetría en la llegada de impulsos
nerviosos vestibulares al sistema nervioso
central.
• Estas crisis pueden repetirse o ceder.

TRATAMIENTO
• Apoyo psicológico por parte del médico
• Educación higiénico-dietética del paciente, además del tratamiento
médico.
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
Como el de cualquier crisis de vértigo agudo con sedantes vestibulares
TRATAMIENTO EN PERÍODO INTERCRISIS
Cuya finalidad es la de disminuir las crisis y mejorar los síntomas cocleares
(hipoacusia, acúfeno).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Restricción de sal, evitar tóxicos como el alcohol y el tabaco, evitar el
estrés y el uso de medicaciones como los diuréticos (acetazolamida,
hidroclorotiazida) y los sedantes vestibulares suaves (betahistina,
trimetazidina).
• También se han utilizado la laberintectomía química con gentamicina
en aquellos casos con crisis recurrentes e incapacitantes, e incluso la
opción de la cirugía si todo lo anterior fracasa.
• La técnica más utilizada y con mejores resultados es la neurectomía
vestibular.

Pseudomeniere
• Crisis recurrenciales de vértigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia
• Enfermedad de Menière de comienzo atípico, o a epilepsia sensorial o
bien a esclerosis múltiple.
• El examen de VIII par es normal.
Tratamiento:
 Dependiendo de la causa
 Tratamiento de la Enfermedad
de Menière
 Anticonvulsivantes
 Corticoides
 Cámara hiperbárica (EM).

Neuronitis Vestibular
• Dix y Hallpike en 1952
• Inflamación viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio vestibular
• Crisis de vértigo repetida con intervalos libres de síntomas y en que no hay
presencia de hipoacusia ni tinnitus.
• El examen de VIII par presenta como única alteración una paresia vestibular
unilateral, en la prueba calórica
• La sintomatología cede en un plazo de 2 meses hasta 2 años.
Tratamiento:
 Drogas antivertiginosas de potencia mediana:
 Difenidol (Vontrol)
 Cinarizina
 Flunarizina, etc.

Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno (VPPB)
• Crisis cortas pero bastante intensas de vértigo
desencadenado por cambios de posición cefálicos.
• Se caracterizan por ser agotables, es decir, al repetir
el cambio de posición no siguen presentándose.
• Generan un nistagmo posicional, fácilmente
observable, con características de lesión periférica
(intratemporal), tales como:
• período de latencia
• nistagmo paroxístico
• agotable y transitorio.
• No presentan otras alteraciones sintomáticas ni en el
examen de VIII par generalmente.

Benigno (VPPB)
Síndrome vestibular periférico
S. Santos Pérez, N. Pérez Fernández, A. Soto Varela, R. Barona de Guzmán. Departamento de Otorrinolaringología. Facultad de Medicina-Universidad de
Santiago de Compostela. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, Nº 4, 2003, 38-50

Diagnóstico
de VPPB

Benigno (VPPB)
Tratamiento:

Parálisis Vestibular Súbita
• Causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos
asociados a invalidez transitoria.
• Puede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear ipsilateral.
• Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del oído
paralítico
• Romberg positivo
• Marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados
• Nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano
durante 3-4 semanas, después ocurre la compensación.
• La prueba calórica revela inexcitabilidad del oído afectado a la irrigación a cualquier
temperatura, incluso extremas.
TRATAMIENTO:
• Reposo en cama por riesgo de fracturas – Licencia prolongada
• Corticoides, Clorpromazina, Cinarizina.
• Kinesioterapia de apoyo
• Psicoterapia.

Neurinoma del Acústico
• Tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas de
los nervios vestibulares
• Generalmente nace en el interior del conducto
auditivo interno, pero también puede ser
intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso.
• Se ve más en adultos que en niños
• Su crecimiento es lento en general.
• Compresión del N. Coclear: Tinnitus unilateral primer
síntoma, hipoacusia unilateral leve, neurosensorial y en
un 70% perfil descendente en el audiograma.
• Comprime y destruye muy paulatinamente los axones
del VIII par, inestabilidad en la marcha, más frecuente
que crisis de vértigo.
• En el examen de VIII par: manifestación audiométrica,
alteración del equilibrio, nistagmo espontáneo y
alteración de la respuesta calórica (paresia vestibular).

Neurinoma del Acústico
TRATAMIENTO:
• Quirúrgico si es
mayor de 2cm.
• Y radiocirugía u
observación si su
diámetro es menor
a 2cm

Lúes Laberíntica
• Etapa terciaria de la sífilis.
• Se ve raramente.
• Se caracteriza por la formación de gomas en el interior del oído interno
y por el acúmulo de células inflamatorias en las vainas neurales del VIII
nervio craneano y sus filetes nerviosos menores.
• Generalmente comprometía a ambos oídos.
• Su evolución era progresiva y absolutamente desordenada, llevando
generalmente a la sordera profunda y vértigos persistentes.
TRATAMIENTO:
• Esquema de Pulec: Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev por
10 días
• Corticoides Resultados: Transitorios en el mejor de los casos.

SINDROMES
VESTIBULARES
CENTRALES

SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES
Sindrome del Ángulo
Pontocerebeloso
El signo fundamental del
síndrome de ángulo
pontocerebeloso es la paresia
coclear y/o vestibular
lentamente progresiva
Asociado después a lesión de
otros nervios craneanos: V, VI,
VII ipsilateral y déficit
cerebeloso ipsilateral.

Sindrome de Hemisferio
Cerebeloso
El patrón característico
del síndrome de
hemisferio cerebeloso
es la dismetría,
disinergia, hipotonía,
dismetría ocular e
hiperexcitabilidad y
disrritmia del nistagmo
postcalórico.

Sindrome de la Línea Media
de Fosa Posterior
• Disfunción de la segunda
neurona de la vía vestibular
• Nistagmo espontáneo y/o
posicional central
• Lesión de algunos pares
craneanos y vías motoras
sensitivas o cerebelosas
• No tiene hipertensión
endocraneana
• Se ve frecuentemente en niños.

FISIOPATOLOGÍA
El equilibrio se mantiene a través de
tres sistemas somatosensoriales:
visual, propioceptivo y laberíntico. La
alteración laberíntica puede
encontrarse en el propio laberinto o
en la vía vestibular.
HISTORIA CLÍNICA
Es la base del diagnóstico y plantea el
diagnóstico diferencial entre lesión
central y periférica.
PUNTOS CLAVE
EXPLORACIÓN DEL REFLEJO
VESTÍBULO OCULAR
• El nistagmus es una sucesión de
movimientos conjugados y
coordinados de los ojos.
• El nistagmus periférico es
espontáneo y
horizontorotatorio.
• Existen pruebas exploratorias
como la videonistagmografía
que nos ayudan a determinar
con mayor precisión las
características del nistagmus.

PUNTOS CLAVE
EXPLORACIÓN DEL REFLEJO VESTÍBULO
ESPINAL
La exploración de las desviaciones corporales
nos muestra cuál es el oído hipofuncionante,
al lateralizarse el cuerpo hacia ese lado.
La posturografía dinámica es una prueba
diagnóstica y terapéutica.
SÍNDROMES VESTIBULARES
PERIFÉRICOS
Se pueden dividir en síndromes
vestibulares puros y síndromes
cocleovestibulares.
VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL
Las causas más frecuentes son las de origen
tumoral, vascular y desmielinizante. No
debemos olvidar que la depresión o la
ansiedad pueden producir síntomas similares
al vértigo.

PUNTOS CLAVE
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO
Varía según estemos en fase aguda,
subaguda o de compensación. El
tratamiento se basa en la utilización
de sedantes vestibulares en la fase
aguda.
REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Favorece los mecanismos de
compensación vestibular a nivel
central. La recuperación del paciente
será más rápida si lleva a cabo
correctamente los ejercicios.
TERAPIA TRANSTIMPÁNICA
La gentamicina es un aminoglucósido
utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de Ménière. Los resultados
son buenos, sobre todo para el control
de las crisis de vértigo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Está indicado en los pacientes con
vértigo incapacitante que no
responden al tratamiento conservador

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