Examen del recien nacido 11.2020

CUIDADO
NEONATAL
ESENCIAL
Examen del recién
nacido
MA Hinojosa-Sandoval
2020

EXAMEN DEL
RECIEN NACIDO
• Derechos
• Cómo examinar al RN?
• Signos de peligro
• Examen neurológico del RN
2

PRIMER PASO:
DERECHO
CIUDADANO
http://servicios1.registr
ocivil.gob.ec/revit/cons
ultaCiudadana.jsf#_
3

EXAMEN DEL
RECIEN NACIDO
4
Objetivos
Describir y realizar el examen del bebé inmediatamente después del
nacimiento, antes del alta y al TERCER DIA DEL ALTA durante la primera
semana de vida como medidas de rutina. La visita de seguimiento al RN
enfermo e identificar cualquier condición que requiera tratamiento de
cuidado específico o seguimiento
Evaluar, clasificar y tratar al bebé RN según formulario disponible

EXAMEN DEL RECIEN
NACIDO
¿Cuándo se debe examinar a un RN?
• Inicialmente, dentro de la primera hora de vida
se puede hacer una evaluación rápida para
descartar problemas importantes,. Siempre es
mas importante que el RN se estabilice e inicie
la lactancia materna
• El examen completo se hará antes del alta (No
permitir el alta antes de 12 horas de vida) o,
• Si existe preocupación de la madre por la
condición de su bebé, o
• Si se observa algún signo de peligro durante el
monitoreo 5

¿Cómo examinar al RN?
• Pregunte, VERIFIQUE y anote
• Mire, ESCUCHE y sienta
Evaluación
Clasifique
Trate o ACONSEJE
6
EXAMEN DEL RECIEN NACIDO

¿Cuáles son Signos de peligro?
SIGNO Si/No
Peso 1.500 a <2.500 gramos No
No succiona (pasadas 6 horas de vida) Si
Niño pequeño, come bien, gana bien de
peso
No
Respira rápido (>60x’) SI
Quejido Si
Fiebre (Tº axilar > 38º C) No
Ojos hinchados y/o drenando pus SI
Ictericia en cara en el menor de 24 horas Si
Menos de 10 pústulas No
Madre HIV positiva No
7

1.- Lavarse las manos!!!!!
8

• Presión arterial: Sistólica Promedio de 70 mm Hg al nacer
• Hipertensión sostenida: estenosis, trombosis de la arteria
renal, malformaciones renales o coartación aortica
• Pulsos: Al nacer hasta 2 meses: 140 (90-190
• Es difícil palpar
• Taquicardia supra ventricular paroxística
• Bradicardia: medicamentos, hipoxia, trastornos intracraneales
o arritmias cardiacas.
• Temperatura: 36,5 a 37,5 oC
Constantes vitales

Frecuencia respiratoria normal en un RN
• 30 a 60 respiraciones X minuto
• Evaluar tiraje, quejido o estridor
• Cuando se evalúe la Frecuencia Respiratoria:
• Contar el numero de respiraciones en TODO un minuto
• Aumenta 10 RPM X C/1oT
• Puede haber respiración irregular en cortos períodos (hasta 80x’)
• Si no está seguro, REPITA
• AUMENTA: cardiopatías cianóticas, circuito D-I, acidosis
metabólica.
10

QUEJIDO (espiratorio)
11

Contar la frecuencia respiratoria (en un minuto)
12

Frecuencia respiratoria normal en un RN
• Cuando se evalúe bebés pequeños (< 2.500 gramos) o
prematuros (< de 37 semanas de edad gestacional),
pueden:
• Presentar un poco de tiraje intercostal
• Detener la respiración periódicamente por unos pocos
segundos (respiraciones periódicas - < a 20”)
13

¿Qué movimientos deben preocupar? Convulsiones o
hipotonía/letargia
14

POSTURA
• La postura normal de reposo en un RN a término es:
• Puños ligeramente apretados
• Brazos, caderas y rodillas flexionadas
• Bebés pequeños (< 2.500 gramos) o prematuros (< de 37
semanas de edad gestacional):
• Presentan miembros en extensión
• Bebés nacidos de nalgas:
• Presentan caderas y rodillas totalmente flexionadas, las
piernas y los pies pueden estar muy cerca de la boca 15

Parto pelviano: ampollas y equimosis
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src="http://www.youtube.com/embed/uSi
8nBFSqyw" frameborder="0"
allowfullscreen></iframe>
16

CEFALOHEMATOMA/ caput succedaneum
17

¿Qué nota en el color de la piel de este bebé?
18

El ombligo, ¿cual es normal?
19

Cordón umbilical
• Dos arterias de paredes gruesas
• Una arteria: considerar anomalías
• Una vena de paredes finas (12 del reloj)
• Porción cutánea
• Porción amniótica
• Sustancia gelatinosa dura
• Se seca a las 2 semanas
• Buscar edema o eritema peri umbilical
• Hernias: detectables a las pocas semanas
• Hasta 6 cm
• Desaparecen antes de los 5 años

El ombligo
El Ombligo NORMAL es:
•Blanco azulado en el primer día
•Entonces comienza a secarse y encogerse
•Se cae a los 7 a 10 días
•Sin ninguna secreción
INFECCION LOCALIZADA DEL OMBLIGO:
•OMBLIGO ROJO ,
O
•PIEL ENROJECIDA ALREDADOR DEL OMBLIGO
INFECCION POSIBLEMENTE MUY GRAVE:
•Ombligo con secreción purulenta
O
•Enrojecimiento umbilical, con hinchazón que se extiende a la piel
21

La piel
MENOS DE 10 PÚSTULAS es infección
localizada de la piel:
•Trátelo inmediatamente
MAS DE 10 PÚSTULAS ES UN SIGNO DE
PELIGRO:
REFIERA AL BEBÉ DE URGENCIA AL HOSPITAL
Si el bebé tuviera
PÚSTULAS en LA PIEL:
22

Bebé con pústulas, ¿cual
trataría?
23

No olvide examinar la
espalda del bebé
24

Como se pesa a un bebé
LLEVE LA BALANZA DONDE EL BEBÉ
Prepare la balanza
“ponga en cero”
•Cubra el plato de la balanza con un paño tibio
y limpio
Preparación y pesaje del
bebé
•Retírele la ropa inclusive el pañal
•Pésele desnudo
•ESPERE a que deje de moverse
•Lea y ANOTE DE INMEDIATO el peso en
kilogramos y gramos
•Envuelva al bebé
•Devuélvaselo a su madre
Mantenimiento de la
balanza
•Limpie el plato de la balanza luego de cada
pesada
•Calíbrela diariamente
RECUERDE: USE SIEMPRE LA MISMA BALANZA PARA PESAR
AL BEBÉ
25

• EXAMEN DEL RECIEN NACIDO PESO
EN LA COMUNIDAD
26

Estudio de caso: INFECCIÓN OCULAR
• Una madre nota que los ojos de su
bebé están hinchados y tienen
supuración. ¿Qué debería hacer ella?
• ¿Qué es lo primero que usted haría
cuando el bebé llega al hospital?
• ¿Qué tratamiento le daría para una
infección ocular?
• ¿Qué cuidado de seguimiento usted le
recomendaría?
27

Estudio de caso: INFECCIÓN OCULAR
• Llevar al bebé al hospital
• Examinar bien al bebé
• Ceftriaxone o aminoglucósido IM
• Limpieza ocular y visita en dos días
28

NO RESPIRA BIEN PESO BAJO < 2.000 gramos
COLOR ANORMAL
FRIO O CALIENTE AL TACTO
NO ACTÚA BIEN SE VE MAL
NO LACTA BIEN
OJOS INFLAMADOS O CON PUS, OMBLIGO ROJO CON
SANGROE O PUS, PÚSTULAS EN LA PIEL
CONVULSIONES
29
SIGNOS DE PELIGRO: RESUMEN

Tamaño
• Al nacer:
• ¼ longitud del cuerpo
• 1/3 de su peso
• En el adulto:
• 1/8 de la longitud
• 1/10 del peso

EXAMEN DEL RN:
PIEL
• Inspección
• Textura
• Pigmentación*
• En el recién nacido: cianosis inicial, lanugo, vernix caseoso,
edema*
• “Langosta hervida” (8 a 24h, piel clara)
• Piel “marmórea”*
• Acrocianosis*
• Discromía del arlequín
• Ictericia*
• Marcas vasculares*
• Palpación
• Turgencia

Marcas vasculares
• Mancha asalmonada (nevo simple)
• Mancha en “vino de Oporto”
(síndrome de Sturge-Weber)
• Edema significativo en manos y pies
(síndrome de Turner)
• Deshidratación

Miliaria rubra
- Dermatitis
seborreica

Eritema tóxico-Melanosis Pustulosa

Inspección del abdomen
• Posición: Decúbito supino, mientras duerme
• Falta de desarrollo de musculatura abdominal
• Abdomen protuberante
• Peristaltismo visible
• Venas abdominales visibles

RECIEN NACIDO
GENITALES
• Decúbito supino
• Prominencia o aumento de tamaño
normales. Observación.
• Escroto relativamente grande.
• Erección del pene es normal.

• Prepucio cubre completamente el
glande, difícil retracción. Meses o años.
• Hipospadias, epispadias

• Tallo del pene, recto o incurvadura
• Edema escrotal por estrógenos
maternos. Transiluminación
• Rugosidades escrotales, 40
semanas
• Palpar desde el anillo inguinal
externo hasta el escroto.
• Verificar ubicación de los
testículos10x15mm
• 3% criptorquidia unilateral
• Los dos testículos deben estar
descendidos antes del primer año
EXAMEN DEL RN GENITALES

EXAMEN FISICO DEL RN-NIÑAS
• Puede haber una secreción blanca lechosa y sanguinolenta
• Estos fenómenos duran alrededor de un año
• Hay que estar atentos a la presencia de genitales ambiguos
(hiperplasia suprarrenal congénita)
• Las adherencias labiales no son frecuentes y se resuelven
espontáneamente
• Se deben revisar también el orificio uretral y los labios menores

EVALUAR OTROS PROBLEMASMALFORMACIONES CONGÉNITAS

Clavícula
• Se debe palpar buscando bulto dolor o crepitación que
indique fractura

Columna vertebral
• Manchas pilosas fositas profundas
• Cuando están a 1 cm de la línea media pueden cubrir orificios
de fistulas que se extienden hasta el conducto vertebral
• NO SONDEE peligro de infección

EXAMEN DE CADERA
A. Prueba de Barlow
B. Prueba de Ortolani

Pie
• Las deformidades verdaderas del pie no
regresan a la posición neutra ni cuando se las
manipula
NORMAL

DESARROLLO
PSICOMOTOR
Y AFECTIVO
DEL RN

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO

EXAMEN NEUROLÓGICO DEL
RECIÉN NACIDO
• Procurar que el bebé se mantenga caliente
• y cómodo todo el tiempo que dure la
• exploración
• Efectuar el examen a una hora en que ni
• tenga tanta hambre como para estar
• inquieto, ni esté tan satisfecho que
• permanezca somnoliento

RECIÉN NACIDO
▪ Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
▪ Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento

RECIÉN NACIDO
▪ Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse
simétricamente
▪ Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse
con el esquema de respuestas
▪ Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto

RECIÉN NACIDO
▪ Efectuarlo cuando el recién nacido complete el
tercer día de vida o más, a menos que se
encuentre gravemente enfermo, ya que a partir
de ese día los signos neurológicos son más
estables

EL RECIÉN NACIDO
A
TÉRMINO
(igual o mayor de 37 semanas)

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
• INSPECCIÓN
• En posición supina la posición
y los movimientos son
espontáneos. Los brazos y las
piernas están en flexión. Los
miembros se mueven
libremente y con frecuencia.
Ocasionalmente, el bebé se
vuelve hacia uno u otro lado.

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
INSPECCIÓN
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un
lado, los brazos permanecen flexionados y la
pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos
movimientos en esta posición que en decúbito
supino

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
• INSPECCIÓN
En la posición de suspensión ventral se sostiene el bebé con
una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcial-
mente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
• INSPECCIÓN
La inspección del rostro revelará las
anomalías presentes y será también
un buen índice de la vivacidad del
bebé. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener información
sobre su apetito, movimientos de
los labios y el rostro y del estado
general

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
INSPECCIÓN
• Para examinar los reflejos orales o de búsqueda
o cardinales se estimula la comisura bucal con un
dedo. La respuesta del bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el
lado estimulado

EXAMEN
NEUROLÓGICO DEL
RECIÉN NACIDO
PC RIESGO < 2DE
• Para medir la circunferencia cefálica en su diámetro
mayor, se pasa la cinta inextensible por las áreas mas
prominentes del cráneo (el occipucio y arcos
superciliares) Se lee la medición sobre el temporal y se
repite en mide en 3 ocasiones )

EXAMEN
NEUROLÓGICO DEL
RECIÉN NACIDO
Palpar las fontanelas
• Anterior o bregma: Tensión IC
• Posterior o lambda:
• Hipotiroidismo = > 0,5 cm
• Craneosinostosis

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
• En el niño(a) maduro, la cabeza puede
rotar hasta que el mentónNalcance el
extremo acromial del hombro

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
• ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
• Determinar la amplitud del
movimiento en varias articulaciones
• Prueba de la bufanda: Desplazando
una mano del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla sobre el
hombro opuesto

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido a término
es posible flexionar la muñeca hasta
formar un ángulo agudo

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo en el recién
nacido a término

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta tomar
contacto con el extremo inferior de la
pierna

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
La segunda forma de evaluar la tonicidad muscular
consiste en observar la inicial prontitud con que el
miembro explorado, colocado en ciertas posiciones,
vuelve a su posición inicial. Por ejemplo, si el brazo
se extiende con suavidad, recobra bruscamente su
posición habitual, en flexión.

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al bebé un poco del lecho, se le
sostiene ambas manos sintiendo su fuerza en
contra y después se le suelta bruscamente

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta la cabeza del bebé 2 a 4 centímetros
por encima del lecho, se suelta súbitamente y
se sostiene antes de golpear el area de
examen

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE MORO (RESPUESTA)
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la
vez que abre las manos, en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas se flexionan y el bebé grita

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (primer momento)
Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto
consitente o el dedo del examinador que se desplaza
por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la
estimulación de la palma, los dedos se doblan y
aprisionan el objeto

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE PRENSIÓN (segundo momento)
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notándose cómo los músculos se tensan
en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra con
fuerza. Es posible levantarlo

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta de los pies, los dedos se doblan
como si quisiera coger el dedo del examinador, similar
al reflejo de prensión palmar

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras
se efectúa el estímulo, el bebé flexiona y extiende la
pierna opuesta, como para rechazar la mano del
explorador

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie
toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la
pierna, provocando su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho borde

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que
sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen
movimientos automáticos de las piernas que semejan
la marcha

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO (GALANT)
La estimulación fuerte, practicada a un lado
de la columna, hacia abajo causa flexión de
los músculos locales y parece como si el
bebé se doblara hacia el lado estimulado

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN DE LOS OJOS
Un método muy bueno para evaluar los movimientos
oculares y la integridad del aparato visual consiste en
inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al
bebé y se le sitúa mirando al explorador de frente.
Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre
sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede
apreciar nistagmus

EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
(menor de 37 semanas)

EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO
INSPECCIÓN
• Típica posición supina
del prematuro. Yace
sobre el lecho, con
poca tendencia a
moverse. La flexión no
es notable. Los brazos
reposan sobre el lecho y
las piernas están
ampliamente separadas.

INSPECCIÓN
En posición prona, el bebé
coloca las piernas en
flexión, con la pélvis
levantada sobre el lecho,
actitud que contrasta con
la del recién nacido
maduro

INSPECCIÓN
En la suspensión ventral
se evidencia una menor
tonicidad muscular. Las
piernas y la cabeza
cuelgan fláccidamente.
Los movimientos en todas
las posiciones son, a
menudo,menos
acentuadas que en el
bebé maduro

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
INSPECCIÓN
• La inspección revela
un rostro pequeño y
arrugado. Son más
difíciles de obtener las
respuestas en los
prematuros que los
nacidos a término

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
Tono muscular:
Es característica
una amplitud de
los movimientos
articulares.
La cabeza rota
hasta sobrepasar
la punta acromial
del hombro

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
• Tono muscular:
Prueba de la
bufanda:
Se observa mayor
amplitud de
movimientos.
La mano sobrepasa
muy bien la punta
del hombro opuesto

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
Flexión articular:
• Flexión de la muñeca:
• No puede efectuarse en forma completa
como en el bebé a término. Cuando se
intenta, se forma un ángulo recto “en ventana
cuadrada”

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
Flexión articular:
Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse por completo

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
• Flexión articular:
Dorsiflexión del pie:
No es posible lograr la dorsiflexión del pie hasta
tocar la pierna

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
Reflejo de Moro:
Está presente y se produce en la misma forma
que el RN a término. En su período final existe
una mayor tendencia a que los brazos vayan
hacia atrás

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN
NACIDO
Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad la primera parte
del reflejo de prensión, pero cuando el brazo se
levanta no aparece la tensión progresiva de los
músculos, que forma la segunda parte de la
respuesta

EXAMEN NEUROLÓGICO
DEL RECIÉN NACIDO
Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también en el prematuro. Difiere de
la respuesta del RN a término en que hay mayor
tendencia a caminar sobre la punta de los dedos

Gracias por su
atención
MA Hinojosa-Sandoval
2020

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