Short summary for what is supposed to be in the Departmental Manual according to the Saudi Central Board for Accreditation of Healthcare Institutions (CBAHI).

1. ‫ما‬
‫هي‬
‫الجودة؟‬ ‫ملف‬ ‫أهمية‬

‫ل‬ ‫التشغيلية‬ ‫العملية‬ ‫وإحكام‬ ‫والصالحيات‬ ‫المهام‬ ‫تحديد‬
‫لقسم‬

‫األدوار‬ ‫توزيع‬

‫الخدمة‬ ‫مستوى‬ ‫رفع‬

‫العمل‬ ‫جودة‬ ‫ضبط‬

2. ‫كل‬ ‫يتضمن‬ ‫لقسمي‬ ً‫ا‬‫ملف‬ ‫أنشئ‬ ‫كيف‬
‫األداء؟‬ ‫جودة‬ ‫لضبط‬ ‫الالزمة‬ ‫المتطلبات‬
‫الرميح‬ ‫إبراهيم‬ ‫منــال‬
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫جودة‬ ‫في‬ ‫معتمد‬ ‫وممارس‬ ‫بصريات‬ ‫أول‬ ‫أخصائي‬
Malromeih@moh.gov.sa
2019

3. ‫الجودة‬ ‫ملف‬ ‫متطلبات‬
.1
‫باألسماء‬ ‫ومفصل‬ ‫المستشفى‬ ‫بمدير‬ ً‫مبتدأ‬ ‫للقسم‬ ‫التنظيمي‬ ‫الهيكل‬
.2
‫والقيم‬ ‫والرؤية‬ ‫الرسالة‬
.3
‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
.4
‫السنوية‬ ‫الخطة‬
.5
‫التشغيلية‬ ‫الخطة‬
(
‫الكبيرة‬ ‫لألقسام‬
)
.6
‫التوظيف‬ ‫خطة‬
.7
‫واإل‬ ‫السياسات‬
‫جراءات‬
.8
‫بالقسم‬ ‫العاملين‬ ‫لجميع‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
.9
‫والمستلزمات‬ ‫األجهزة‬ ‫من‬ ‫القسم‬ ‫متطلبات‬ ‫حصر‬
.10
‫أداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
.11
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬
(
‫إ‬
‫األقل‬ ‫على‬ ‫ثنان‬
)

4. ‫عامة‬ ‫قواعد‬
•
‫الخط‬
:
Times New Roman
.
•
‫الخط‬ ‫حجم‬
:
12
‫و‬ ‫اإلنجليزية‬ ‫اللغة‬ ‫في‬
14
‫العربية‬ ‫اللغة‬ ‫في‬
.
•
‫الخط‬ ‫لون‬
:
‫أسود‬
.
•
‫التاريخ‬
:
‫الميالدي‬ ‫التقويم‬
.
•
‫االعتماد‬ ‫توقيع‬ ‫تاريخ‬ ‫نفس‬ ‫هو‬ ‫الوثيقة‬ ‫انشاء‬ ‫تاريخ‬
(
‫في‬ ‫توقيع‬ ‫أخر‬
‫الجدول‬
)
•
‫ق‬ ‫اإللكتروني‬ ‫البريد‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫الوثائق‬ ‫جميع‬ ‫ارسال‬ ‫يجب‬
‫بل‬
‫للمراجعة‬ ‫طباعتها‬
.
•
‫تغييرات‬ ‫أي‬ ‫بدون‬ ‫بالمستشفى‬ ‫الخاصة‬ ‫بالنماذج‬ ‫اإللتزام‬
.
•
‫الصفحات‬ ‫بتذييل‬ ‫ويكتفى‬ ‫الوثائق‬ ‫تخريم‬ ‫أو‬ ‫تدبيس‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬
.

5. ‫والقيم‬ ‫والرؤية‬ ‫الرسالة‬
•
‫الرسالة‬
:
‫المرجو‬ ‫للوضع‬ ‫ر‬ ّ‫تصو‬
,
‫ت‬
‫ش‬
‫ت‬ ‫على‬ ‫يحفز‬ ً‫ا‬‫تحدي‬ ‫كل‬
‫نفيذها‬
,
‫ملموسة‬
‫محدد‬ ‫زمني‬ ‫إطار‬ ‫في‬ ‫للتحقيق‬ ‫وقابلة‬
,
‫وملهمة‬ ‫التميز‬ ‫تعكس‬
.
•
‫الرؤية‬
:
‫القسم‬ ‫لوجود‬ ‫األساسي‬ ‫السبب‬ ‫هي‬
.
‫يتغير‬ ‫وال‬ ‫ومختصر‬ ‫عام‬
‫مع‬
‫الوقت‬
.
•
‫القيم‬
:
‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫المتوقعة‬ ‫السلوكيات‬
,
‫وت‬ ‫القسم‬ ‫مبادئ‬ ‫تشكل‬
‫في‬ ‫ساهم‬
‫الرؤية‬ ‫تحقيق‬
‫المستشفى‬ ‫قيم‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬
.

‫صالحيتها‬ ‫مدة‬
‫أعوام‬ ‫ثالثة‬
.

‫المستشفى‬ ‫وقيم‬ ‫ورؤية‬ ‫رسالة‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬ ‫جميعها‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

7. ‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
•
‫الخدمة‬ ‫نطاق‬
:

‫القسم‬ ‫يخدمهم‬ ‫الذين‬ ‫العمالء‬ ‫شريحة‬
.

‫بتقديمها‬ ‫يختص‬ ‫التي‬ ‫الخدمات‬ ‫ماهية‬
‫بالقسم‬ ‫العاملين‬ ‫تخصصات‬ ‫هي‬ ‫وما‬
‫وأعدادهم‬
.

‫الخدمة‬ ‫تقديم‬ ‫مكان‬
.
•
‫الخدمة‬ ‫فترة‬
:
‫القسم‬ ‫في‬ ‫الخدمة‬ ‫تقديم‬ ‫فترات‬
.
•
‫السنوية‬ ‫اإلنتاجية‬ ‫مجمل‬
‫الخدمات‬ ‫تقديم‬ ‫مرات‬ ‫وعدد‬
.
•
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫اللجان‬ ‫قائمة‬
.
•
‫اإلعتماد‬ ‫وجهات‬ ‫والتنظيمية‬ ‫العلمية‬ ‫المرجعيات‬
.

‫صالحيته‬ ‫مدة‬
‫أعوام‬ ‫ثالثة‬
.

‫بالمستشفى‬ ‫الخاص‬ ‫الخدمة‬ ‫نطاق‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫متماشي‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

8. ‫السنوية‬ ‫الخطة‬
‫هي‬
‫العام‬ ‫خالل‬ ‫تحقيقها‬ ‫المراد‬ ‫األهداف‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬
:
.1
‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬ ‫من‬ ‫مستمدة‬
.
.2
‫الوظيفية‬ ‫بالمهام‬ ‫تنحصر‬ ‫وال‬ ‫طموحة‬
.
.3
‫الخطة‬ ‫مع‬ ‫متماشية‬
‫واألهداف‬
‫للمستشفى‬ ‫االستراتيجية‬
.
.4
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫أهداف‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫هدف‬ ‫تشتمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.

‫واحد‬ ‫عام‬ ‫صالحيتها‬ ‫مدة‬
.
‫مثال‬
:
‫األداء‬ ‫مؤشر‬ ‫المهمة‬ ‫التفصيلي‬ ‫الهدف‬ ‫الهدف‬
1.1.1.1
‫الزيارات‬ ‫عدد‬
‫لألجنحة‬ ‫الشهرية‬
.
2.1.1.1
‫نسبة‬
‫من‬ ‫القادمين‬ ‫المرضى‬
‫التنويم‬ ‫أجنحة‬
.
1.1.1
‫أجنحة‬ ‫زيارة‬
‫أهمية‬ ‫وشرح‬ ‫التنويم‬
‫المبكر‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
‫وكيفية‬
‫للخ‬ ‫الوصول‬
‫دمة‬
‫القسم‬ ‫في‬
.
1.1
‫األطفال‬ ‫عدد‬ ‫رفع‬
‫بالفح‬ ‫تمتعوا‬ ‫الذين‬
‫ص‬
‫نطاق‬ ‫ضمن‬ ‫المبكر‬
‫المستشفى‬ ‫عمالء‬
.
1
.
‫رفع‬
‫المجتمع‬ ‫وعي‬
‫النظر‬ ‫فحص‬ ‫بأهمية‬
‫لألطفال‬ ‫المبكر‬
.

9. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
‫أل‬ ‫المستغرقة‬ ‫الدقائق‬ ‫جمع‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫حسابه‬ ‫يتم‬
‫كل‬ ‫داء‬
‫العام‬ ‫خالل‬ ‫الموظف‬ ‫بها‬ ‫يقوم‬ ‫التي‬ ‫المرات‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫وضربها‬ ‫مهمة‬
(
‫حال‬ ‫في‬
‫ة‬
‫للقسم‬ ‫السنوية‬ ‫االحصائية‬ ‫على‬ ‫الرقم‬ ‫هذا‬ ‫يعتمد‬ ‫الصحي‬ ‫الممارس‬
.)
‫ق‬ ‫لكل‬ ‫السنوية‬ ‫الرسمية‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫هي‬ ً‫ا‬‫سنوي‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
‫بعد‬ ‫سم‬
‫الرسمية‬ ‫والعطل‬ ‫السنوية‬ ‫اإلجازات‬ ‫أيام‬ ‫إزالة‬
.

‫واحد‬ ‫عام‬ ‫صالحيتها‬ ‫مدة‬

10. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
.
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬
:
‫المهنة‬
‫العمل‬ ‫أيام‬
‫السنوية‬
‫اإلجازات‬
‫والعطل‬
‫الرسمية‬
‫العمل‬ ‫أيام‬
‫المتاحة‬
‫العمل‬ ‫ساعات‬
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬
(
-
15
%
‫أنشطة‬
‫إضافية‬
)
‫اخصائي‬
‫اجتماعي‬
260
61
199
1353

11. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
:
‫الساعات‬ ‫عدد‬
‫المطلوبة‬
‫المرضى‬ ‫عدد‬
/
‫سنة‬
‫المستغر‬ ‫الوقت‬
‫ق‬
‫مريض‬ ‫لكل‬
‫المهمة‬
‫المهنة‬
7500
15000
‫مريض‬
30:60
‫وارشاد‬ ‫توجيه‬
(
‫التنويم‬
)
‫اخصائي‬
‫اجتماعي‬
520
260
‫يوم‬
120:60
‫اقسام‬ ‫مرور‬
130
260
‫يوم‬
30:60
‫يومية‬ ‫احصائية‬
10000
10000
‫مريض‬
60:60
‫وارشاد‬ ‫توجيه‬
(
‫العيادات‬
‫الخارجية‬
)
18150
‫اإلجتماعي‬ ‫األخصائي‬ ‫لمهنة‬ ‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬

12. ‫التوظيف‬ ‫خطة‬

‫عب‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ً‫ء‬‫بنا‬ ‫قسم‬ ‫لكل‬ ‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫حساب‬ ‫يتم‬
‫العمل‬ ‫ء‬
‫السنوية‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫وقسمته‬ ‫السنوي‬
.
‫السنوي‬ ‫العمل‬ ‫عبء‬
=
‫الموظفين‬ ‫من‬ ‫االحتياج‬ ‫عدد‬
‫سنويا‬ ‫المتاحة‬ ‫العمل‬ ‫ساعات‬

13. ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
1
.
‫للوظيفة‬ ‫المطلوبة‬ ‫المؤهالت‬
:
•
‫مهنية‬ ‫أو‬ ‫عليا‬ ‫شهادات‬
.
•
‫مهني‬ ‫ترخيص‬
.
2
.
‫األساسية‬ ‫ومسئولياتها‬ ‫الوظيفة‬ ‫واجبات‬
:
•
‫من‬ ‫مستمد‬
‫دليل‬
‫بالوزارة‬ ‫الخاص‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
‫الص‬ ‫للتخصصات‬ ‫السعودية‬ ‫الهيئة‬ ‫أو‬
‫أو‬ ‫حية‬
‫وزا‬
‫ر‬
‫ة‬
‫المدنية‬ ‫الخدمة‬
.
•
‫تو‬ ‫ال‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ‫حتى‬ ‫ألدائها‬ ‫مؤهل‬ ‫وهو‬ ‫الموظف‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تمارس‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫جميع‬ ‫إضافة‬ ‫يتم‬
‫جد‬
‫في‬
‫المراجع‬
‫ذكره‬ ‫السابق‬
‫ا‬
.
•
‫المراجع‬ ‫في‬ ‫كرت‬ُ‫ذ‬ ‫وإن‬ ‫حتى‬ ‫المستشفى‬ ‫خدمة‬ ‫نطاق‬ ‫خارج‬ ‫تقع‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫إضافة‬ ‫يتم‬ ‫ال‬
‫السالفة‬
‫الذكر‬
.
3
.
‫والقدرات‬ ‫المهارات‬
:
‫الوظيفة‬ ‫ألداء‬ ‫المطلوبة‬ ‫المهارات‬ ‫تصف‬
.
4
.
‫الخبرات‬
:
‫المطلوبة‬ ‫العملية‬ ‫الخبرات‬
.

14. ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬
‫االعتماد‬ ‫تواقيع‬
:

‫أعوام‬ ‫ثالثة‬ ‫صالحيته‬ ‫مدة‬
.
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬ ‫إعداد‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫مراجعة‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫رئيس‬
(
‫الطبي‬ ‫المدير‬
,
‫مدير‬
‫التمريض‬
,
‫المدي‬
‫المالي‬ ‫ر‬
‫الخ‬ ‫واإلداري‬
)
‫لرئيس‬ ‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬ ‫كان‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫قسم‬
‫في‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬
‫البشرية‬ ‫الموارد‬ ‫إدارة‬ ‫مدير‬
‫المستشفى‬ ‫مدير‬ ‫اعتماد‬

16. ‫كل‬ ‫في‬ ‫مختلف‬ ‫الخط‬ ‫نوع‬
‫الوثيقة‬ ‫من‬ ‫فقرة‬
,
‫يفترض‬
‫أن‬
‫موحد‬ ‫يكون‬
‫وتظليل‬ ‫حدود‬ ‫وضع‬
,
‫تغيي‬
‫ر‬
‫الموحد‬ ‫والشكل‬ ‫النموذج‬ ‫عن‬
‫تفصيلي‬ ‫مهام‬ ‫هي‬ ‫الواجبات‬
‫ة‬
‫مهارات‬ ‫وليست‬

17. ‫التحسين‬ ‫أو‬ ‫للتطوير‬ ‫امكانية‬ ‫فيها‬ ‫يوجد‬ ‫معينة‬ ‫نقطة‬ ‫على‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الموظفين‬ ‫جهود‬ ‫تركيز‬ ‫هو‬
.
‫هذه‬ ‫تحديد‬ ‫يتم‬
‫القسم‬ ‫بيانات‬ ‫تحليل‬ ‫عبر‬ ‫النقطة‬
(
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬ ‫في‬ ‫بالتفصيل‬ ‫مذكورة‬
)
‫ومؤ‬
‫األداء‬ ‫شرات‬
‫طريقة‬ ‫استخدام‬ ‫أوعبر‬ ‫به‬ ‫الخاصة‬
SWOT
‫للتحليل‬
.
‫عص‬ ‫بعملية‬ ‫والقيام‬ ‫الفريق‬ ‫جمع‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ذلك‬ ‫يتم‬
‫ف‬
‫األفكار‬ ‫الختيار‬ ‫ذهني‬
.
‫أصناف‬ ‫أربعة‬ ‫إلى‬ ‫نوعها‬ ‫حسب‬ ‫تصنفها‬ ‫ثم‬ ‫سوية‬ ‫المتشابهة‬ ‫األفكار‬ ‫بجمع‬ ‫تقوم‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬
:
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
‫معززة‬ ‫عوامل‬ ‫معيقة‬ ‫عوامل‬
Strength
‫قوة‬
Weakness
‫ضعف‬
Opportunity
‫فرصة‬
Threat
‫تهديد‬
‫داخلية‬ ‫عوامل‬
‫خارجية‬ ‫عوامل‬

18. ‫التالية‬ ‫األسئلة‬ ‫على‬ ‫اإلجابة‬ ‫حاول‬ ‫األفكار‬ ‫وجمع‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬
:
.1
‫رص؟‬ُ‫ف‬‫ال‬ ‫لتفعيل‬ ‫القوة‬ ‫عناصر‬ ‫سخر‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬
.2
‫التهديد؟‬ ‫لتقليل‬ ‫القوة‬ ‫عناصر‬ ‫سخر‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬
.3
‫الضعف؟‬ ‫عناصر‬ ‫لتقوية‬ ‫رص‬ُ‫ف‬‫ال‬ ‫ل‬ّ‫ع‬‫ف‬ُ‫أ‬ ‫كيف‬

‫للقسم‬ ‫اإلستراتيجية‬ ‫الخطة‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫األداة‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫اإلستفادة‬ ‫يمكن‬
.
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬
‫معززة‬ ‫عوامل‬ ‫معيقة‬ ‫عوامل‬
Strength
‫قوة‬
Weakness
‫ضعف‬
Opportunity
‫فرصة‬
Threat
‫تهديد‬
‫داخلية‬ ‫عوامل‬
‫خارجية‬ ‫عوامل‬
‫األداء‬ ‫مؤشر‬ ‫المهمة‬ ‫التفصيلي‬ ‫الهدف‬ ‫الهدف‬
1.1.1.1
‫الزيارات‬ ‫عدد‬
‫لألجنحة‬ ‫الشهرية‬
.
2.1.1.1
‫المرضى‬ ‫نسبة‬
‫أجنحة‬ ‫من‬ ‫القادمين‬
‫التنويم‬
.
1.1.1
‫أجنحة‬ ‫زيارة‬
‫أهمية‬ ‫وشرح‬ ‫التنويم‬
‫المبكر‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
‫وكيفية‬
‫للخد‬ ‫الوصول‬
‫مة‬
‫القسم‬ ‫في‬
.
1.1
‫األطفال‬ ‫عدد‬ ‫رفع‬
‫بالفحص‬ ‫تمتعوا‬ ‫الذين‬
‫نطاق‬ ‫ضمن‬ ‫المبكر‬
‫المستشفى‬ ‫عمالء‬
.
1
.
‫رفع‬
‫المجتمع‬ ‫وعي‬
‫النظر‬ ‫فحص‬ ‫بأهمية‬
‫لألطفال‬ ‫المبكر‬
.

19. ‫التالية‬ ‫الخطوات‬ ‫عبر‬ ‫عليها‬ ‫العمل‬ ‫يمكنك‬ ‫التحسين‬ ‫فرصة‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬
(
‫تجدها‬
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬ ‫في‬ ‫بالتفصيل‬
:)

‫واالعتماد‬ ‫للمراجعة‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫وتقديمها‬ ‫المشروع‬ ‫وثيقة‬ ‫انشاء‬
.
‫تتض‬
‫من‬
‫الوثيقة‬
:
.1
‫التحسين‬ ‫فرصة‬ ‫وصف‬
.2
‫المشروع‬ ‫من‬ ‫الهدف‬
.3
‫األدوار‬ ‫وتوزيع‬ ‫العمل‬ ‫فريق‬
.4
‫للمشروع‬ ‫الزمني‬ ‫اإلطار‬

‫الموارد‬ ‫توفير‬ ‫طلب‬

‫ا‬ ‫التطورات‬ ‫عن‬ ‫الجودة‬ ‫لقسم‬ ‫شهري‬ ‫تقرير‬ ‫رفع‬ ‫يتم‬ ‫المشروع‬ ‫بدء‬ ‫بعد‬
‫لحاصلة‬
‫وجدت‬ ‫إن‬ ‫التأخير‬ ‫وأسباب‬ ‫فيه‬
.
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشروع‬

20. ‫بالقسم‬ ‫الخاصة‬ ‫األداء‬ ‫مؤشرات‬
:
‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫في‬ ‫النجاح‬ ‫مدى‬ ‫بقياس‬ ‫وتقوم‬ ‫األداء‬ ‫قياس‬ ‫أدوات‬ ‫أنواع‬ ‫أحد‬ ‫هي‬
‫المرجوة‬ ‫النتيجة‬
.
‫مثال‬
:
.1
‫العمليات‬ ‫غرف‬ ‫استخدام‬ ‫نسبة‬
.
.2
‫العيادة‬ ‫إلى‬ ‫للدخول‬ ‫االنتظار‬ ‫مدة‬
.

‫األقل‬ ‫على‬ ‫أداء‬ ‫مؤشري‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫قسم‬ ‫كل‬
.

21. ‫واإلجراءات؟‬ ‫السياسات‬ ‫هي‬ ‫ما‬
‫السياسة‬
‫القسم‬ ‫في‬ ‫للعمل‬ ‫المنظمة‬ ‫الوثيقة‬ ‫هي‬
.
‫تتميز‬
‫بالعمومية‬
‫والمرونة‬
.
‫اإلجراء‬
‫لتنف‬ ‫الالزمة‬ ‫والخطوات‬ ‫التعليمات‬ ‫من‬ ‫سلسلة‬ ‫هي‬
‫يذ‬
‫ما‬ ‫مهمة‬
.
‫والتفصيل‬ ‫بالدقة‬ ‫تتميز‬
.

‫اليم‬ ‫لمستشفى‬ ‫ملكيتها‬ ‫تعود‬ ‫رسمية‬ ‫وثيقة‬ ‫تعتبر‬
‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫امة‬
‫اتالفها‬ ‫أو‬ ‫بها‬ ‫التصرف‬
.

‫بمعرف‬ ‫إلغائها‬ ‫أو‬ ‫القائمة‬ ‫السياسات‬ ‫في‬ ‫التعديل‬ ‫يتم‬
‫قسم‬ ‫ة‬
‫الجودة‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

22. ‫واإلجراءات؟‬ ‫السياسات‬ ‫انشاء‬ ‫خطوات‬
‫الت‬ ‫واالجراءات‬ ‫المهمات‬ ‫بتحديد‬ ‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫منسق‬ ‫يقوم‬
‫بها‬ ‫يقوم‬ ‫ي‬
.
‫ب‬ ‫الخاص‬ ‫بالنموذج‬ ً‫ا‬‫ملتزم‬ ‫حدة‬ ‫على‬ ‫اجراء‬ ‫بكل‬ ‫الخاصة‬ ‫السياسة‬ ‫بإعداد‬ ‫يقوم‬
‫المستشفى‬
‫األتي‬ ‫يتضمن‬ ‫الذي‬
:
.1
‫السياسة‬ ‫مستوى‬
:
DPP- ‫فقط‬ ‫واحد‬ ‫بقسم‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
IDP- ‫اثنين‬ ‫بقسمين‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
APP- ‫الجودة‬ ‫قسم‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫ترقيمها‬ ‫ويتم‬ ‫فأكثر‬ ‫أقسام‬ ‫بثالثة‬ ‫تطبيقها‬ ‫يختص‬
2
.
‫الغرض‬
:
‫السياسة‬ ‫هذه‬ ‫انشئت‬ ‫أجله‬ ‫من‬ ‫الذي‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

23. ‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬
‫توقي‬ ‫تاريخ‬ ‫نفس‬
‫ع‬
‫المعتمد‬
‫االعتماد‬ ‫تاريخ‬ ‫بعد‬
‫بشهر‬
‫االعتماد‬ ‫تاريخ‬ ‫بعد‬
‫بـ‬
34
‫شهرا‬
APP, IDP, DPP
‫للق‬ ‫ترمز‬ ‫ثالثة‬ ‫أو‬ ‫بحرفين‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ‫يبدأ‬
‫سم‬
‫للسي‬ ‫برقم‬ ‫متبوعة‬ ‫للسياسة‬ ‫المنشئ‬
‫اسة‬
‫النسخة‬ ‫ورقم‬ ‫خانات‬ ‫ثالث‬ ‫من‬
.
RAD-001 (V1)
‫األشعة‬ ‫قسم‬
‫األولى‬ ‫النسخة‬
‫االعتماد‬
‫جديدة‬ ‫السياسة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫المراجعة‬
‫محدثة‬ ‫السياسة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬

24. ‫تعريفات‬
:
‫للتعريف‬ ‫تحتاج‬ ‫مصطلحات‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬
.
‫السياسة‬ ‫نص‬
:
‫اإل‬ ‫لفقرة‬ ‫التفاصيل‬ ‫ترك‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫للسياسة‬ ‫العمومي‬ ‫اإلطار‬ ‫تحديد‬ ‫فيه‬ ‫يتم‬
‫جراء‬
.
‫المسئولية‬
:
‫بها‬ ‫اإللتزام‬ ‫عليهم‬ ‫ويجب‬ ‫السياسة‬ ‫عليهم‬ ‫تنطبق‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬
.
‫اإلجراءات‬
:
‫السياسة‬ ‫تنفيذ‬ ‫لطريقة‬ ‫ومتسلسل‬ ‫دقيق‬ ‫وصف‬
.
‫واإلجراءات‬ ‫السياسات‬

25. ‫واالحتياجات‬ ‫التجهيزات‬
:
‫السياسة‬ ‫لتطبيق‬ ‫الالزمة‬
.
‫المرفقات‬
:
‫مطبوعات‬ ‫أو‬ ‫السياسة‬ ‫لتطبيق‬ ‫إلزامية‬ ‫نماذج‬
.
‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫السياسات‬
:
‫السياسة‬ ‫بهذه‬ ‫مرتبطة‬ ‫أخرى‬ ‫سياسة‬ ‫أي‬
.
ً‫ال‬‫مث‬
:
‫س‬
‫ياسة‬
‫التشخيصية‬ ‫القطرات‬ ‫استخدام‬ ‫بسياسة‬ ‫مرتبطة‬ ‫لألطفال‬ ‫النظر‬ ‫فحص‬
(
‫ألن‬
‫الفحص‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫هو‬ ‫استخدامها‬
.)
‫المراجع‬
:
‫السياسة‬ ‫مراجعة‬ ‫أو‬ ‫انشاء‬ ‫عند‬ ‫عليها‬ ‫اإلستناد‬ ‫تم‬ ‫التي‬
.
‫السياسة‬ ‫تاريخ‬
:
‫وسب‬ ‫السياسة‬ ‫لهذه‬ ‫السابقة‬ ‫النسخ‬ ‫عدد‬ ‫فيه‬ ‫يذكر‬
‫تحديثها‬ ‫ب‬
(
‫تعديل‬ ‫أو‬ ‫تجديد‬
.)
‫الس‬ ‫من‬ ‫حذفها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫الفقرة‬ ‫ذكر‬ ‫يجب‬ ‫الحذف‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫ياسة‬
‫رقم‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسة‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫الجدول‬ ‫في‬ ‫السابقة‬
1
.
‫خط‬ ‫ببنط‬ ‫اإلضافات‬ ‫تمييز‬ ‫يتم‬
‫وعريض‬ ‫مائل‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬

26. ‫االعتماد‬ ‫تواقيع‬
:
‫ل‬‫م‬ ‫وهي‬ ‫السياسة‬ ‫معتمدي‬ ‫تواقيع‬ ‫هي‬
‫لهم‬ ‫زمة‬
‫بها‬ ‫اإللتزام‬ ‫ومراقبة‬ ‫بتنفيذها‬
.
‫واالجراءات‬ ‫السياسات‬
‫منصبه‬ ‫الدور‬
‫الجودة‬ ‫منسق‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫أو‬ ‫السياسة‬ ‫منشئ‬
(
‫محدثها‬ ‫أو‬
)
‫للسياسة‬ ‫المنشئ‬ ‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫مراجعة‬
‫رئيس‬
/
‫تنطبق‬ ‫الذين‬ ‫األخرين‬ ‫األقسام‬ ‫رؤساء‬
‫عليهم‬
‫السياسة‬
(
‫حالة‬ ‫في‬
APP, IPP
)
‫مدير‬
‫المرضى‬ ‫وسالمة‬ ‫الجودة‬ ‫إدارة‬
‫القسم‬ ‫رئيس‬ ‫رئيس‬
(
‫الطبي‬ ‫المدير‬
,
‫مدير‬
‫الت‬
‫مريض‬
,
‫الخ‬ ‫واإلداري‬ ‫المالي‬ ‫المدير‬
)
‫المستشف‬ ‫مدير‬ ‫أو‬
‫في‬ ‫ى‬
‫حالة‬
APP
‫اعتماد‬

27. ‫المراجع‬
:
.1
‫السياسات‬ ‫على‬ ‫والحفاظ‬ ‫انشاء‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
1
.2
‫الوظيفي‬ ‫الوصف‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
63
.3
‫األداء‬ ‫تحسين‬ ‫مشاريع‬ ‫سياسة‬
-
‫رقم‬ ‫اليمامة‬ ‫لمستشفى‬ ‫اإلدارية‬ ‫السياسات‬
181
.4
‫مقدمة‬
‫االستراتيجية‬ ‫عن‬
,
‫ا‬
.
‫الطويل‬ ‫محمد‬