Nutrición y tratamiento en la diarrea según OMS.

1. Nutrición y tratamiento en la
diarreaDocente: Dra. Claudia Aguilar
Grupo N° 5:
María José Contreras
Mauricio Josue Murillo

2. EFECTOS NEGATIVOS DE LAS
DIARREAS EN LA NUTRICIÓN

3. Epidemiología
• El número de casos anuales reportados en los
Centros de Salud de Honduras, es alrededor de
200,000 y la tasa de 100,000 habitantes es alrededor
de 5000.
• Los niños <3 años de los países en desarrollo
presentan una media de 3 episodios diarreicos por
año.
• Los efectos adversos de la diarrea sobre el estado de
nutrición de un niño pueden disminuirse o

4. ALTERACION EN LA ABSORCION DE
NUTRIENTES
• Durante un episodio de infección intestinal,
independientemente de su etiología, se muestran
alteraciones estructurales en diferentes secciones del
intestino.
• Se ha comprobado malabsorción de carbohidratos en los
procesos infecciosos entéricos, de manera mas importante
en los niños con diarrea de origen viral, en cuyo caso hay
un daño estructural en las vellosidades.

5. Malabsorción de
CarbohidratosAlteración en el transporte
Los monosacáridos en el enterocito así como la
motilidad y el transito intestinal, son factores que
influyen en la génesis del proceso de mala absorción.
absorción. Deficiencia de Disacáridos
La enzima que se afecta primero es la lactasa por su
su ubicación apical en el borde en cepillo y por lo
tanto, la lactosa es el primer disacárido cuya digestión
digestión se trastorna.

6. Malabsorción de
Carbohidratos
• Los carbohidratos no absorbidos, son
fermentados por microbiota normal del colon
a ácidos orgánicos de cadena corta y gas;
lo que lleva a:
– Acidosis sistémica
– Perdida de bicarbonato
– Distensión abdominal

7. Malabsorción de Lípidos
• También se evidencia en los cuadros de
enfermedad diarreica infecciosa e inclusive
puede persistir por periodos variables después
de la resolución del proceso diarreico.
• Mecanismos:
– Inadecuada mezcla intestinal
– Disminución en la solubilización de grasas
– Disminución de la superficie de absorción

8. Malabsorción de Lípidos
Alteraciones luminales:
• Disminució
ón de
Sales
Biliares
1
• Micelas
Alteradas
2 • Disminució
ón en la
absorción
de grasa
3

9. Malabsorción de Proteínas
• Es multifactorial y resulta de la utilización intraluminal
de proteínas de la dieta por las bacterias, deterioro
de la absorción y perdida directa en las heces.
• Mecanismos:
– La mezcla insuficiente por la alteración en la motilidad
intestinal.
– Aumento del vaciamiento gástrico trae consigo:
• Disminución de la proteólisis por inadecuada exposición de los
péptidos y proteínas a la pepsina.

10. ALIMENTACIÓN DURANTE LA
DIARREA AGUDA

11. Alimentación Durante La Diarrea
Aguda
• Es uno de los pilares fundamentales del
tratamiento de las enfermedades diarreicas.
• Ya que el intestino, aunque afectado,
alcanza a absorber cantidades suficientes
de nutrimientos para mantener el estado
nutricional.Alimentación:
Nutre a los
enterocitos
Facilita la
recuperación de la
función intestinal
normal
Absorción

12. Lactancia Materna
• Maxima protección:
– Contra las infecciones gastrointestinales
– Promueve la recuperación intestinal más rápida
– Disminuye el gasto fecal
– Mejora el estado nutricional
– Disminuye la probabilidad de complicaciones
– Aportación de micronutrientes
• La OMS estima que lactancia materna lleva a una reducción de
25% de la mortalidad por enfermedades diarreicas en los
primeros 6 meses de vida.

13. Alimentación Durante La Diarrea
Aguda
Realimentación precoz :
• La instauración de la alimentación del niño tras 4
horas de rehidratación oral conduce a una mayor
ganancia de peso y no conduce a una mayor
duración de la diarrea o más incidencia de
intolerancia a la lactosa.
• Aumenta el bienestar del niño al poder comer
libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas,
hipocalóricas y poco apetecibles para el paciente

14. Tipos de alimentos
Se toleran alimentos :
• Carbohidratos simples
• Carnes magras
• Yogurt
• Frutas
• Verduras
Se deben evitar:
• Alimentos grasos
• Alimentos ricos en
azúcares complejas

15. Ayuno
¿Bueno o
malo?
• Es la privación total o parcial de
alimentos y liquidos.
• No hay nuevos ingresos de energía
desde el exterior, sin embargo el
consumo de glucosa prosigue y el
organismo pone en marcha
mecanismos que conducen al aporte
endógeno de glucosa.

16. Los cambios en el ayuno
Cambiosenla
composición
corporal
Reservas de
glucógeno
Tejido adiposo
Producciónde
productos
energéticos
Glucosa
Ácidos grasos
libres y cuerpos
cuerpos
cetónicos
Procesos
metabólicos
Glucogenólisis
Proteólisis
Lipólisis

17. Fisiología del ayuno precoz

18. Leche diluida
Fórmula/leche para lactantes:
• Aunque los niños con diarrea persistente no sean
intolerantes a la lactosa, la administración de una
carga de lactosa que supere 5 g/kg/día puede
asociarse con unas tasa de diarrea mayores y de
fracaso del tratamiento.
• Las formulas diluidas son hipocalóricas
• Sustitución de leche por productos lácteos
fermentados.

19. USO DE ANTIBIOTICOS

20. • El tratamiento sistemático con antibióticos
no está indicado.
• Solamente se tratan con antibioticos las
diarreas bacterianas y parasitarias.

21. Sin embargo, hay situaciones en que puede ser
necesario su utilización:
 Niños con malnutrición
 Inmunodeficiencia o
enfermedad grave de base
 Lactantes pequeños
 Sospecha de sepsis
 Pacientes con diarrea bacteriana

22. Casos de diarrea con sangre (disentería), excepto los
niños con disentería por amebiasis, no deben ser
tratados con antibióticos.
Deben administrarse antibióticos que sean efectivos
contra las sepas locales de Shiguella , ya que esta es la
responsable de la mayoría de los casos de diarrea con
sangre en niños y casi todos los episodios graves.

23. Shigella
Ciprofloxacina:15
mg/kg dos veces al
día durante 3 dias
Ceftriaxona: 100
mg/kg/día en dos
dosis

24. Antimicrobianos que son ineficaces
para el tratamiento de la shigelosis
Metronidazol
Estreptomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Sulfonamidas
Amoxicilina nitrofuranos (nitrofurantoína, furazolidona)
Aminoglucósidos
(gentamicina,kanamicina)
Cefalosporinas de primera y segunda
generación (cefalexina, cefamandol)

25. Disentería amebiana
• Metronidazol : 30 mg/kg de
peso al día por 10 días , por
vía oral o intravenosa
• Tinidazol: 50mg/kg de peso
al día por 3 días.
Confirmada por
laboratorio o
sospecha
razonable debido
a la no mejoría
después de
aplicar 2
antibióticos

26. Giardiasis
Metronidazol: 5
mg/kg tres veces
al día durante
cinco días

27. Casos sospechosos de
colera con deshidratacion
severaEritromicina 12,5 mg/kg de peso cuatro veces
al día durante 4 días.
Tetraciclina 12,5 mg/kg de peso cuatro veces al
día durante 3 días.
Azitromicina 20 mg/kg dosis única en V.O.

28. USO NO FARMACOLÓGICO

29. Probioticos
Ingeridos en cantidades suficientes, tienen efectos
efectos muy beneficiosos como:
• Contribuir al equilibrio de la flora bacteriana intestinal del
huésped
• Potenciar el sistema inmunitario
• Ayudan a mejorar los síntomas y defensas.No son patógenos, excepto en casos en que se
que se suministran a individuos
inmunodeficientes.
Son alimentos probióticos los yogures frescos,
frescos, otras leches fermentadas y otros.

31. Subsalicilato de bismuto
Su mecanismo antidiarreico no ha sido bien
determinado pero el subsalicilato de
bismuto puede estimular la absorción de
fluidos y electrólitos a través de la pared
intestinal (acción antisecretora)

32. Subsalicilato de bismuto
• Produce mejoría subjetiva en adultos con
diarrea del viajero, disminuyendo el número
de deposiciones diarreicas cuando se da
cada 4 horas.
• NO esta indicado en niños.

33. Medicamentos
“antidiarreicos”
Estos medicamentos,
aunque se usan
normalmente, no
presentan ningún
beneficio práctico y
nunca están indicados
para el tratamiento de la
la diarrea aguda infantil.
infantil. Algunos son

34. Inhibidores de la motilidad
intestinal
Clorhidrato de loperamida, difenoxilato con atropina, tintura de opio,
opio, codeína son medicamentos opiáceos u opioides que pueden
pueden reducir la frecuencia de las deposiciones en los adultos. Sin
Sin embargo, no reducen apreciablemente el volumen de las
heces en los niños pequeños.

35. Estos, pueden causar íleo
paralítico grave, el cual puede
ser mortal, y prolongar la
infección debido a que se
retrasa la eliminación de los
microorganismos que la originan

36. AntieméticosSon
medicamentos
s como la
proclorperazina
na y
clorpromazina;
; la sedación
que causan
puede:
Obstaculizar la
la terapia de
rehidratación
oral. Por este
motivo, los
antieméticos
nunca deben
administrarse a
a los niños con
con diarrea.
Además, los
vómitos
desaparecen
cuando el
niño está
rehidratado.

37. Cardiotónicos
El choque en la
enfermedad diarreica
aguda se debe a la
deshidratación y la
hipovolemia.
El tratamiento correcto es
es la venoclisis rápida de
de una solución
equilibrada de electrólitos.
electrólitos.
Nunca está indicado el
uso de cardiotónicos ni de
de vasoactivos
(adrenalina, nicotinamida).
nicotinamida).

38. Sangre o plasma
• La sangre, el plasma o los expansores del
plasma artificiales nunca están indicados en los
niños con deshidratación debida a la diarrea.
• Los niños con diarrea necesitan que se reponga
el agua y los electrólitos perdidos.
• No obstante, estos tratamientos se usan para
los pacientes con hipovolemia debida al choque
septicémico.

39. Esteroides
• Los esteroides no tienen ningún efecto
beneficioso y nunca están indicados.
• Estos pueden empeorar la diarrea y la
deshidratación; por lo tanto, nunca deben
usarse.
Purgantes

40. IMPORTANCIA DEL ZINC

41. Importancia
• La suplementación terapéutica con zinc
disminuye la duración y severidad de los
episodios de diarreas, las hospitalizaciones
relacionadas con ella y, en algunos estudios,
todas las causas de mortalidad.

42. Reduce la probabilidad de
recurrencia de las
infecciones durante 2–3
meses.
Dosis de 10 mg/día en
niños <6 meses
20 mg/día en niños
>6 meses, durante
10–14 días.
Los suplementos de
zinc son eficaces sea
cual sea la sal de zinc
que se utilice (sulfato
de zinc, acetato de
zinc o gluconato de
zinc).

43. Beneficios del Zinc
Esencial para la
síntesis de proteínas.
Basico en el
crecimiento y la
diferenciación celular.
celular.
Ayuda a la función
inmunitaria.
Muy importante en el
transporte intestinal de
de agua y electrolitos.
electrolitos.
Crecimiento y
desarrollo
normales de los
niños, tengan o no
no diarrea.

44. Leche
materna
1-3
mg/L
Leche de
vaca:
2-7 mg/L
Calostro
20mg/L
Zinc en leches

45. Zinc en los alimentos
• Los de origen animal:
– Carne
– Pescado
– Mariscos
– Huevo
– Queso
• Vegetales: Semillas,
especialmente
nueces.
• Germen de trigo.

46. Zinc en los alimentos

47. Sustancia ligadora
de zinc (en luz del
intestino)
Transportado a
través del borde en
cepillo de las células
epiteliales.
Receptores a nivel de la
membrana basolateral
donde se localiza el zinc
absorbido (en células
epiteliales)
Albumina plasmática
interactúa con los
receptores y fija zinc
en sus sitios de unión.
Se necesita: Sustancia facilitadora, secretada por el
páncreas.
- También presente en leche materna.
Absorción

48. Aunque se han comprobado las
ventajas de la administración
de suplementos de zinc en el
tratamiento de la diarrea,
todavía existen diversos
obstáculos que impiden su uso
generalizado.

49. Mecanismos
• Efecto terapéutico mediante la estimulación de
la absorción de agua y electrolitos a través de
la mucosa intestinal, impidiendo así la atrofia de
las vellosidades y una mejoría de la inmunidad
general.
• Actúa como un bloqueador de canal de potasio,
e inhibe la secreción de cloro mediada cAMP,
pero no la mediada por cGMP.

50. • Efecto proabsorbente en el transporte de
iones en condiciones basales e inhibe las
principales vías intracelulares de la
secreción intestinal de iones que intervienen
en la diarrea aguda por interacción directa
con los enterocitos.

51. MEDIDAS PREVENTIVAS

52. Lactancia materna:
• La probabilidad de presentar diarrea grave que
ocasione hospitalización es 30 veces menor que en
en niños que solo reciben leche materna en
comparación con los alimentados con biberón.
• Los biberones y chupones no deberían de usarse
porque son difíciles de limpiar y portan fácilmente
fácilmente microorganismos que causan diarrea.

53. Mejores prácticas de
alimentación:
• Incluyen la selección de alimentos nutritivos y el uso de
uso de prácticas higiénicas para su preparación.
• Introducir todos los elementos de la dieta familiar en
en forma progresiva antes del año de vida para así
incorporar a la memoria del niño olores y sabores.

54. Alimentos seguros:
No comer alimentos crudos
crudos excepto frutas
lavadas y en buen estado.
estado.
Lavar las manos con jabón
jabón cuidadosamente
después de la defecación y
y antes de preparar los
alimentos.
Cocinar los alimentos hasta
hasta que estén
completamente calientes
especialmente en las
partes más profundas.
Mantener los alimentos
cocinados en recipientes
limpios y en refrigeración.
refrigeración.

55. Uso de agua segura
La distribución
abundante de agua
ayuda a estimular las
practicas higiénicas
como lavar las manos,
utensilios de comer y
letrinas, estas practicas
interrumpen la
propagación de agentes
agentes infecciosos
causantes de diarrea.
Disponer del agua de
mejor calidad para beber
beber y preparar
alimentos; y mantener
limpia el área cercana a
a la fuente de agua.
Recoger y almacenar
agua en recipientes
limpios que tengan una
una boca angosta.

56. Uso de letrinas y disposición
segura de excretas :
• Desechar adecuadamente las excretas puede ayudar a
interrumpir la diseminación un ambiente sanitario protege de
de diseminación de agentes productores de diarrea.
• Se debe promover que todos los desagües sean tratados
adecuadamente antes de que se eliminen las heces de modo
modo que no contaminen el ambiente.

57. Inmunización contra
sarampión
• Los niños con sarampión o que lo han
padecido en las semanas previas tienen
mayor riesgo de padecer de diarrea grave,
disentería, o morir por diarrea.