Este documento trata sobre los trastornos cerebro-orgánicos agudos. Define el delirium o síndrome confusional agudo como una disfunción cerebral global aguda que causa alteraciones en la conciencia, pensamiento, percepción y comportamiento. Explica que puede ser causado por cualquier enfermedad, accidente o intoxicación que afecte el sistema nervioso central. Describe las características clínicas del delirium, incluyendo su inicio agudo y curso fluctuante, y discute estrategias para su tratamiento y prevención.

1. PSIQUIATRIA IV
TRASTORNOS
CEREBRO
ORGANICOS
AGUDOS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
 Los TRASTORNOS CEREBRO ORGANICOS
son clínicamente la manifestaciones
psiquiátricas agudas y/o crónicas producidas
por el efecto dañino en el Sistema Nervioso
Central de alguna enfermedad, accidente o
intoxicación que afecte la anatomía o fisiología
de dicho sistema ya sea en forma directa o
indirecta.

3. DEFINICIONES
 ENDOGENA: TRASTORNO PSIQUIATRICO.
 PSICOGENA: REACCION A ESTRESOR.
 EXOGENA: ORGANICO.

4. PSICOSIS EXOGENA.
 PSICOSIS: Grupo de trastornos mentales
graves del comportamiento, el juicio y la
percepción, caracterizado por una ruptura del
contacto vital con la realidad.
 PSICOSIS EXOGENA. Son cuadros clínicos
de múltiples formas de presentación que
comprometen las facultades mentales pero
que tienen en común un sustrato somático que
está en estrecha relación con la aparición de
los síntomas.

5. FORMAS DE REACCIÓN EXÓGENA
 Cualquier etiología puede dar origen a
diversos cuadros clínicos psiquicos, y a su
vez el observar un determinado cuadro clínico
o forma de presentación no permite asegurar
la noxa que le dio origen.
 Así enfermedades corporales distintas entre sí
pueden dar lugar a la manifestación del mismo
cuadro psicopatológico y un mismo cuadro
psicopatológico puede ser causado por distintas
enfermedades somáticas.

6. DEFINICIONES
 PSICOSIS EXOGENA:
 AGUDA: Compromiso conciencia
Estados confusionales agudos.
 CRONICA: Deterioro cerebro-orgánico.

7. CUADROS ORGANICO
CEREBRALES AGUDOS
DELIRIUM = SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

8. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
 Se entiende como una disfunción cerebral
global inespecífica y aguda, que se traduce en
alteración de conciencia, pensamiento,
percepción, memoria, comportamiento,
emociones y del ciclo sueño-vigilia.
 Implica reversibilidad y duración de una
semana a un mes (media de 10-12 días).

9. NOXA
ENCEFALOPATIA
SALUD MENTAL VI REGIÓN

10. EPIDEMIOLOGÍA
 Es el trastorno mental mas común en pacientes
hospitalizados.
 Mayor frecuencia en personas con daño cerebral y en
condiciones de bajo estímulo sensorial.
 Población general: 0.4 %
 Población general mayor de 55 años: 1.1%
 Casa de reposo: Superior al 60%
 Ingreso hospitalario de pacientes mayores: 5 - 55%

11. ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS
 Grupo variado de síndromes.
 Lo central es el compromiso conciencia.
 Muy frecuente en unidades de hospitalizado.
 Etiología:
 Cualquier agente u noxa de carácter somático que afecte
directa o indirectamente el SNC.
 Minoritariamente por etiología psiquiátrica. (Ej: TEPT, Tr.
Disoc.)

12. DELIRIUM: CAUSAS
I Infection: intracerebral (meningitis, encefalitis) y extracerebral.
W Withdrawal: alcohol, sedantes.
A Acute metabolic: Hipoglicemia, falla renal o hepática .
T Trauma: Trauma cerebral, quemaduras, choque de calor.
C CNS: Patología del SNC: lesiones que ocupan espacio,
infección, epilepsia (estatus y estados postictales); Encefalopatía
de Wernicke y otras encefalopatías.
H Hipoxia.

13. DELIRIUM: CAUSAS
D Deficiency: Tiamine, vitamine B12, folato, etc.
E Endocrine: Hiper o hipotiroidismo, trastornos
de paratiroides, alteraciones adrenales.
A Acute vascular: TIA, AVE, encefalopatía
hipertensiva, shock.
T Toxins or drugs: Legal o ilícitas.
H Heavy metals: Plomo, Mercurio.

14. FACTORES PREDISPONENTES
 Edad avanzada.  Inmovilidad.
 Sexo masculino.  Fractura de fémur.
 Trastornos visuales.  Deshidratación.
 Demencia o DOC.  Alcoholismo.
 Gravedad de la  Gravedad de la enfermedad
Demencia. física.
 Depresión.  AVE.
 Dependencia funcional.  Trastornos metabólicos.

15. DELIRIUM: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Consenso general entre CIE- 10 y DSM-IV
1. COMIENZO AGUDO.
2. CURSO FLUCTUANTE .
3. ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN.

16. ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS
PSICOPATOLOGIA
1. INICIO SUBITO, DE EVOLUCIÓN RAPIDAMENTE FLUCTUANTE Y
DURACION VARIADA (HORAS – MESES).
2. SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:
• Fatigabilidad.
• Ansiedad e irritabilidad
• Trastornos del sueño.
3. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CUANTITATIVA.
4. FALLAS EN LA ATENCION:
• Perseveraciones.
• Distraibilidad.
• Fatigabilidad de la atención.
5. FALLAS EN OTRAS FUNCIONES MENTALES: Memoria, calculo, etc.

17. ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS
PSICOPATOLOGIA
6. ALTERACIONES DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA:
• Inversión
• Insomnio
• Somnolencia.
6. ALTERACIONES AFECTIVAS: Generalmente precoses,
fluctuantes e inespecíficas.
• Labilidad emocional.
• Irritabilidad.
• Euforia y depresión.

18. ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS
PSICOPATOLOGIA
8. ALTERACIONES CONDUCTUALES:
• Hipoactividad - acinesia.
• Inquietud psicomotora.
• Agitación.
• Mutismo – musitación.
• Estupor
8. SINTOMAS SENSO-PERCEPTUALES:
• Ilusiones
• Alucinaciones escenográficas y simples (visuales, táctiles y
auditivas).
10. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:
• Disgrafia, apraxia, afasia disnómica.
• Trastornos motores: Temblor, asterixis, mioclonías, alteración del
tono y reflejos osteotendineos.
• Cambios del EEG: Enlentecimiento global.

19. ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS
EVOLUCION Y PRONOSTICO
 Depende de la etiología y su manejo.
 RECUPERACION: Total con amnesia parcial o
total.
 CRONIFICACION: A un síndrome Amnésico o
Demencial.
 MUERTE: Por el cuadro de base o sus
complicaciones.

20. TRATAMIENTO
1. Corregir el trastorno fisiopatológico y tratar la
enfermedad de base.
2. Soporte vital, cuidados generales de enfermería y
prevención de complicaciones.
3. Medidas no farmacológicas especificas orientadas
a controlar la agitación, facilitar la movilidad,
orientación y normalización del sueño.

21. •ANTEOJOS
DESORIENTACION
•AUDIFONOS
ESTIMULOS REORIENTADORES •INTERPRETES
•AMBIENTE
QUIETO •CALENDARIOS Y RELOJES
Y •OBJETOS FAMILIARES
CONFORTABLE •COMUNICACIÓN CONSTANTE CON STAFF
•CUIDADORES FAMILIARES
•LIMITAR CAMBIOS DE PIEZA Y STAFF
•EVITAR CONTENCION FISICA
•MOVILIDAD •EVITAR SONDA FOLEY •MUSICA
AGITACION DIURNA •MASAJE
Y •TECNICAS DE RELAJACION
AUTOCUIDADO
•EVITARSOBRE
O SUB-
ESTIMULACIÓN.
NORMALIZAR CON SUEÑO NOCTURNO ININTERUMPIDO
ALTERACION CICLO •COORDINAR ADMINISTRACION DE FARMACOS
SUEÑO VIGILIA •RUIDO E ILUMINACION TENUE NOCTURNA
•ABRIR PARPADOS Y ANIMAR ALERTA DIURNA
•EVITAR USO DE PAÑALES DIURNO

22. TRATAMIENTO
4. Contención mecánica.
 Lo menos posible, el menor tiempo, lo
menos cohersitiva y lo más segura (Guías).
 Protección de él mismo y de los demás.
 Para realizar exploración en una situación de
urgencia.

23. TRATAMIENTO
5. La farmacoterapia debe reservarse para
pacientes con sintomatología que:
 Amenaza su propia seguridad o la de otros.
 Pueden interrumpir terapia esencial como
ventilación mecánica o catéteres venosos
centrales.

24. TRATAMIENTO
 La dosificación en general debe partir baja
titulando hasta alcanzar el efecto y
mantener dicha dosis por 2 - 3 días.
 En general evitar la polifarmacia y
descontinuar medicación no esencial.
 En ancianos usar dosis bajas, titular más
lentamente y evitar anticolinérgicos.

25. TRATAMIENTO
 ANTIPSICOTICOS: Haldol; Excepto en Sd.
deprivación, intoxicación por antipsicóticos
y/o insuficiencia hepática.
 BENZODIACEPINAS: Lorazepan; Evitar su
uso único por riesgo a reacción paradójica
o agravamiento.

26. PREVENCION
 Estrategia más efectiva en la reducción de la
frecuencia y complicaciones.
 Demanda un enfoque multifactorial en la
reducción de factores de riesgo.

27. PREVENCION
 HIPOXEMIA CEREBRAL: Oxigenoterapia.
 DEPLECION DE VOLUMEN: Intervención precoz con
balance hidro-electrolítico.
 DESNUTRICION: Mantener nutrición con
régimen ad-hoc.
 DEPRIVACION DE SUEÑO: Intervenciones preventivas.
 DOLOR: Manejo y alivio.
 CONSTIPACION Y DIURESIS: Promover función
intestinal y vesical
adecuada.
 INMOVILIZACION: Movilización temprana.

28. PREVENCION
 FALLAS SENSORIALES: Métodos de comunicación
y equipamiento adaptativo
(anteojos y audífonos).
 FALLAS COGNITIVAS: Orientación y actividades
terapéuticas.
 DROGAS PSICOACTIVAS: Reducir su uso y
enfoques no
farmacológicos con
estimulación ambiental
apropiada.
 CIRUGIAS: Prevención de
complicaciones post
operatorias.
 DELIRIUM: Tratamiento de los síntomas.

29. Muchas gracias.