1. PSIQUIATRIA IV
TRASTORNOS
ANSIOSOS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. ANSIEDAD
 El fenómeno afectivo ansioso en todas sus
formas psicopatológicas, es un síntoma muy
frecuente y en ocasiones inespecífico en los
diferentes trastornos psiquiátricos.
 Por otro lado la ansiedad normal o miedo es
parte de la cotidianidad de todo ser vivo,
constituyendo un factor de adaptación y
defensa contra peligros reales o potenciales.

3. ANSIEDAD
 Sin embargo existen formas psicopatológicas
de ansiedad que tienden a tener una forma de
presentación y curso relativamente específico
por lo que se ha llegado al consenso de
denominarlas TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
 Estos Trastornos de ansiedad corresponden a una
familia de trastornos, pero que es posible hacer
diferencias entre ellos.

4. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
 Actualmente se suelen utilizar en forma casi
indistinta.
ANSIEDAD: Componente psíquico.
 Estado emocional de agitación e inquietud del
ánimo.
 La ansiedad como una inquietud interior
psicológica.
 Está orientada al futuro (¿depresión?).

5. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA: Componente somático – visceral.
 La angustia proviene del latín angor que significa estrechez,
angostura, estenosis, equiparándola con su raíz griega a
estrangulamiento, opresión, sobrecogimiento.
 Sintomas neurovegetativos:
 Temor opresivo, Sofoco, sensación de opresión en la región torácica o
abdominal. constricción en pecho y garganta.
 Síntomas gastrointestinales como, nasuseas, vómitos y diarrea.
 Sudoración, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y pulso.
Lipotimia vasovagal en casos extremos.
 Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades, sobresalto e
impulso de huida.

6. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA NORMAL: ANGUSTIA PATOLÓGICA.
 Originada en una verdadera  Inmotivada o desproporcionada a la
situación de riesgo. situación que la provoca.
 Proporcional a la amenaza y por  Se mantiene después que el peligro
ello vivida como necesaria y ha desaparecido.
adecuada en magnitud y duración a
la situación  Egodistónica (relativo).
 Egosintónica (Yo legitimiza la  Interfiere en el funcionamiento
vivencia). habitual y desorganizar la conducta.
 Respuesta adaptativa, creadora  Paralizante, bloque la iniciativa y
que incentiva la acción. ejecución de la acción.

7. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
 ANSIEDAD - ESTADO: Ansiedad en un
momento definido y concreto en respuesta a
un estímulo determinado, justificado o no
(normal v/s patológico).
 ANGUSTIA - RASGO: Referido a un rasgo
de personalidad cuya tendencia es
responder con cierto exceso de ansiedad a
diferentes estímulos y situaciones vitales.

8. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
EXPECTACION ANSIOSA :
 Ansiedad anticipatoria flotante de intensidad variable y
mantenida.
 Suele vivenciarse como sin causa aparente pero que se
pone en mayor manifiesto ante acontecimientos.
 Rasgos ansiosos en personalidad, Trastorno de Pánico.
ANSIEDAD SITUACIONAL:
 Se presenta ante situaciones u objetos concretos.
 Fobias, Reacción ansiosa.

9. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
CRISIS DE ANGUSTIA .
 Inicio y brusco e inesperado y finaliza bruscamente.
 Duración de minutos, rara vez horas.
 Vivida con síntomas neurovegetativos de angustia
intensos.
 Terror a morir, perder el control, desmayarse o volverse
loco ante lo que sienten: CRISIS DE PANICO.
 En ocasiones con experiencias de desrrealización o
despersonalización.

10. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
FOBIA:
 Ansiedad situacional caracterizado por miedo irracional
patológico a determinados objetos o situaciones.
 Se alivia con conductas de evitación, fuga o
aseguramiento.
 Suele asociarse con crisis de angustia.
 Fobia social, agorafobia, fobias simples.

11. NEUROSIS
 NEUROSIS: Clínica cuya sintomatología
emana de un trastorno mental que carece de
una etiología orgánica.
 N. HISTERICA.
 N. OBSESIVA.
 N. FOBICA
 N. DE ANGUSTIA.

12. E v o lu c ió n h is t ó r ic a d e lo s T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d
B e a rd , 1 8 6 8 N e u r a s t e n ia
N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is
F re u d , 1 9 2 6
d e a n g u s t ia fó b ic a o b s e s iv a h is t é r ic a
D S M -III, 1 9 8 0 TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
d e p á n ic o s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
D S M -III-R , 1 9 8 7
c o n / s in p á n ic o
a g o r a fo b ia
TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
D S M -IV , 1 9 9 4 d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l e s p e c í fic a c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
c o n / s in p á n ic o
a g o r a fo b ia
T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d
N o t a : E n e l D S M - I I I s e a g r e g ó e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s p o s t r a u m á t ic o ( T E P )
E n e l D S M - I V s e in c o r p o r a r o n e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s a g u d o ( T E A ) , e l T r a s t o r n o d e a n s ie d a d d e b id o a u n a e n fe r m e d a d m é d ic a
y e l t r a s t o r n o d e a n s ie d a d in d u c id o p o r s u s t a n c ia s
____________________________________________________________________________________________________

13. TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
DSM-IV-TR
1. TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA.
2. TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA.
3. AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE
PÁNICO.
4. FOBIA ESPECÍFICA O SIMPLE.
5. FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL.
6. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

14. TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
DSM-IV-TR
7. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.
8. TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO.
9. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
10. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD
MÉDICA ESPECIFICA.
11. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

15. TRASTORNOS POR ANSIEDAD
 Los síntomas deben presentarse en forma fluctuante o permanente
durante un tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo
de trastorno.
 A excepción del Trastorno ansioso secundario a enfermedad
medica, Ninguno de los demás trastornos se debe a una condición
medica
médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.
 La sintomatología ansiosa no puede explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
 La sintomatología debe acompañarse por malestar clínico
significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas
importantes del funcionamiento.

16. EPIDEMIOLOGIA
 En general son trastornos de prevalencia alta.
 En general son más frecuente en el genero femenino a
excepción del TOC.
 Muy frecuente en atención primaria y medicina en
general.
 Es frecuente la comorbilidad entre trastornos ansiosos.
 Se suele asociar con depresión, abuso de sustancia y
trastorno de personalidad.

17. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

18. TAG
 Ansiedad expectante y preocupación aprensiva
excesivas difícil controlar por el individuo y sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades
la mayoría de los días, que se prolongan más de
seis meses.
 Se asocia a síntomas somáticos y cognitivos que se
presentan fluctuantemente..
 Inquietud y sintomas neurovegetativos de angustia.
 Fatigabilidad fácil.
 Dificultad para concentrarse.
 Tensión muscular.
 irritabilidad
 Insomnio o sueño no reparador.

19. TAG
 Aunque se ha descrito su inicio en adolescencia o infancia, la
frecuencia aumenta notablemente después de los 35 años.
 De curso crónico y fluctuante.
 La calidad de vida de estos pacientes se encuentra
significativamente alterada. Incluso en pacientes con cuadros
subumbrales.
• Alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y
abuso de sustancias, que si están presentes deben ser tratados
primero.
• Su presentación más común en atención primaria sería como un
cuadro mixto ansioso depresivo, que frecuentemente no es
diagnosticado como TAG.

20. FOBIA SOCIAL

21. FOBIA SOCIAL
 Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible
evaluación en una o más situaciones en público que no pertenecen
al ámbito familiar.
 El paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un
modo que sea humillante y evita constantemente las situaciones
sociales y actuaciones en público temidas.
 Ante la exposición a las situaciones sociales temidas, sufre
síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia
situacional o más o menos relacionada con una situación.
 El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

22. FOBIA SOCIAL
• Dos formas clínicas:
• Generalizada: el trastorno comprende una amplia
variedad de situaciones sociales. Diagnostico
diferencial con personalidad esquizoide o evitativa.
• Discreta o específica: Más relacionada con la
ansiedad de rendimiento y específica a una o dos
situaciones.
• Hablar en público.
• Comer en público.
• Escribir en público.
• Usar baños públicos.
• Ser el centro de atracción.

23. FOBIA SOCIAL
• Es normal la aparición de ansiedad social en
situaciones como algunas etapas del desarrollo o
ante cambios de ambientes, sin embargo esto son
pasajeros y no interfieren conla funcionalidad basal.
• Su inicio suele ser en la adolescencia, de forma
insidiosa o después de alguna situación estresante o
humillante. Curso usualmente crónico y
discapacitante.
 Presentan una alta comorbilidad con depresión, otros
trastornos por ansiedad, abuso de alcohol y
trastornos de la personalidad, lo que ensombrece el
pronóstico.

24. FOBIA ESPECIFICA

25. FOBIA ESPECIFICA
 Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos.
 Lo temido es la posibilidad de daño por el objeto o la
situación, o la pérdida de control, sufrir un ataque de pánico o
desmayarse.
 Ante la exposición al estímulo fóbico, sufre síntomas de
angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional
o más o menos relacionada con una situación.
 La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional,
pese a ello evita a menudo las situaciones u objetos fóbicos.

26. FOBIA ESPECIFICA
 TIPO ANIMAL: Suele iniciarse en la infancia.
 TIPO AMBIENTAL: Relacionada a situaciones de la
naturaleza y los fenómenos atmosféricos. De inicio
en la infancia.
 TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO: Ver sangre
o heridas, recibir inyecciones u otros
procedimientos de carácter invasivo.
Con incidencia marcadamente familiar, se
caracteriza por una intensa respuesta vasovagal en
el 75% de las personas.

27. FOBIA ESPECIFICA
 TIPO SITUACIONAL: Situaciones específicas
como transporte público, túneles, puentes,
ascensores, aviones, autos o espacios
cerrados.
 OTROS TIPOS: A situaciones que pueden llevar
a atragantarse, vomitar, o adquirir una
enfermedad, tener cáncer o sida, a los espacios.
 Tener una fobia de un tipo predispone a tener
otra dentro del mismo tipo.

28. FOBIA ESPECIFICA
 Edad de inicio bimodal: Peak en la infancia para
tipo animal, ambiental y a sangre-heridas. Peak
en adultez temprana para situacional.
 Con frecuencia se presenta junto a otros
trastornos ansiosos especialmente Trastorno de
pánico con agorafobia.
 La interferencia en la funcionalidad de la vida de
la persona es variable.

29. TRASTORNO DE PANICO

30. TRASTORNO DE PANICO
 Crisis de angustia panicosas y en forma
repetida. Pueden tener crisis subpanicosas
de menor intensidad y duración.
 Períodos intercríticos relativamente libres de
síntomas de angustia pero con ansiedad
anticipatoria o conductas de evitación fóbica
asociado al temor de sufrir una nueva crisis o
sus consecuencias.

31. TRASTORNO DE PANICO
 Tipos de Crisis de Pánico.
1. INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Trastorno de
pánico.
2. SITUACIONALES O PREDECIBLES: Fobias
específicas o sociales.
3. PREDISPUESTAS SITUACIONALMENTE: Tienden a
aparecer en ciertas situaciones.Trastorno de pánico
con agorafobia

32. AGORAFOBIA

33. AGORAFOBIA
 Puede ser con o sin historia de Trastorno de
pánico.
 Ansiedad de estar en lugares o situaciones de
los cuales sea difícil escapar o en los que no
pudiera disponerse de ayuda en el caso de
tener una crisis de pánico o desmayarse.
 Se evitan las situaciones o se requiere de un
acompañante o bien se enfrentan con intensa
angustia.

34. TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMATICO

35. TRASTORNO POR ESTRES
 Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya
sea por que lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.
 Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la
integridad física, psíquica o social personal o de otros.
 Puede presentarse dentro de los primeros tres meses después del trauma
(hasta años).
 TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses.
 TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.
 De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
 TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el
evento.

36. TRASTORNO POR ESTRES
 Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías:
1. REEXPERIENCIA PERSISTENTE DEL HECHO TRAUMÁTICO.
• En forma espontánea o ante la exposición de estímulos símiles al
acontecimiento se sufre la intrusión de recurrente de recuerdos
(flashbacks) o en forma de pesadillas, con intensa angustia.
3. AUMENTO DE LA ACTIVACION o HIPERAROUSAL.
• Hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto, irritabilidad y
dificultades en la concentración .
• Insomnio de fragmentación.
2. EVITACIÓN Y EMBOTAMIENTO.
• Evitación persistente de estímulos, lugares, pensamientos y emociones
asociados al trauma y malestar intenso si no pueden evitarlos.
• Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos
aspectos del trauma (amnesia).
• Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante los
demás.

37. TRASTORNO POR ESTRES
OTROS SINTOMAS.
 Aumento de síntomas físicos relacionados con la ansiedad.
 Transformación persistente de la personalidad caracterizada
por:
 Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el
mundo.
 Aislamiento social.
 Sentimiento de vacío y desesperanza.
 Sentimientos permanentes de "estar al límite" como si se
estuviera permanentemente amenazado.
 Vivencia de extrañeza de sí mismo.

38. TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

39. TOC
 El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o
compulsiones.
 OBSESIONES: Son pensamientos, impulsos o imágenes
persistentes o recurrentes, que se experimentan como intrusivas
e inapropiadas.
 COMPULSIONES: Conductas repetitivas que se efectúan en
respuesta a una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes
(lavarse, chequear, ordenar) o bien encubiertas (actos mentales,
como contar, repetir, rezar).
 El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad
neutralizando o previniendo eventos temidos. Sin embargo,
algunas veces el paciente no es capaz de precisar qué está
neutralizando o evitando.

40. TOC
 Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada
perturbación, ser consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la
rutina, actividades o relaciones interpersonales.
 Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él.
Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de
abuso, medicamento o condición médica general.
 El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e
irrazonables. Sin embargo, esto se da en un continuo, que
puede llegar a niveles delirantes lo cual es de peor pronóstico.

41. TOC
 Hasta el 75% de pacientes con TOC tienen tanto obsesiones como
compulsiones.
OBSESIONES:
 Contaminación.
 Duda patológica.
 Sexual o agresión.
 Somática.
 Simetría y precisión.
 Religiosa y blasfemia.
COMPULSIONES:
 Lavado y limpieza.
 Revisar.
 Necesidad de consultar y preguntar.
 Simetría y precisión.
 Acumulación.
 Actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en silencio.

42. TRASTORNO ANSIOSO
SECUNDARIO

43. T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO
 Síndrome ansioso con mayor o menor
especificidad secundario a la fisiopatología de
una enfermedad médica o al uso o abuso de
una sustancia química.
 Patologías
 IAM.
 Hipertiroidismo
 Delirium
 Hiperparatiroidismo
 Feocromocitoma, etc.

44. T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO
 Adición y Dependencias a sustancia.
 Craving.
 Delirium,
 Síndrome de abstinencia.
 Uso de fármacos:
 Hipoglicemiantes orales
 Corticoides, etc.
 Psicofármacos:
 Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
 Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes.

45. TRATAMIENTO

46. TRATAMIENTO
 ANTIDEPRESIVOS.
 BENZODIAZEPINICOS.
 ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS.
 ANTIPSICOTICOS SEDANTES Y ATIPICOS.
 HIPNOTICOS.
 PSICOTERAPIA.
 TEC Y PSICOCIRUGÍA EN TOC REFRACTARIO.

47. Muchas gracias.