Лукас Опіц (Lucas Opitz). Доповідь на Міжнародній конференції «Симуляційне навчання в медицині» (Київ, 19-20 березня 2015 р.)
http://motherandchild.org.ua/ukr/SimConf-2015
2. ?Що такеемоції
( .)емоція ім 1570
- «( ) , ,соціальнарухливість хвилюваннязбудження"
-походить від середньо французького Emotion (XVI cт.),
-давньо французького emouvoir “ »ворушити (XII cт.),
латинського emovere “ , ,вийти видалити
/ ”хвилюват и збудж уват и
- асимільованаформапрефіксу ex- “ ” +з movere “ ”рухатись
= / =РУХАТИСЬВИЙТИЗ “ ”,у сенсі сильнепочуття
,викликанепевними особистими обставинами настроєм чи
стосунками з іншими
- 1650-першазгадкау ті роки; 1808до значення поширилось
навсі почуття
3. ?Що такеемоції
- Джеймс (1884): (цепитання всещелишається без відповіді хочайого
)…постійно задають
- , , , ,Стани головного мозку дії чи тенденції до дії рефлекси інстинкти
, , , , ?ставлення когнітивні структури мотиви відчуття почуття
- ( , , )Біологічноусталенімодулі а відтак зводитьсядобіології
- ( )?Ролі набуті у соціумі і зводиться до соціології
- ?Дискретні категорії або біполярні виміри
- , ?Когнітивні прикогнітивні чи посткогнітивні
- - ?Розумові стани або розумово поведінкові процеси
- ,Належать до тієї самої категорії що і відчуття вірування табажання
5. Емоції під час симуляційних вправ
• Стривоженість: невідоме:
НЕБЕЗПЕКА
• Тиск:
– виконання
– зовнішні спостерігачі
– , -обговорення аналіз критика?
• Полегшення
Changed from: Dis Mon 2011;57:700-705
Стрес
6. Стрес
• Визначення: 'Зявляється у ситуації відходу від
.оптимальних умов Організм нев змозі з ним
, .впоратися або цедужескладно зробити
• Дисбаланс між вимогами таспроможністю організму
• Важливість невдачі: данаконкретна людинаповинна
: ,вважати вимоги важливими виконання соціальні
фактори
(Stress and performance, A. T. Welford, Ergonomics 1973, vol 16 n°5 567 - 580)
Спроможність
Вимоги
Оточення
Соціальнаситуація
9. ?Як почувається курсант
• « ?»Що вонивід менехочуть невпевненість
• « ?»Чи можу я задовольнитиїхні очікування виконання
• « , !»Мені неподобаєтьсящовонислідкуютьзамною
• « ,Як я можу непоказуватиїм щоя невсезнаю?»
• « .Мені слідбуло прочитатиостаннірекомендаціїАлея мушу
, »довести що я хороший фахівець
• « , , ,Те щотут відбуваєтьсянесхоженареальністьв реальностівсе
-зовсім по іншому”
• « / - »Я завждипрацювавлапо своємуі немалажоднихпроблем
• Захист чи уразливість відповідно до команди
• ,Після кількох годин днів: почувається більш розслаблено
• : : …В кінці полегшення небуло заподіяно ніякої шкоди
10. Курсант: можливі ставлення:
• ,Припинити кинути
• Агресивність
• ( , )Висміювання ситуації себе
• Гра
• Нерозуміння сигналів
• Бажання отримати визнання
ЗАХИСТ
12. - Прості абодобрезавченізавдання:
- лінійнеспіввідношення
- покращення виконання по мірі зростання збудження
- Заплутані, незнайомічи складнізавдання:
- співвідношення між збудженням тавиконанням
стає оберненим
- виконанняпогіршуєтьсяіз зростаннямзбудження
Емоції тавиконання завдань
Neural Plast. 2007;2007:60803.The temporal dynamics model of emotional memory processing: a synthesis
on the neurobiological basis of stress-induced amnesia, flashbulb and traumatic memories, and the Yerkes-Dodson
law. Diamond DM1, Campbell AM, Park CR, Halonen J, Zoladz PR
13. —Закон Єркса Додсона
(1908):
- Фізіологічнеабо розумовезбудження покращує
,виконання
алелишепевною мірою
- Надто високі рівні збудження призводять до
погіршення виконання
Емоції тавиконання завдань
15. Емоції тренера
• «Чи я охоплюювсі можливіподії?»
• « /Чи я знаюумію впоратисяз усімаможливими
клінічними ситуаціями?»
• « ?»Жоднихтехнічнихінцидентів
• « ,У насбулаоднанавчальназадачаалетепервони
,приділяють увагу чомусь іншому що немає до неї
…стосунку ”
• Конфронтація з курсантом
• «Чомукурсантзавждивиправдовуєсебе?”
18. Мобілізація ресурсів
• Для кожного різна
• Адаптація:
– Час
– Людина
• , ,Необхідно покращувати звертати увагу
тренувати
19. Вплив симуляції настрес у реальних
життєвих ситуаціях
• Симуляція у медицині зменшує фізіологічний та
психологічний вплив стресу пережитого учасниками
• Зменшує його вплив напроцес прийняття рішень та
погіршення навичок тапокращує дії медпрацівників в
умовах симульованої ургентної анестезії
• Jeffrey A. PhD, CRNA; Hogan, Gerard T. DNSc., CRNA Medical Decision Making
Under Stress-Evaluating the Impact of Medical Simulation Instruction on Affective
LearningGroom, Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in
Healthcare: Summer 2006 - Volume 1 - Issue 2 - p 99
• ,Вплив наАТ ЧСС
• ScenarioMorris Kharasch, MD, FACEP, Pam Aitchison, RN, Christopher Pettineo, BA,
Laura Pettineo, MA, Ernest E. Wang, MD, FACEP: Physiological Stress Responses of
Emergency Medicine Residents During an Immersive Medical Simulation Scenario
Disease-A-Month, November 2011 Volume 57, Issue 11, Pages 700-705
20. Стрес під час симуляції допоможезменшити стрес
у реальних життєвих ситуаціях
• ,Медичні працівники повідомляли що помилкає
важливою алеїї складно обговорювати таналежним
чином виправляти в їхніх лікарнях
• Перешкоди до обговорення помилок:
– заперечення впливу стресу тавтоми нароботу
– різнесприйняття командної роботи учасниками
команди
– небажання старших учасників театру дослухатися до
порад молодших учасників
• Але: ,Дослідження в авіації показало що людей можна
навчити сприймати стрес як фактор появи помилок
• BMJ. Mar 18, 2000; 320(7237): 745ñ749.PMCID: PMC27316Error, stress, and
teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveysJ Bryan Sexton, doctoral
candidate,a
Eric J Thomas, assistant professor,b
and Robert L Helmreich, professora
21. Психологія комунікації
- ,Сигнали які ми даємо одне
,одному містять одночасно декілька месиджів
які можуть мати дужерізну вагу
- -Експліцитні імпліцитні
- Невербальні месиджі
- Відправник таотримувач сигналу сприймають
його різні месиджі як найбільш важливі
23. Психологія комунікації
1. ( , )Фактичнаінформаціяте прощоя розповідаю синій
2. ( )Моя особистапозиція що я цим показую про себе
зелений
3. ( ,Індикаторставленняте щоя думаюпротебе
)таяк я до тебеставлюсь жовтий
4. ( , )Звернення що я хочу щоб ти зробив червоний
25. Психологія комунікації
• Відправник таотримувач: неодин і той самий
набір
• ,Знання про те що кожен сигнал містить
,різноманітні месиджі атакож про здатність
отримувати сигнали чотирмавухами є
найкращими гарантіями мінімізації
непорозумінь у спілкування між людьми
27. Психологія комунікації : приклад
• “ Ця дитинапогано дихає”
– Фактичнаінформація:
• SaO2 83% повітря у приміщенні
• Стогін навидиху
– Я поставив діагноз швидшезаінших
• ( ,бачите я хороший клініцист)
– Ви мали б зрозуміти цераніше
• ( я є моральнимавторитетомдлявас)
– Ви маєтезастосувати CPAP
• ( ,я лідер вашначальник)
28. “Дитинапогано дихає”: реакції
– , /Я знаю я також цезрозумів ла
– ,Чому ти кажеш цетаким тоном думаєш ти
/ ?кращий щазамене
– , / ,Нетребаказати мені що я мав би малаби робити
/ , , /оскільки я і сам азнаю що робити алехотів ла
спочатку перевірити інші параметри
– ,Недавай мені розпоряджень ти немій начальник
29. “Дитинапогано дихає”: реакції
– , / /Так вона він права правий
– / ,Вона він допоможемені у цей складний момент
/ , ( )вона він знає що робити покірність
– , (Я розумію що маю недостатні вміння тривога
)зростає
– , ,Скажи мені що робити щоб менепотім не
звинувачували (відмовавід належної ініціативи)
30. “Дитинапогано дихає”: реакції
…Питання
- Лідерство
- “ ”Боротьба залідерство у групі
- Зміналідерів
- Пошук визнання
- /Відмова підкорення
- Мовчання
- Пасивність
- Втратаініціативи
31. Метакомунікація
• “ ,Коли я посилаю сигнал я також посилаю месидж
( , ) ,хочу я цього чи ні проте як цейсигналмаєбути
”прийнятий (F. Schulz von Thun)
• "Ми будемо раді вас бачити”:
( . )Л Толстой так Анна Каренінахолодно тасухо
прощається з Левіним : цевважається класичним
прикладом імпліцитної метакомунікації.
• Месидж завжди містить засоби інтерпретації:
– невербальні: , ,ставленнярухи міміка
– вербальні: , ,перефразування ораторські засоби тон
,голосу тощо
32. Сигнал,
Метакомунікація
Інтерпретація відповідно до чутливості отримувача
,Нейтральнапозиція коли ви уточнюєте
Про сигнали
Коли ми чуємо сигнал
,Нейтральнапозиція коли ми його
приймаємо
'Нейтральний зворотній звязок
Надчутливий Недостатньо
чутливий
33. -Відправник отримувач
• Подумати неозначає сказати
• Сказаненеозначає почуте
• Почутенеозначає зрозуміле
• Зрозуміленеозначає бажане
• Бажаненеозначає здатнещось зробити
• Бути у змозі щось зробити тахотіти неозначає
зробити
• 'Зроблено неозначає запамятовано
(Paul Watzlawick )
34. -Відправник отримувач: як почати
/дибрифінг Hebel
• Подумати неозначає сказати
• Сказаненеозначає почуте
• Почутенеозначає зрозуміле
• Зрозуміленеозначає бажане
• Бажаненеозначає здатність
щось зробити
• Бути у змозі щось зробити та
хотіти неозначає зробити
• Зроблененеозначає
'запамятоване
Змусьтеїх висловлюватись
Будьтеготові слухати
« »правильним вухом
,Переконайтеся що всі зрозуміли
(перевіртещераз)
“ !Зіграйтещераз ”
Слабкий захист
35. Дебрифінг
• Довірчі відносини: ,навчає тренує
• ’Чи потрібен зворотній зв язок і скільки?
– Позитивний: так
– Негативний: ні, але…
– Нейтральний: спонукати до самооцінювання
• ’Зворотній зв язок задопомогою опитування
• ,Висловлення своїх думок коли питають
• Завдання викладача:
– Давати підказки
– Але: монополізація: ,інші відволікаються один мовець буде
, ( )домінувати тому інші стануть відносно пасивними
36. Дебрифінг
• Студенти кращевчаться у безпечному навчальному
,середовищі з підтримкою воно можебути складним
,аленетаким що лякає(WHO/IER/PSP/2009.3S)
• Помилки в наданні медичної допомоги: увагадо
вивчення тавиправлення помилок замість
,звинувачення тих хто їх припустився
(Leape 1994)
37. Ключові положення
• 'Симуляція значною мірою повязана з
людською психологією такомунікацією
• Розуміння почуттів тастресу дає змогу
передбачити їх тастворити конструктивну
динаміку
• ,Існують паралельні шляхи комунікації які слід
взяти до уваги:
– заохочуйтедо вільного висловлювання
– ,нейтральне позитивнадоброта
– “ ’ ”Поживний зворотний зв язок
