Este documento resume el estudio Doppler de los compartimentos fetal, placentario y materno. Describe cómo identificar y medir los flujos sanguíneos en las arterias uterinas, umbilical, cerebral media, y el istmo aórtico fetal, así como las venas umbilical, cava inferior y ductus venoso. Explica la importancia clínica de cada medición para diagnosticar condiciones como la insuficiencia placentaria y predecir resultados perinatales.

1. ESTUDIO DOPPLER EN LOS
COMPARTIMENTOS FETAL,
PLACENTARIO Y MATERNO
Dra. Inmaculada Orensanz Fernández

2. ÍNDICE
 Introducción
 Compartimento materno: arterias uterinas
 Compartimento placentario: arteria umbilical
 Compartimento fetal
 A) Vasos arteriales
1. Arteria cerebral media
2. Istmo aórtico
 B) Vasos venosos
1. Ductus venoso
2. Vena cava inferior
3. Vena umbilical
 Conclusiones
- Identificación
- Onda de flujo
- Utilidad

3. INTRODUCCIÓN
 Sistema circulatorio fetal
- Corazón
- Vasos arteriales y venosos
- Placenta
 Objetivo: estudio de la vascularización que transmite
la madre al feto y de cómo utiliza el feto este aporte
sanguíneo

4. COMPARTIMENTO FETOPLACENTARIO:
A. UTERINA
w
w
No gestación
1T
2T

5. COMPARTIMENTO MATERNO: A.
UTERINA
 Identificación
 Interpretación
Vía vaginal
Vía abdominal
Cuantitativa
Cualitativa

6. A. UTERINA: Identificación
Corte medio sagital
a nivel del OCI

7. A. UTERINA: Identificación
Desplazamiento
lateral

8. A. UTERINA: Identificación
Doppler
color

9. A. UTERINA: Identificación
Ajuste de velocidad
(alta)
Ángulo 0⁰

10. A. UTERINA: Identificación
Zoom 50%

11. A. UTERINA: Identificación
Doppler pulsado:
volumen muestra
central, diámetro
tamaño vaso

12. A. UTERINA: Identificación
Onda velocidad flujo (OVF)
Medición automatizada

13. Arteria iliaca
A. UTERINA: Identificación
Corte sagital útero

14. Doppler
color
A. uterina
A. UTERINA: Identificación

15. A. UTERINA: Identificación
Zoom 50 %

16. A. UTERINA: Identificación
Doppler pulsado
Ajuste velocidad
(alta)

17.  Interpretación:
 Cualitativa: escotadura
 Cuantitativa: índices
A. UTERINA: Interpretación
11-14 S → 50 %
19-22 S → 20 %
24-26 S → 5-10 %

18.  Interpretación:
 Cualitativa: escotadura
 Cuantitativa: índices
A. UTERINA: Interpretación
Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:128-32
IPm > p95

19.  Interpretación:
 Cualitativa: escotadura
 Cuantitativa: índices
A. UTERINA: Interpretación
Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:128-32
Utilidades:
- Cribado Preeclampsia/CIR (1-2T)
- Identificación y clasificación CIR/PEG (3T)
Buena correlación IP↑ y notch bilateral con preeclampsia/CIR
Mejor parámetro: IP medio
Notch unilateral: no patológico

20. COMPARTIMENTO PLACENTARIO: A.
UMBILICAL
- Componente sistólico y diastólico a partir de 16S
- Dos arterias umbilicales con anastomosis funcionantes a partir de
28 S. Si discordancia considerar el mejor

21. COMPARTIMENTO PLACENTARIO: A.
UMBILICAL
 - Identificación
 - Interpretación Cuantitativa
Cualitativa

22. Asa libre
A. UMBILICAL: Localización
Inserción placentaria
Inserción fetal
Asa libre
- ↑ Resistencia
- Gemelares

23. A. UMBILICAL: Localización
Asa libre
Ángulo 0º
Anastomosis arteriales

24. A. UMBILICAL: Zoom
50 %

25. A. UMBILICAL: Color
Tamaño de ventana
ajustado al vaso

26. A. UMBILICAL: Frecuencia
Ajuste de
velocidad del
vaso (media)

27. A. UMBILICAL: Volumen muestra
Centro del vaso
Diámetro
Evitar vena umbilical

28. A. UMBILICAL: Onda de flujo

29. A. UMBILICAL: Línea de base

30. A. UMBILICAL: Medición
3 ondas similares
Medición automatizada

31. A. UMBILICAL: Interpretación

32. A. UMBILICAL: Interpretación
 Interpretación
- Cualitativa: flujo diastólico positivo, ausente o
reverso
- Cuantitativa: IP

33. A. UMBILICAL: Interpretación
Br J Obstet Gynaecol 1985;92:31-38

34. J Perinat Med 1990;18:165-72
A. UMBILICAL: Interpretación
IP > p95

35.  Utilidad:
 Importancia clínica:
A. UMBILICAL: Utilidad
- Diagnóstico y seguimiento de insuficiencia placentaria (CIR precoz)
- ↓ ingresos maternos y neonatales
- ↓ tasa de inducciones y cesáreas urgentes
- ↓ mortalidad perinatal

36.  Irriga 80%SNC
 5% gasto cardiaco
COMPARTIMENTO FETAL: A. CEREBRAL
MEDIA (ACM)
MCA
ACA
PCA
MCA
ACA
PCA

37. ACM
 - Identificación
 - Interpretación Cuantitativa
Cualitativa

38. ACM: Identificación
DBP
Ala esfenoides
Doppler color: polígono Willis
Zoom 50 %

39. ACM: Identificación
Doppler pulsado:
-Ventana tamaño del vaso,
central, porción proximal
-Velocidad media
-Ángulo < 15º
Ausencia taquicardia,
bradicardia, movimientos
respiratorios

40. ACM: Identificación

41.  Cuantitativa: morfología onda
ACM: Interpretación
- Normal
- Patológica
. ↓ resistencia
. ↑ velocidad sistólica

42.  Cualitativa
 Cuantitativa
ACM: Interpretación
- Pulsatilidad (IP)
- Ratio cerebro placentario (RCP)
- Velocidad pico sistólico

43. ACM: Interpretación (IP)
Ultrasound Obstet Gynaecol 2007;30:287-296
IP < p5 ó 2 DS
Hipoxemia establecida

44. ACM: Interpretación (RCP)
R
C
P
Semanas
RCP < p5
Más precoz que IP ACM
RCP =
𝐈𝐏 𝐀𝐂𝐌
𝐈𝐏 𝐀𝐔
Ultrasound Obstet Gynaecol 2007;30:287-296

45. ACM: Interpretación

46. ACM: Interpretación (VPS)
Ultrasound Obstet Gynaecol 2007;30:287-296
VPS > 1,5 MoMs

47. ACM: Interpretación
Anemia fetal Postransfusión

48.  CIR precoz:
 CIR/PEG tardío:
 Anemia fetal:
ACM: Importancia clínica
- Marcador de progresión del deterioro fetal.
- Predice resultado perinatal adverso y alteraciones del
neurodesarrollo
- Marcador de alteraciones del neurodesarrollo
- Predice resultado perinatal adverso y necesidad de
cesáreas urgentes
Diagnóstico, seguimiento y valoración del tratamiento

49. ISTMO AÓRTICO
Información sobre circulación derecha e izquierda

50.  - Identificación
 - Interpretación
Cuantitativa
Cualitativa
ISTMO AÓRTICO
Corte longitudinal
Corte transversal

51. ISTMO AÓRTICO
Corte longitudinal:
- Visualización de troncos
supraórticos y aorta
descendente
- 2-3 mm por debajo de arteria
subclavia izquierda
- Ángulo < 20⁰
Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:71-76
J Ultrasound Med 2008;27(7):1071-1075

52. ISTMO AÓRTICO

53. ISTMO AÓRTICO
Corte transversal:
- Plano Yagel 3VT
- Muestra antes de la union del
istmo aórtico con el ductus
arterioso
- Angulo < 20 ⁰
Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:71-76
J Ultrasound Med 2008;27(7):1071-1075

54. ISTMO AÓRTICO

55.  Interpretación
- Cualitativa: flujo diastólico anterógrado o retrógrado
- Cuantitativa: IP
ISTMO AÓRTICO

56. ISTMO AÓRTICO
Flujo diastólico reverso:
Reconducción de sangre
sistémica a circulación cerebral

57. ITSMO AÓRTICO: importancia clínica
 Alteración previa a DV
Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;38(4):400-5
Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(4):414-20
- Marcador de alteraciones del neurodesarrollo neonatal
- Predice resultado perinatal adverso: hipoxia y
necesidad de cesáreas urgentes

58. DUCTUS VENOSO

59.  - Identificación
 - Interpretación Cuantitativa
Cualitativa
Corte longitudinal
Corte transversal
DUCTUS VENOSO

60. DUCTUS VENOSO: Identificación
Corte longitudinal:
- Vaso al final de vena umbilical con
↑ velocidad
- Zoom
- Ángulo < 30⁰
- Ventana pequeña
- Velocidad alta
- Ausencia de movimientos
respiratorios

61. DUCTUS VENOSO: Identificación
Corte transversal:
- Vena umbilical (J) se continua con
vaso de ↑ velocidad
- Zoom
- Ángulo < 30⁰
- Ventana pequeña
- Velocidad alta
- Ausencia de movimientos
respiratorios

62. DUCTUS VENOSO: Interpretación
S
D
a

63. DUCTUS VENOSO: Interpretación

64. DUCTUS VENOSO: Importancia clínica
Normal ↑ IP
Onda a
ausente
Onda a
resersa

65. DUCTUS VENOSO: Interpretación
IP > p95
Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28:890-898

66.  Estudio del feto CIR en fases avanzadas
 Cribado de cromosomopatías 1T
DUCTUS VENOSO: Importancia clínica
Onda a ausente o reversa:
Alto riesgo de muerte fetal en los
próximos 7 días

67. VENA UMBILICAL

68.  Identificación
 Interpretación
VENA UMBILICAL
Cordón
Trayecto intrahepático
Cuantitativa
Cualitativa

69. VENA UMBILICAL: Identificación
b
ÁNGULO
Velocidad baja

70. NORMAL: FLUJO
LAMINAR
ACIDEMIA:
PULSATILIDAD
HIPOXIA GRAVE: GRAN
PULSATILIDAD
VENA UMBILICAL: Interpretación

71.  Pulsatilidad: Deterioro fetal
VENA UMBILICAL: Importancia clínica
- Peor predictor de muerte fetal a corto plazo
- Facilidad de identificación

72. VENA CAVA INFERIOR

73. Corte sagital:
- Distal a desembocadura
de DV y VSH
- Angulo < 30 ⁰
- Velocidad baja
VENA CAVA INFERIOR: Identificación

74. VENA CAVA INFERIOR: Interpretación
↑ IP en hipoxia grave

75. VENA CAVA INFERIOR: Interpretación
NORMAL
ACIDEMIA
ARRIMIA FETAL
HIDROPS DE ORIGEN
CARDIACO
Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;26:561-566

76.  ↑ Pulsatilidad: Deterioro fetal
VENA CAVA INFERIOR: Importancia
clínica
Facilidad de identificación

77. CONCLUSIONES
 A. uterina: diagnóstico de CIR, cribado de
preeclampsia
 A. umbilical: primer parámetro a utilizer en CIR. Útil
en CIR precoz
 ACM: utilidad en CIR precoz y tardío
 Istmo Ao: pronóstico neurológico en fetos CIR.
Alteración previa a DV
 Flujos venosos se alteran en hipoxia grave. Útil en
CIR avanzado